胡江華（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，重慶　404000）

王愛民治療慢性腎衰竭經(jīng)驗

胡江華
（重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，重慶404000）

慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟疾病進行性進展，引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆的喪失，導致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)為特征的臨床綜合征［1］。王愛民主任中醫(yī)師為重慶市第二批老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承指導老師，從醫(yī)近40年，現(xiàn)將王老師診治慢性腎衰竭的臨證經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“癃閉”、“虛勞”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇。是內(nèi)因正氣不足，外因風寒、風熱、時行病毒所致。外邪入侵途徑有二，一是邪毒從皮毛玄府而入，因肺于皮毛相合，又因少陰腎脈注入肺中，外邪因肺經(jīng)氣血之道侵犯于腎。二是邪毒從氣道而入，結(jié)于咽喉，少陰腎脈注入肺循于咽喉，外邪經(jīng)咽喉隨少陰經(jīng)脈下犯于腎，傷其封藏之功，經(jīng)脈、血絡(luò)之能，精血外溢；邪毒不解，盤踞于腎，損及腎陽溫煦臟腑之力，導致五臟六腑氣化不足。由于肺不布津、脾失轉(zhuǎn)運、腎失開合、肝失疏泄導致水谷代謝失常，水液不行、五谷不化而產(chǎn)生水濕之邪；水濕停積日久，化熱化濁，又產(chǎn)生濕熱、痰濁之邪；濁邪蘊結(jié)日久，化瘀化毒，又產(chǎn)生瘀血、溺毒之邪。王老師認為水濕、濕熱、痰濁、瘀血、溺毒之邪既是病變過程中的病理產(chǎn)物，又是疾病的惡化因素，與正虛互為因果，形成標虛本實、內(nèi)外相感的多環(huán)節(jié)病理局面。腎先受邪，封藏失職，為病之始；授之于肺，通調(diào)失司，為病之表；傳之于脾，樞機不利，為病之里；傷之于肝，氣機不疏，為病之重；陷之于心，血脈瘀阻，為病之兇；還之于腎，為病之終。

2　治療方法

掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑，早發(fā)現(xiàn)，早治療，如有些慢性腎衰的早中期患者，血肌酐已經(jīng)有所升高，但無癥狀。王老師主張口服百苓膠囊、尿毒清顆?；蚪禎嶂兴帨珓?。緩解后防止其復(fù)發(fā)。注重攝生保健。做好患者的思想工作，正確對待疾病，認為“靜則神藏，躁則消亡”。意志堅定，心情愉快，家庭和睦，積極配合非常重要。其次是低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，忌過敏過咸過膩之品，以及傷胃敗腎之味；伴水腫者春天可啖荸薺，冬天可啖鮮蘿卜。避風寒濕外襲，適應(yīng)季節(jié)變化，防止外感疾??；房事慎行，防傷敗己虧之腎氣；根據(jù)《素問·宣明五氣》“久臥傷氣，久坐傷內(nèi)”之訓，鼓勵病者在體力允許的前提下，做些輕微勞動。以促進體內(nèi)新陳代謝。氣虛、貧血者，用太子參、黃芪各15g，陳皮10g，枸杞子15g，鴨子1只，豬夾心肉100g，味精3g，食鹽、醬油各6g， 紹酒10g，蔥白15g，生姜6g，菜油75mL，上湯500mL。表現(xiàn)為脾腎陽虛，尿頻、肢冷、便溏者予以狗肉200g，菟絲子3g，附片1.5g，食鹽0.5g，味精、姜適量。尿毒癥表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏者予以橘皮、竹茹、柿餅各30g，生姜3g，白糖適量。

治病求于本，強調(diào)維護腎氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“治病必求于本”，本者，致病之由也。張景岳說“反治病者，在必求干本，或本于陰，或本干陽，求得其本，然后可以施治”“未有不明陰陽而能知疾病者”。腎為水火之臟，五臟六腑之精藏于此，氣化于此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故腎之水火，為諸臟腑之化源。明代《虞摶學正傳》曰：“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭?！蓖趵蠋煂β阅I衰病機的分析，認為腎病日久，因失治或誤治致腎功能日益衰退，氣血陰陽虛憊，肺脾心肝等內(nèi)臟功能亦為之虛損，故在治療中強調(diào)維護腎氣和其他內(nèi)臟的功能，切不可用克伐之品而損陰傷陽，促使腎及其他內(nèi)臟功能的進一步衰竭。

重視脾胃調(diào)理，尤其是補脾陰。汪機《石山醫(yī)案.病用參芪論》謂：“參、芪味甘性溫，宜其為補脾胃之圣藥也。脾胃無傷，則水谷可人，而營衛(wèi)有所資，元氣有所助，病亦不生，邪亦可除矣?！甭阅I病遷延不愈，如妄用溫燥之品，濕熱內(nèi)蘊，損及陰精，易出現(xiàn)脾陰虛見證，當多選用甘淡實脾之藥，如山藥、太子參、石斛、薏苡仁、炒白術(shù)等。嘔噦不能食者，乃由腎氣衰敗，內(nèi)毒蘊于胃腑，致氣逆不降，治應(yīng)健脾益腎，和胃降逆；內(nèi)毒蘊腸，氣虛下陷，致大便溏泄不已者，治宜健脾升陽、補腎暖土。

中西醫(yī)結(jié)合論治。通過腎臟彩超檢測的腎臟血流的阻力指數(shù)判斷瘀阻的程度，若血鉀達到6.5mmol/L以上，血肌酐達707μmol/L以上，應(yīng)及時行血液凈化治療，待病情穩(wěn)定后再徐徐圖之。辨病論治有兩重含義，一則中醫(yī)的辨病論治，二則中西醫(yī)結(jié)合的辨病論治。中醫(yī)的辨病論治是在確定疾病的診斷后，根據(jù)疾病確立治療原則。中西醫(yī)結(jié)合的辨病論治是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上的“同病異治”。無論是辨證論治還是辨病論治一定要有機結(jié)合，以提高診療水平。

3　病案舉例

肖某，男，68歲，2015年2月2日初診。反復(fù)頭昏乏力3年，伴納差1周。 2012年發(fā)現(xiàn)腎功能不全，BUN、Scr均異常，在多家醫(yī)院診斷為慢性腎衰竭。腎功能提示尿素氮22mmol/L，肌酐784.7μmol/L。血氣分pH7.25。血常規(guī)紅細胞2.15×1012/L，血紅蛋白71g/L。腎臟彩超提示雙腎萎縮。近1周來頭昏乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，納差腹脹，口淡無味，顏面及雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄，脈沉弱。中醫(yī)診斷為慢性腎衰，脾腎氣虛。西醫(yī)診斷為慢性腎衰竭，CKD5期，腎性貧血，代謝性酸中毒。建議行透析治療，但拒絕，故常規(guī)注射促紅素、改善腎臟供血等基礎(chǔ)上予以益氣健脾補腎，兼祛濕降濁化瘀。藥用黨參、黃芪各30g，茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、山藥、扁豆、砂仁、澤瀉、薏仁、益母草各15g，炙甘草5g，制大黃5g(另包同煎)。水煎服，1日l劑。囑進優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，禁用腎損害藥物，減少運動量，保持心情愉快。同時結(jié)合中藥結(jié)腸灌洗。服15劑，頭昏乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、納差腹脹、口淡無味緩解，顏面及雙下肢無水腫，伴口干。復(fù)查尿素氮12mmol/L，肌酐584.7μmol/L。血氣分pH7.35。血常規(guī)紅細胞3.12×1012/L，血紅蛋白90g/L。上方去澤瀉、薏仁，加丹皮15g。服20劑，癥狀明顯緩解。復(fù)查腎功能為尿素氮8.1mmol/L，肌酐486.7μmol/L。血常規(guī)紅細胞3.65×1012/L，血紅蛋白105g/L。病情明顯緩解，上方隔日1劑，鞏固療效，至今穩(wěn)定。

［參考文獻］

［1］巴元明，王小琴.慢性腎衰竭［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-990-02