謝晨,楊文佳,劉臻,趙娜,付聰,陳云飛,2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

三棱針最早記載見于《靈樞·九針十二原》,“四曰鋒針,長一寸六分”“鋒針者,刃三隅,以發(fā)痼疾”?！鹅`樞·九針論》:“四曰鋒針,取法于絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。”這是對于三棱針的結(jié)構(gòu)和主治的最早記載。筆者現(xiàn)對三棱針法的起源與發(fā)展進(jìn)行論述,現(xiàn)報告如下。

1 古代主治

1.1 熱病痼疾

治療熱病痼疾是三棱針治療疾病的基礎(chǔ)和特色,也是三棱針治療疾病的總綱?！鹅`樞》中有“熱病面青腦痛,手足躁,取之筋間,以第四針于四逆”等記載。北宋《圣濟(jì)總錄》:“四曰鋒針法時,謂四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)中,為痼疾者也,為之治針,必筒其身而鋒其末,令可以瀉熱出血發(fā)痼,故鋒針者,取法于絮針,筒身鋒末,長一寸六分,治癰熱出血,經(jīng)曰:病在經(jīng)絡(luò)為痼痹者,取以鋒針?！泵鞔夺t(yī)學(xué)綱目》:“凡刺大邪,用鋒針,日以小泄,奪其有余乃益虛,剽其通,針其邪,肌肉親視之,無有反其真,刺諸陽分肉之間?！鼻宕豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》:“刺大者,用鋒針。鋒針者,以發(fā)痼疾。”清代《醫(yī)宗金鑒》:“鋒針即今三棱名,主刺瘤邪時氣壅,發(fā)于經(jīng)絡(luò)痼不解,瀉熱出血榮衛(wèi)通?！?/p>

1.2 癰

作為一種排膿工具,三棱針在古代就已經(jīng)得到重視。唐代《備急千金要方》:“癰,已作膿者,當(dāng)自出。若以鋒針當(dāng)孔上刺出膿,大好,至瘥乃洗去膠?！鼻宕豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》:“凡癰疽膿成,十死一生,故圣人弗使已成。已成膿血,砭石鋒針取之也。”

1.3 丹毒

丹毒也是三棱針的一個優(yōu)勢病種?！队子准伞?“凡治丹毒,俱宜先服防風(fēng)升麻湯,以解毒發(fā)表。次用磁鋒針去其血,則毒隨血散。至神至捷,百發(fā)百中?！鼻宕豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》:“治小兒丹毒,色赤游走不定。用細(xì)瓷器擊碎,取有鋒芒者一塊,以竹箸一根劈開頭寸許,夾住鋒針,以腺扎定,以兩指輕撮箸梢,將鋒對患處懸寸許,再用筋一根擊之,芒刺其毒,血出自愈。”

1.4 眼科疾病

古代文獻(xiàn)記載,三棱針在眼科疾病的治療中具有獨(dú)到之處?！躲y海精微》:“赤脈傳睛之癥日積月累,筋脈大者,宜用小鋒針挑斷,毒血流出,赤脈斷矣……雞冠蜆肉初發(fā)之時,用小鋒針破,使惡血流出,以輸其肉清?！薄稄埵厢t(yī)通》:“黑翳如珠證,非蟹睛木疳之比。蟹睛因破流出。此則肝氣有余。欲泛起之患。故從風(fēng)輪際處發(fā)起。黑泡如珠。多寡不一。其火實盛者痛。虛緩者不痛。治法用小鋒針?！?/p>

1.5 特殊穴位治療作用

特殊穴位的治療作用主要體現(xiàn)在三棱針放血對疾病的治療作用?！蹲游缌髯⒄f難》:“厲兌乃足陽明所出之井金穴。尸厥或胃家實。皆可用鋒針淺刺之?！薄兜は畏ㄐ囊氛J(rèn)為癩風(fēng)“仍用三棱針委中出血”。《萬病回春》:“咽喉腫痛者,或喉痛生瘡者,或咽痛閉塞者,或紅腫結(jié)核脹痛者,或喉閉塞不能言語者,俱是風(fēng)熱痰火,皆用清涼散加減?；蚝黹]急癥,急刺少商穴,在大指甲外側(cè),用三棱針放出毒血?！?/p>

1.6 其他

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》:“治喉痹,三棱針刺出血,立愈?！鼻宕豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》:“腳膝疼痛委中宜,更兼攣急鋒針施?！薄睹t(yī)類案》:“以三棱針數(shù)刺其腫上,血突出高二尺余,漸漸如線流于地,約半升許,其色紫黑,頃時腫消痛減,以當(dāng)歸拈痛湯一兩半服之,夜得睡,明日再服而愈?！薄秹凼辣Ｔ?“一治小兒重舌、木舌。乃舌下生舌也。用三棱針于舌下紫脈刺之即愈?！薄独m(xù)名醫(yī)類案》:“頭病,歲久不已。因視其手足,有血絡(luò)皆紫黑,遂用三棱針盡刺出其血?！?/p>

2 現(xiàn)代主治

現(xiàn)代三棱針的治療范圍在古代基礎(chǔ)上得到了發(fā)展,如外科蛇咬傷[1]、甲溝炎[2]、肛腸科疾病[3]、酒渣鼻[4];內(nèi)科偏頭痛[5]、腮腺炎[6]、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[7];骨傷科神經(jīng)根型頸椎病[8]、肩關(guān)節(jié)周圍炎[9]、急性腰扭傷[10]、膝骨關(guān)節(jié)炎[11]、腱鞘囊腫[12];皮膚科痤瘡[13]、蕁麻疹[14]、帶狀皰疹[15]、濕疹[16]、凍瘡[17];神經(jīng)科麻木[18]、中風(fēng)后遺癥[19]、面癱[20];眼科紅眼病[21]、前列腺炎[22];兒科遺尿癥[23]、疳積[24]等疾病。

對三棱針現(xiàn)代治療疾病譜分析后,發(fā)現(xiàn)三棱針治療疾病排在前10位的分別是麥粒腫、帶狀皰疹、痤瘡、扭傷、急性結(jié)膜炎、急性扁桃體炎、頭痛、發(fā)熱、腮腺炎和乳腺炎[25],主要是由熱毒引起的疾病。雖然各科別三棱針適用的疾病不盡相同,但三棱針還是傾向于治療熱毒引起的疾病。此外,三棱針還能夠在骨傷科手術(shù)中作為固定骨頭的鋼釘使用[26]。

現(xiàn)代研究與古代的不同還體現(xiàn)在三棱針操作方法的多元化上,目前針刺動作有刺、瀉血、放血、劃刺、割刺、挑刺、剔刺、放液、錐刺、挑剝、劃剝等[27],針刺方向也呈現(xiàn)多樣性,還對針刺速度也進(jìn)行了分類。

3 針具變化

古代記載鋒針,長一寸六分。新中國成立后,針具統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),三棱針有3種型號(大、中、小),材質(zhì)多為不銹鋼。三棱針在使用中需要消毒滅菌,隨著醫(yī)療體系的發(fā)展及一次性針具的普及,三棱針法所使用的器具逐漸被放血槍、注射器針頭、手術(shù)刀片所替代,一次性放血針具的使用頻率開始逐漸高于三棱針。

4 未來發(fā)展

隨著現(xiàn)代化研究手段的加入,三棱針療法的原理被加以研究發(fā)展,如三棱針作為一種支撐,在外科手術(shù)中得到了應(yīng)用。查看近年文獻(xiàn),三棱針的研究更加傾向于臨床研究,而實驗研究較少,絕大多數(shù)將三棱針法與放血療法等同。三棱針法首先是一種針具,使用后產(chǎn)生的結(jié)果為體液從體內(nèi)流出,與放血療法不能完全等同,研究點(diǎn)也應(yīng)有所區(qū)別。三棱針作為一種特種針具,臨床療效顯著,操作簡單,對其治療疾病的研究不應(yīng)局限在所產(chǎn)生的結(jié)果,對其操作手法等也應(yīng)進(jìn)行具體研究。此外,基礎(chǔ)研究上缺乏相關(guān)文獻(xiàn)支持也是我們目前面臨的問題,需要引起重視。

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