李海峰,張如青,張顯成

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.西南大學(xué),重慶 400715)

在馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《足臂》)和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本、乙本(簡(jiǎn)稱《陰陽(yáng)》)以及張家山漢墓竹簡(jiǎn)《脈書》中,經(jīng)脈名稱存在著“臂”脈、“巨陽(yáng)”脈及齒脈、肩脈、耳脈等與《靈樞·經(jīng)脈》手足三陰三陽(yáng)脈不同的稱呼。對(duì)于這些差異,不少學(xué)者已經(jīng)給予了關(guān)注。如李鼎認(rèn)為馬王堆帛書經(jīng)脈名稱用“臂”字,《內(nèi)經(jīng)》多標(biāo)“手”,但《靈樞·寒熱》《素問(wèn)·刺禁》均提到“臂太陰”,《素問(wèn)》中《熱論》《五藏生成論》稱足太陽(yáng)、手太陽(yáng)為“巨陽(yáng)”“手巨陽(yáng)”,與馬王堆帛書一致[1]。研究者們從陰陽(yáng)概念的應(yīng)用、經(jīng)脈主治及脈名優(yōu)選等幾方面對(duì)手三陽(yáng)脈名稱的差異進(jìn)行了闡釋。如中醫(yī)研究院醫(yī)史文獻(xiàn)研究室提出《陰陽(yáng)》中肩脈、耳脈、齒脈循行與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三脈大體一致,其脈名是手三陽(yáng)脈的舊稱,認(rèn)為其時(shí)陰陽(yáng)概念未直接與脈名相合,脈名不全面[2]。李鼎認(rèn)為帛書稱為齒、肩、耳脈者,是以其主治部位為名[3]。林磊等[4]認(rèn)為《陰陽(yáng)》《足臂》《靈樞·經(jīng)脈》體現(xiàn)了古人在經(jīng)脈命名上所做的優(yōu)選,拋棄了部位命名。這些研究對(duì)認(rèn)識(shí)經(jīng)脈名稱的由來(lái)提供了很好的參考,可惜研究者均未對(duì)這種經(jīng)脈異名現(xiàn)象的原因作更為深入的剖析。本文不揣鄙陋,試圖通過(guò)對(duì)經(jīng)脈異名現(xiàn)象的研究,探討經(jīng)脈命名的規(guī)律和經(jīng)脈理論早期發(fā)展的軌跡。

1 臂脈與手脈

《內(nèi)經(jīng)》中所見(jiàn)稱呼為臂脈者有二,臂太陰、臂陽(yáng)明。

“臂太陰”在《內(nèi)經(jīng)》中有3處,均未述其具體走行及見(jiàn)癥?！鹅`樞·寒熱病》:“腋下動(dòng)脈,臂太陰也,名曰天府?！薄蹲惚邸分斜厶╆幟}的走行為“出夜(腋)內(nèi)兼(廉)”,二者位置大體相同,當(dāng)指同一經(jīng)脈。但《靈樞·寒熱病》中“天府”主治“暴癉內(nèi)逆,肝肺相搏,血溢鼻口”,這些病癥既不見(jiàn)于《足臂》《陰陽(yáng)》《脈書》等簡(jiǎn)帛醫(yī)書中之臂泰陰脈、臂巨陰脈的相關(guān)記載,也不見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》手太陰肺脈的主治范疇,應(yīng)當(dāng)屬于“天府”的特殊治療作用,與臂太陰關(guān)系不大。《靈樞·寒熱病》中另有一段文字對(duì)“臂太陰”與“手太陰”的關(guān)系給出了提示,“病始手臂者,先取手陽(yáng)明、太陰而汗出;病始頭首者,先取項(xiàng)太陽(yáng)而汗出;病始足脛?wù)?先取足陽(yáng)明而汗出。臂太陰可汗出,足陽(yáng)明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之于陽(yáng);取陽(yáng)而汗出甚者,止之于陰”。本段中,先言取手太陰汗出,后面則說(shuō)臂太陰可汗出,可見(jiàn)“臂太陰”即是“手太陰”。這兩個(gè)名稱在一段中同時(shí)出現(xiàn),說(shuō)明在寫作這一篇時(shí)這兩個(gè)名稱同時(shí)存在和被使用著。

“臂陽(yáng)明”的記載亦見(jiàn)于《靈樞·寒熱病》,“臂陽(yáng)明有入頯遍齒者,名曰大迎,下齒齲取之”?！蹲惚邸分斜坳?yáng)明脈、《陰陽(yáng)》《脈書》中齒脈及《靈樞·經(jīng)脈》中手陽(yáng)明脈均可以治療齒痛。但《足臂》中臂陽(yáng)明脈不入齒,《陰陽(yáng)》《脈書》中齒脈入齒中,唯《靈樞·經(jīng)脈》中手陽(yáng)明脈入下齒中,可見(jiàn)《靈樞·寒熱病》對(duì)臂陽(yáng)明的認(rèn)識(shí)與《靈樞·經(jīng)脈》一致。這提示了盡管《內(nèi)經(jīng)》中“臂陽(yáng)明”的名稱仍在使用,但與《足臂》《陰陽(yáng)》相較,其含義已經(jīng)發(fā)生了改變?！氨坳?yáng)明”更為具體化的治療范疇似乎提示了《靈樞·寒熱》《靈樞·經(jīng)脈》晚于《陰陽(yáng)》《脈書》。同治齒痛,臂陽(yáng)明脈在《足臂》中不入齒,在《陰陽(yáng)》《脈書》中入齒,在《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·寒熱》入下齒治下齒痛,似乎提示中醫(yī)對(duì)經(jīng)脈循行路線的認(rèn)識(shí)與對(duì)經(jīng)脈主治的認(rèn)識(shí)有著密切聯(lián)系。

《足臂》《陰陽(yáng)》及《脈書》中所稱臂脈,在《靈樞·經(jīng)脈》及后世醫(yī)書中皆稱手脈,在《靈樞·寒熱病》中臂、手混用,說(shuō)明經(jīng)絡(luò)名稱似乎存在著先稱臂脈,然后臂手混用,最后統(tǒng)一稱為手脈的變化過(guò)程?！蹲惚邸纺┚渲偨Y(jié)語(yǔ):“上足脈六,手脈五”,已顯出臂、手混用的端倪。

在《足臂》中,臂脈的3條陽(yáng)脈均起于手部,2條陰脈起于臂部;《陰陽(yáng)》甲乙本及《脈書》中,除臂少陰脈,另外4條臂脈均有手部走行;《靈樞·經(jīng)脈》中諸手脈皆有手部走行。這提示手脈走行似乎存在從臂延伸到手的變化,這可能是“臂”“手”異名產(chǎn)生的原因之。

2 巨陽(yáng)脈與手、足太陽(yáng)脈

《陰陽(yáng)》甲、乙本和《脈書》中均有鉅(巨)陽(yáng)脈之稱,從其與《足臂》和《靈樞·經(jīng)脈》的對(duì)應(yīng)關(guān)系,從其經(jīng)脈循行和所關(guān)聯(lián)病癥看,顯然系足太陽(yáng)脈之異名。《陰陽(yáng)》甲、乙本和《脈書》中對(duì)足部六經(jīng)名稱皆省略“足”字,暗示“巨陽(yáng)脈”“太陰脈”等皆為專指名詞,而“臂巨陽(yáng)脈”“臂太陰脈”等當(dāng)為后來(lái)衍生的名詞。這意味著在十一脈、十二脈系統(tǒng)建立之前,似乎存在六脈的體系。這一點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中也有體現(xiàn)。《素問(wèn)》的《五藏生成》《熱論》《評(píng)熱病論》《瘧論》《厥論》《病能論》《骨空論》《水熱穴論》篇均見(jiàn)“巨陽(yáng)”之稱,共14處,《靈樞》未見(jiàn)有“巨陽(yáng)”名稱。除《五藏生成》篇外,其余諸篇中“巨陽(yáng)”多與少陽(yáng)、陽(yáng)明或少陰等同見(jiàn),其前俱未冠以“足”字,自成六脈體系?！蛾庩?yáng)》甲乙本、《脈書》中足六脈的走行路線和病癥明顯較手五脈為復(fù)雜,也為十一經(jīng)脈或十二經(jīng)脈體系之前,存在六脈體系提供了證據(jù)。

結(jié)合上下文意,《內(nèi)經(jīng)》諸篇中“巨陽(yáng)”均指“足太陽(yáng)”。這種用法既與《內(nèi)經(jīng)》中“太陽(yáng)”在許多篇章中指“足太陽(yáng)”相符,也與《陰陽(yáng)》《脈書》中“巨陽(yáng)”一稱相承襲。由“巨陽(yáng)”“太陽(yáng)”代指“足太陽(yáng)”的用法,說(shuō)明“巨陽(yáng)脈”或“太陽(yáng)脈”屬于專指名詞,特指“足太陽(yáng)脈”。《骨空論》闡述督脈走行時(shí)云:“至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者,合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥”,這一段同時(shí)出現(xiàn)“巨陽(yáng)”與“太陽(yáng)”二名,同是指代足太陽(yáng)膀胱脈,說(shuō)明這兩個(gè)名稱在某段時(shí)期曾同時(shí)存在并混合使用。同時(shí)出土于馬王堆的《足臂》《陰陽(yáng)》二書更進(jìn)一步說(shuō)明“足太陽(yáng)”與“巨陽(yáng)”的名稱亦曾同時(shí)存在和被使用,《足臂》中稱“足泰陽(yáng)脈”,《陰陽(yáng)》中徑稱“巨陽(yáng)”。

“巨陽(yáng)脈”在早期或?yàn)閷Ｖ该~,但之后可能由于對(duì)手脈認(rèn)識(shí)的深入,在其前不得不加上限定詞以區(qū)別手、足。如《五藏生成》篇中,既有“足巨陽(yáng)”的名稱,又有“手巨陽(yáng)”的名稱?！笆志揸?yáng)”之名既不見(jiàn)于《足臂》,也不見(jiàn)于《陰陽(yáng)》甲乙本和《脈書》,僅見(jiàn)于《素問(wèn)》中?！蹲惚邸分幸讶淮嬖谧?、臂太陽(yáng)脈的名稱,此“手巨陽(yáng)”之名當(dāng)為仿臂太陽(yáng),甚或仿手太陽(yáng)的名稱而后出。無(wú)論是臂太陽(yáng)、手太陽(yáng),還是手巨陽(yáng)脈,其名稱都提示其時(shí)六脈體系已經(jīng)徹底融入十一脈或十二脈體系中。

3 齒脈、肩脈、耳脈

齒、肩、耳三脈分別以入齒、走肩、入耳為特點(diǎn),主治分別以齒痛、肩似脫、耳聾為主,其命名概括了走行與主治病癥。古人似乎存在以走行和治療的特征性部位給經(jīng)脈命名的習(xí)慣。如《靈樞·寒熱病》:“病始頭首者,先取項(xiàng)太陽(yáng)而汗出”,察其上文曾云:“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者”,此“項(xiàng)太陽(yáng)”顯系指足太陽(yáng)脈,六經(jīng)中唯此經(jīng)走項(xiàng),故徑稱為“項(xiàng)太陽(yáng)”。

齒脈所治齒痛癥、耳脈所治耳聾癥在“是動(dòng)則病”與“其所產(chǎn)病”中俱有出現(xiàn),然而肩脈所治之肩似脫癥,僅出現(xiàn)于“是動(dòng)則病”中,說(shuō)明其名稱來(lái)源與“是動(dòng)則病”有密切關(guān)系。從《足臂》與《陰陽(yáng)》《脈書》的經(jīng)脈病癥比較可知,《陰陽(yáng)》《脈書》中脈的“其所產(chǎn)病”與《足臂》的“其病”有較大關(guān)聯(lián)?！蛾庩?yáng)》及《脈書》中“肩脈”的“所產(chǎn)病”無(wú)肩相關(guān)病癥。與之相應(yīng),《足臂》中“臂泰陽(yáng)脈”,其走行雖過(guò)肩,但其病唯有“臂外廉痛”,亦無(wú)肩相關(guān)病癥?！氨弁础笔侵T書共有病癥,應(yīng)該是此脈主癥?！凹缑}”不以其脈治療的主癥命名,反以肩名脈,說(shuō)明《陰陽(yáng)》等書中“肩脈”等名稱及“是動(dòng)則病”內(nèi)容另有學(xué)術(shù)淵源,與“其所產(chǎn)病”和《足臂》“其病”等內(nèi)容分屬不同的學(xué)術(shù)流派,不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的融合可能發(fā)生于《陰陽(yáng)》寫作的年代前后。《靈樞·經(jīng)脈》綜合了二書的內(nèi)容,反映了對(duì)這些不同學(xué)術(shù)內(nèi)容的繼承與完善,中醫(yī)經(jīng)脈學(xué)說(shuō)就是在綜合各家學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上完善和發(fā)展起來(lái)的。

4 討論

在《陰陽(yáng)》中,既有不言手足實(shí)指足經(jīng)的三陰三陽(yáng)脈,又有以部位命名的齒、肩、耳脈,還有以臂命名的巨陰、少陰脈,呈現(xiàn)出經(jīng)脈命名的明顯不一致。這反映出在《陰陽(yáng)》成書的時(shí)代,足部的三陰三陽(yáng)脈已經(jīng)形成一個(gè)獨(dú)立完整的體系,而包括手臂部經(jīng)脈在內(nèi)的經(jīng)脈體系尚未完全形成,手、足經(jīng)脈只是簡(jiǎn)單地歸聚在一起。《足臂》在足六脈的記載后直接論述三陰三陽(yáng)病死征,也暗示存在足三陰三陽(yáng)脈的獨(dú)立體系。關(guān)于足“六脈”說(shuō)的存在證據(jù),袁緯[5]總結(jié)有 5條,①經(jīng)脈命名不署“足”;②詳“足”略“臂”;③“耳脈”等脈名原始;④臂脈循行與病候少及內(nèi)臟;⑤《內(nèi)經(jīng)》多篇僅述足六經(jīng)。結(jié)合本文之前的討論,似可得到如下結(jié)論,足三陰三陽(yáng)脈的體系形成早于十一經(jīng)脈說(shuō),在“六脈”說(shuō)基礎(chǔ)上,由于對(duì)新出現(xiàn)的經(jīng)脈認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一,存在不同的命名方式,根據(jù)部位分類與陰陽(yáng)分類的不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn),形成了《足臂》與《陰陽(yáng)》不同的十一經(jīng)脈學(xué)說(shuō)。

秦漢時(shí)期,經(jīng)脈的名稱并未固定,存在多種名稱同存并用的情況,這或是由于不同地域的稱呼不一,或是由于不同學(xué)派的傳承不一,或是由于不同時(shí)代的名稱不一。當(dāng)時(shí)的人應(yīng)該知曉這種一脈多名的狀況,并清晰地了解其具體所指的經(jīng)脈。盡管經(jīng)脈的走行、主治隨著時(shí)代發(fā)展而有所變化,但其多種名稱并存使用的狀況在一段時(shí)期內(nèi)并未改變。經(jīng)脈的主治與循行路線在不同的學(xué)術(shù)傳承中有所不同,這種不同甚至反映在經(jīng)脈名稱上面,最終由《靈樞》及后世醫(yī)書漸漸把這些不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)統(tǒng)合在一起,成為系統(tǒng)的經(jīng)脈理論。

[1]李鼎.從馬王堆漢墓醫(yī)書看早期的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1978,2(2):47-51.

[2]中醫(yī)研究院醫(yī)史文獻(xiàn)研究室.馬王堆帛書四種古醫(yī)學(xué)佚書簡(jiǎn)介[J].文物,1975,26(6):16-19.

[3]李鼎.《脈書》臂五脈與手六經(jīng)及其經(jīng)穴主治關(guān)系的分析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,(Z1):34-37.

[4]林磊,圖婭.簡(jiǎn)帛醫(yī)書經(jīng)脈命名剖析[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):1.

[5]袁瑋.“十一脈”說(shuō)之前可能存在足“六脈”說(shuō)[J].上海針灸雜志,1988,7(1):37-38.