趙娜 常增偉 趙永強(qiáng) 指導(dǎo) 汶明琦

（陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生·咸陽(yáng) 712046）

慢性膽囊炎是由于感染、膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽固醇的代謝失常及膽囊壁的血管病變，導(dǎo)致膽囊粘膜的損害，造成粘膜扁平、萎縮，膽囊壁增厚并纖維化。慢性膽囊炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，虛實(shí)夾雜，出現(xiàn)疼痛及消化不良等一系列癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重者危及生命。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”“膽脹”，如《景岳全書·脅痛》云：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)之脈，皆循脅肋故也?！敝饕怯捎诟文憵鉁瑵駸巅兆?，影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能而發(fā)病，與飲食不節(jié)、情志不暢有關(guān)[1]。2014年08月—2015年02月，筆者采用中藥利膽和胃方治療肝郁脾虛型慢性膽囊炎80例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例患者均來(lái)自本院消化科門診及病房，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組80例,男65例,女15例；對(duì)照組80例,男56例,女24例，最小年齡18歲，最大年齡65歲，平均年齡（43±11）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)12年，平均病程（5.35±1.1）年。全部病例均為慢性膽囊炎,均符合慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的性別、年齡、病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第13版）[2]擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）多數(shù)病人有膽絞痛病史；（2）反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛，牽涉到右肩背部；（3）消化道：有惡心、嘔吐、噯氣、腹脹和胃部灼熱等癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重；（4）病程較長(zhǎng)，有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；（5）右上腹有輕度壓痛和叩擊痛，墨菲氏征陽(yáng)性，當(dāng)膽囊膨脹增大時(shí)，右上腹部可捫及囊性包塊，也可無(wú)陽(yáng)性體征；（6）B超可見(jiàn)膽囊縮小或變形，膽囊壁增厚，粗糙，膽囊排空障礙或膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)（B超是診斷膽囊炎的首選檢查方法）。凡具備（6）項(xiàng)，加（1）～（5）項(xiàng)中之兩項(xiàng)者即可診斷。

1.3 中醫(yī)辨病標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年5月第1版)中慢性膽囊炎肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

（1）主證:右脅疼痛,進(jìn)食油膩后加重，倦怠乏力。

（2）次證:腹脹、急躁易怒,惡心嘔吐,口苦納呆,大便稀塘,舌淡或暗,苔白,脈弦或細(xì)。

上述主癥必備,加次癥任意兩項(xiàng),結(jié)合舌脈,即可診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)膽囊炎病史不足1年；(2)經(jīng)B超確診為急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽囊炎；（3）年齡小于18歲或大于65歲；（4）確診心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神??；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）對(duì)藥物過(guò)敏者；（7）依從性差，不能按規(guī)定用藥者；（8）同時(shí)參與其他臨床研究觀察的。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

單純口服西藥。消炎利膽片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司），6片/次，每日一次。

2.2 治療組

采用中西醫(yī)結(jié)合治療。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥利膽和胃方，藥物組成：柴胡15g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓15g，枳實(shí)15g，陳皮12g，香附12g，川楝子10g，郁金15g，山藥15g，炙甘草6g（隨癥加減）。痛甚者加青皮、延胡索；血瘀者加當(dāng)歸、丹皮；陽(yáng)虛者加吳茱萸、炮姜。水煎服，每日一劑,分早晚兩次溫服。

兩組均予以清淡易消化、低脂肪飲食，以及對(duì)癥綜合治療（減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)荷），保持心情舒暢，忌食辛辣刺激及油膩食物。30天為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后臨床癥狀體征、中醫(yī)證候評(píng)分比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定 臨床治愈: B超檢查提示膽囊壁的壁厚、毛糙、透聲均恢復(fù)正常，患者的臨床癥狀、體征消失＞95%；顯效：B超檢查壁厚、毛糙、透聲，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上明顯改善，患者的癥狀和體征基本消失＞75%；有效:B超檢查中只有1項(xiàng)明顯改善，癥狀和體征大部分消失＞50%；無(wú)效: 癥狀和體征及B超檢查基本無(wú)改善＜30%。中醫(yī)癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）主證：輕度疼痛，時(shí)間較短，2分；中度疼痛，可耐受，4分；重度疼痛，時(shí)間長(zhǎng)，不能耐受6分；（2）次證：無(wú)：0分、有：1分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用μ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組總有效率為88.75%，對(duì)照組總有效率為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

3.5 治療前

兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分各維度評(píng)分基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組中醫(yī)證候評(píng)分各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分比較

3.6 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

4 討論

慢性膽囊炎主要是指膽囊長(zhǎng)期受到刺激而產(chǎn)生的一種慢性炎癥。慢性膽囊炎的常見(jiàn)類型是指急性膽囊炎癥消退后遺留下來(lái)的病理狀態(tài)。臨床上如何控制慢性膽囊炎的發(fā)作，成為我們迫切需要關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)照組口服消炎利膽片，藥物組成中穿心蓮內(nèi)酯可使膽汁流量明顯增加并能對(duì)抗四氯化碳D-半乳 糖胺和乙酰氨基酚造成的肝毒性作用顯著降低ALTASTHTG 水平。具有抗炎、利膽、鎮(zhèn)痛作用，在治療慢性膽囊炎方面有一定療效。

筆者認(rèn)為慢性膽囊炎，即中醫(yī)的“脅痛”。脅痛的發(fā)生的主要原因是情志失調(diào)、飲食不節(jié)。其病變臟腑主要是肝膽，其次是脾胃。在五行中，肝膽屬木，脾胃屬土，兩者有相乘、相侮的關(guān)系，肝氣橫逆犯脾胃，或者脾胃壅滯導(dǎo)致肝氣失疏，發(fā)為脅痛。若疏肝利膽，易使脾氣損傷或單純健脾和胃，則肝氣郁滯。治療上，加強(qiáng)疏肝利膽的同時(shí)，又不忘補(bǔ)益脾胃。本院自擬中藥利膽和胃方,柴胡、枳實(shí)疏肝理氣止痛；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥健脾理氣和胃；香附、川楝子、郁金活血行氣通絡(luò)。通過(guò)收集資料，整理病歷，觀察療效等一系列過(guò)程，使患者對(duì)中藥治療慢性膽囊炎的效果有了更深刻的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)辨證治療慢性膽囊炎療效確切，明顯優(yōu)于西醫(yī)，體現(xiàn)了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，且患者容易耐受，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，可成為臨床上治療慢性膽囊炎的首選方案，值得推廣。

[1]寧惠蘭.中藥治療慢性膽囊炎30例臨床分析［J］.青海醫(yī)藥雜志2000:60-61.

[2]陳灝珠.林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2152-2153．