楊曉文，朱麗華，劉 坤，魚麗榮，李小花

·調(diào)查研究·

兒童睡眠問題流行病學(xué)研究方法近況總結(jié)

楊曉文，朱麗華，劉 坤，魚麗榮，李小花

良好的睡眠是兒童正常生長發(fā)育的基本條件，睡眠問題可導(dǎo)致兒童體格、智能及心理發(fā)育異常，因此必須重視兒童睡眠健康。本文總結(jié)了兒童睡眠問題流行病學(xué)研究方法近況，以提高臨床醫(yī)師對兒童睡眠問題的了解和關(guān)注，為及時有效預(yù)防和治療兒童睡眠問題提供參考。

睡眠障礙；兒童；流行病學(xué)方法；問卷調(diào)查；橫斷面研究

睡眠在個體生理過程中發(fā)揮著重要作用，充足的睡眠有利于消除疲勞、增強抵抗力、提高記憶力、保護大腦功能等[1]。睡眠對于兒童來說是生長發(fā)育的必備過程，睡眠結(jié)構(gòu)的完善及較好的睡眠質(zhì)量對兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育具有至關(guān)重要的作用，而睡眠質(zhì)量對兒童身體、神經(jīng)發(fā)育及心理行為健康具有重要影響。據(jù)報道，約有25%的兒童會被睡眠問題所困擾，而兒童睡眠問題與其行為、情緒障礙具有直接聯(lián)系，睡眠不足會導(dǎo)致兒童注意力不集中、情緒低沉[2]，長期睡眠障礙可導(dǎo)致兒童生長發(fā)育滯緩、心肺功能異常、認知功能缺陷、學(xué)習能力下降[3]，兒童成年后多種疾病發(fā)生風險明顯升高。

兒童常見睡眠問題主要包括以下幾個方面：(1)深睡眠時異常行為，如夢魘、夢游、夜驚及尿床等；(2)失眠及入睡困難；(3)咽部扁桃體腫大等造成的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，由于其易造成兒童窒息，因此須引起高度重視[1]。兒童睡眠問題可導(dǎo)致其家庭成員整體生活質(zhì)量下降及一定的經(jīng)濟損失。雖然睡眠醫(yī)學(xué)在近幾年發(fā)展得較為迅速，但非兒科臨床醫(yī)師對兒童睡眠問題的認知度仍較低，且兒科醫(yī)師對兒童睡眠問題基礎(chǔ)知識的掌握及臨床應(yīng)用仍有很多不足[4]。此外，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍中對兒童睡眠問題所導(dǎo)致的行為問題關(guān)注度不夠，且多數(shù)兒童因無法就睡眠問題有太多抱怨而不易引起家長注意。因此，本文總結(jié)了兒童睡眠問題流行病學(xué)研究方法近況，以提高臨床醫(yī)師對兒童睡眠問題的了解和關(guān)注，為及時有效預(yù)防和治療兒童睡眠問題提供參考。

1 一般研究方法

筆者通過中國知網(wǎng)在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫采用主題詞“兒童”和“睡眠”進行文獻檢索發(fā)現(xiàn)，1990年之前的文獻報道以臨床經(jīng)驗總結(jié)、病例報告、病例分析、國外研究進展介紹等為主；1990—2000年的文獻報道開始有少量小樣本局部地區(qū)兒童睡眠狀況的流行病學(xué)調(diào)查[5]；2001年之后，大量兒科醫(yī)師、兒童保健醫(yī)師參與兒童睡眠問題相關(guān)研究，全國許多城市對嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童進行了睡眠及睡眠障礙的流行病學(xué)調(diào)查及研究[6]，所用研究方法涉及大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查、病例對照研究、前瞻性研究等。

問卷調(diào)查是眾多有關(guān)兒童睡眠及睡眠障礙研究中最為廣泛采用的方法，適用于嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童，一般由兒童父母幫助完成調(diào)查問卷[7]。調(diào)查問卷的形式、內(nèi)容、填寫方法等多根據(jù)研究需要制定，一般通過整群隨機分層抽樣方法篩選所需樣本，調(diào)查問卷多是在參考國際睡眠障礙分類(ICSD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表、睡眠狀況自評量表(SRSS)、澳大利亞悉尼大學(xué)兒童醫(yī)院睡眠中心臨床問卷(中國修訂版)及國外同類調(diào)查經(jīng)驗基礎(chǔ)上制定的[8-9]，并常根據(jù)不同年齡段兒童睡眠生理特點、不同研究側(cè)重點分別編制相應(yīng)的調(diào)查項目。調(diào)查問卷的內(nèi)容一般包括兒童出生時喂養(yǎng)情況、呼吸系統(tǒng)疾病患病情況、兒童睡眠狀況、父母睡眠狀況、兒童父母個人情況、兒童母親孕期情況、家庭人文居住環(huán)境等。一般調(diào)查開始前會由項目負責人對參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，進而統(tǒng)一調(diào)查方法，使調(diào)查人員掌握調(diào)查問卷中各項內(nèi)容、判斷標準及交流指導(dǎo)用語[5]。調(diào)查問卷均采用一人一卷形式，由調(diào)查人員向兒童家長說明調(diào)查問卷的填寫方法和填寫要求，并對其進行統(tǒng)一指導(dǎo)和答疑，填寫完畢后再將調(diào)查問卷交給專業(yè)人員進行審核，發(fā)現(xiàn)遺漏及填寫不清問題者即刻進行追問并及時補充完整。為保證問卷調(diào)查質(zhì)量，在現(xiàn)場調(diào)查開始前最好進行問卷信度評價，后期再由項目負責人隨機抽取5%的調(diào)查問卷進行復(fù)評[10]。問卷調(diào)查的優(yōu)勢是可在良好質(zhì)控條件下于短期內(nèi)獲得流行病大樣本數(shù)據(jù)，方便研究者獲得相關(guān)信息，缺點是易受被調(diào)查者主觀因素影響，而調(diào)查問卷的設(shè)計是否合理、樣本量是否足夠、統(tǒng)計學(xué)方法是否恰當、定性及定量分析時是否有數(shù)據(jù)丟失等均會影響調(diào)查結(jié)果的可靠性，不科學(xué)的分析結(jié)果及結(jié)論可導(dǎo)致決策風險增高[3]。此外，由于調(diào)查問卷所需信息量較大，調(diào)查實施過程會存在不同程度的困難。

體格檢查適用于具有一定配合能力的兒童，一般配合問卷調(diào)查平行進行，內(nèi)容主要包括血壓、心率、身高、體質(zhì)量、頸圍、腰圍、臀圍等，如被檢兒童患有呼吸系統(tǒng)疾病(如鼻炎、扁桃體炎、哮喘、支氣管炎、肺炎等)并懷疑存在睡眠問題[11]，則需進行全面檢查，包括扁桃體、鼻咽腔情況、顱面部發(fā)育異常情況(如長臉、小下頜、高腭弓、反咬頜等)、體型、生長發(fā)育情況、心肺功能等，以判斷睡眠障礙嚴重程度。謝慶玲等[6]通過對南寧市學(xué)齡前兒童打鼾現(xiàn)患狀態(tài)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童打鼾的常見原因為腭扁桃體和/或腺樣體肥大，常伴隨反復(fù)呼吸道感染、扁桃體肥大或反復(fù)扁桃體炎、過敏性鼻炎、超重、中耳炎、鼻竇炎、支氣管哮喘及肥胖等。有學(xué)者通過研究睡眠對兒童體格生長發(fā)育的影響發(fā)現(xiàn)，對于體質(zhì)量在中上水平的兒童，睡眠充足可防止肥胖，而對于身材消瘦的兒童，睡眠充足不僅能增加體質(zhì)指數(shù)及腰臀圍，還能有效促進身高增高[12]。相對于問卷調(diào)查，體格檢查有利于減少主觀因素的干擾，可提供客觀數(shù)據(jù)以評價兒童睡眠狀況及其影響，通過結(jié)合兒童常規(guī)體檢實施調(diào)查可減小人力物力的消耗。

2 最新研究方法

2.1 心理運動警戒任務(wù)(psychomotor vigilance task，PVT) PVT主要通過測量受試者對視覺刺激物的反應(yīng)率來檢查其持續(xù)關(guān)注、反應(yīng)時間，主要適用于能自主做出反應(yīng)及能配合調(diào)查的兒童[13-14]。睡眠不足或睡眠質(zhì)量欠佳均會引起警覺下降、解決問題遲緩、心理運動減慢，錯誤反應(yīng)率增高，而PVT的評分方法和計算方法簡單、評分內(nèi)容易懂，易于普及[15]。PVT具體操作方法：受試者在電腦界面上出現(xiàn)光亮時立刻按下一個鍵，而光亮在5～10 min僅隨機出現(xiàn)短短幾秒，研究人員通過計數(shù)受試者正確按鍵數(shù)了解其是否因犯困而導(dǎo)致持續(xù)關(guān)注度和注意力下降[16]。Venker等通過PVT對美國圖森地區(qū)360例6～11歲白種和西班牙裔兒童睡眠呼吸障礙疾病進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有162例兒童呼吸紊亂指數(shù)小于1，結(jié)合父母填寫的調(diào)查問卷未發(fā)現(xiàn)其有睡眠問題；而隨著年齡增長，兒童反應(yīng)時間逐步減少，且存在性別差異，即男孩反應(yīng)時間更短，性別差異最明顯的年齡是6歲，兒童反應(yīng)時間無種族差異[12]。我國目前尚無應(yīng)用PVT研究兒童睡眠問題的文獻報道，一般通過觀察和問卷形式來研究兒童反應(yīng)時間和關(guān)注度。

2.2 整夜多導(dǎo)睡眠儀(polysonmography，PSG) PSG是評估睡眠呼吸障礙相關(guān)疾病及其嚴重程度最可靠和最客觀的檢查手段，適用于任何年齡段兒童，美國睡眠醫(yī)學(xué)科學(xué)院(AASM)推薦PSG用于明確兒童是否存在睡眠問題[13]。國內(nèi)相關(guān)文獻中一般是在分析調(diào)查問卷后對懷疑有睡眠障礙發(fā)生風險的兒童進行PSG檢查，但由于樣本量小，PSG檢查不能較好地反映兒童整體睡眠狀況。分析PSG未普及的原因主要包括以下幾個方面：PSG檢查需配備多導(dǎo)睡眠監(jiān)測室，要求操作人員具有較高技術(shù)水平，且受試者必須對多導(dǎo)睡眠監(jiān)測室有良好的適應(yīng)性才能反映真實睡眠狀況，首夜效應(yīng)、受試者不配合、監(jiān)測過程中導(dǎo)聯(lián)脫落、突發(fā)疾病等均可能導(dǎo)致PSG檢查無法正常進行，達不到診斷目的[11]。因此，PSG檢查的費時、費力、操作難度大等均制約著PSG檢查在兒童睡眠問題流行病學(xué)調(diào)查中的廣泛應(yīng)用。

3 小結(jié)與展望

眾多研究表明，兒童睡眠問題發(fā)生率較高，尤其是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)；兒童睡眠問題與年齡相關(guān)，但無特定線性關(guān)系；兒童睡眠質(zhì)量不僅與自身生理狀態(tài)有關(guān)，而且與父母態(tài)度及受教育程度、父母作息時間等有關(guān)[3]。正常的睡眠有利于消除疲勞、增強抵抗力、提高記憶力、保護大腦功能，而睡眠問題可能導(dǎo)致兒童行為及不良情緒[17-18]。對于處于生長發(fā)育階段的兒童，家長更要確保兒童睡眠充足，而養(yǎng)成良好睡眠習慣是保證兒童睡眠質(zhì)量的前提[16]。我國近期修訂的未成年人保護法中首次明確提出要保證中小學(xué)生睡眠充足，因此，研究兒童睡眠問題具有重要的現(xiàn)實意義[12]，兒童家長、相關(guān)醫(yī)護人員及社會成員應(yīng)加強對兒童睡眠問題的關(guān)注度，提高對兒童睡眠問題的認知度。

綜上所述，筆者通過總結(jié)兒童睡眠問題流行病學(xué)研究方法近況，認為仍有待更多、更有效、更科學(xué)的流行病學(xué)研究方法用于兒童睡眠問題研究，探討兒童睡眠問題的科學(xué)干預(yù)方法，從而為兒童身心健康成長創(chuàng)造良好條件，為兒童身心發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

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(本文編輯：鹿飛飛)

Recent Developments on Epidemiological Methods for Children′s Sleep Problems

YANGXiao-wen，ZHULi-hua，LIUKun，etal.SleepCenteroftheCentralHospitalofXianyang，Xianyang712000，China

Good sleep is fundamental for the normal development of children，sleep problems will cause the physical and psychological dysplasia，so it is important to pay enough attention to ensure the sleep quality of children.This paper summarized the recent developments on epidemiological methods for children′s sleep problems，in order to improve the acquaintance and attention of clinicians，to provide

for the effective prevention and treatment of children′s sleep problems.

Sleep disorders；Child；Epidemiologogic methods；Questionnaires；Cross-sectional studies

陜西省科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目(2008K15-02)

712000陜西省咸陽市中心醫(yī)院睡眠中心(楊曉文，李小花)，耳鼻喉科(劉坤)，兒科(魚麗榮)；廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢部(朱麗華)

【編者按】 習慣見到現(xiàn)場調(diào)查、人群篩查、患病現(xiàn)況等經(jīng)典流行病學(xué)調(diào)查方法，見到本文有種陌生而熟悉的感覺。本文通過檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫，對兒童睡眠問題流行病學(xué)研究方法近況進行總結(jié)，詳細地介紹了一些常用調(diào)查方法與調(diào)查量表，并呼吁臨床提高對兒童睡眠問題的重視與關(guān)注，可為以后的關(guān)于兒童睡眠問題的流行病學(xué)研究提供借鑒與參考，實用性強。但本文檢索數(shù)據(jù)庫僅限于國內(nèi)，且檢索數(shù)據(jù)庫單一，可能存在漏檢，需在今后的研究中進行豐富和完善，或借鑒系統(tǒng)評價等定性研究方法，以更好地指導(dǎo)流行病學(xué)研究。

R 741

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.032

2014-12-20；

2015-04-15)

楊曉文，朱麗華，劉坤，等.兒童睡眠問題流行病學(xué)研究方法近況總結(jié)[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：099-101.[www.syxnf.net]

Yang XW，Zhu LH，Liu K，et al.Recent developments on epidemiological methods for children's sleep problems[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：099-101.