荊徐波，田正良（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)03級研究生，陜西　咸陽　7000；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西　咸陽　7000）

沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關(guān)萎縮性舌炎30例

荊徐波1，田正良2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生，陜西咸陽712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽712000）

［摘要］目的：觀察沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關(guān)萎縮性舌炎的臨床療效。方法： 30例用沙參麥冬湯加減治療。結(jié)果：顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。結(jié)論：沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關(guān)萎縮性舌炎療效確切。

［關(guān)鍵詞］慢性貧血；萎縮性舌炎；沙參麥冬湯

萎縮性舌炎是指舌乳頭舌黏膜的萎縮性改變。在萎縮過程中，首先是絲狀乳頭萎縮，以后菌狀乳頭萎縮，終至舌乳頭完全消失。上皮變薄，舌面變紅，光滑發(fā)亮，故亦稱光滑舌、禿舌或鏡面舌［1］。萎縮性舌炎的病因是復(fù)雜的，慢性貧血、干燥綜合征及維生素缺乏等均可導(dǎo)致舌乳頭的萎縮［2］。朱靜慈等［3］認(rèn)為治療萎縮性必須建立全局觀念，對因治療。然而，引起萎縮性舌炎的疾病種類繁多，且多數(shù)不具有典型性，對因治療較為困難，治愈率低。田正良教授認(rèn)為舌為脾之外候，苔為胃氣所上，萎縮性舌炎舌苔剝脫，舌面光潔如鏡，總因胃陰枯竭，胃乏生氣之故。治療宜以滋補(bǔ)胃陰為主，方選沙參麥冬湯加減。我們用沙參麥冬湯加減治療慢性貧血相關(guān)萎縮性舌炎取得良好療效，總結(jié)如下。

1　一般資料

共30例，均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院或第二附屬醫(yī)院門診或住院患者。男16例、女14例，年齡40~75歲、平均（56.27±2.30）歲，病程3個(gè)月~10年，缺鐵性貧血7例、特發(fā)性血小板減少性紫癜合并巨幼細(xì)胞貧血6例、再生障礙性貧血8例、骨髓增生異常綜合征4例（RA型2例、RAEB-1型2例）、急性髓細(xì)胞白血病5例（M3型1例、M5型1例、M6型2例、M2型1例）。無嚴(yán)重肝腎功異常。

西醫(yī)參照《口腔黏膜病學(xué)》［4］。黏膜表面的舌乳頭萎縮消失，全舌色紅絳，光滑如鏡面，或呈現(xiàn)蒼白色。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［5］。舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者。

2　治療方法

治療原發(fā)病藥物繼續(xù)應(yīng)用，另用沙參麥冬湯加減。沙參15g，麥冬15g，天花粉10g，玉竹15g，冬桑葉10g，白扁豆6g，甘草6g。陰虛重者加玄參10g，天冬10g，生地10g；兼有血虛者加白芍10g，熟地15g，當(dāng)歸10g；兼有陰虛火旺者加黃柏10g，知母10g，生地10g。水煎400mL，每日1劑，早晚2次分服。2周為一療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舌乳頭恢復(fù)正常，舌裂消失，舌質(zhì)淡紅，無疼痛、干澀感。有效：舌乳頭部分恢復(fù)正常，舌裂部分消失，舌質(zhì)紅，無疼痛感。無效：癥狀無明顯改善。

4　治療結(jié)果

顯效16例，有效9例，無效5例，總有效率83.3%。

5　典型病例

薛某，女，51歲，2015年5月7日就診。8年前無明顯誘因出現(xiàn)全身發(fā)困無力，活動后胸悶、心慌、氣短，查血常規(guī)示重度貧血，行骨髓穿刺及活檢后確診為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，經(jīng)輸血及對癥治療后好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來，間斷乏力，時(shí)輕時(shí)重，間斷輸血治療，初口服環(huán)孢素300mg/d，司坦唑醇片6mg/d，3~4月輸血1次。6年前因輸血增加，停用康立龍及環(huán)孢素，改用強(qiáng)的松60mg/d，治療1年，輸血次數(shù)明顯減少。5年前合并雙下肢血栓及血糖升高，停用強(qiáng)的松。改為每月輸血1次。2天前乏力、胸悶、氣短加重，休息后不能緩解。有2型糖尿病病史5年余，間斷使用胰島素治療。查T36.8℃，P76次/min，R20次/ min，BP120/70mmHg，體質(zhì)量73kg。神志清，精神差，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，未見出血點(diǎn)，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢無水腫。舌質(zhì)淡紅無苔，脈細(xì)弱。舌質(zhì)淡紅無苔，舌背中央可見不規(guī)則裂紋，舌體偏瘦，絲狀乳頭、菌狀乳頭均有不同程度萎縮。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞5.0×109/L，紅細(xì)胞1.0×1012/L，血紅蛋白小于30g/L，血小板190×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0?？崭寡?6.2mmol/L，早餐后2h血糖8.4mmol/L，糖化血紅蛋白11.50%。骨髓涂片示符合純紅細(xì)胞再生障礙性貧血治療后之骨髓象。診斷為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，2型糖尿病，萎縮性舌炎。中醫(yī)辨病為虛勞，舌痿。證屬胃陰虛證，兼有氣血兩虛。治宜滋養(yǎng)胃陰，補(bǔ)血益氣。方選沙參麥冬湯加味。沙參15g ，麥冬15g，天花粉10g ，玉竹15g ，冬桑葉10g ，白扁豆6g，甘草6g，白芍10g，熟地15g，當(dāng)歸10g，黃芪20g，黨參15g。水煎，每日1劑，早晚2次分服。服7劑后復(fù)診，舌病明顯減輕，舌黏膜萎縮區(qū)縮小，裂痕變淺，續(xù)服7劑后復(fù)診，諸癥悉愈。

6　討　論

萎縮性舌炎不是獨(dú)立的疾病，而是多種全身性疾病在舌的局部表現(xiàn)。杜希哲等［6］認(rèn)為萎縮性舌炎見于很多全身性疾病，特別是血液病、營養(yǎng)缺乏病和糖尿病。在血液病中以缺鐵性貧血和惡性貧血為舌乳頭萎縮的首要原因。萎縮性舌炎因其舌苔全部剝落，舌面光潔如鏡，故在中醫(yī)上稱鏡面舌。張清等［7］認(rèn)為鏡面舌的成因有五種學(xué)說，一是無胃氣說，即中醫(yī)認(rèn)為苔的有無與胃氣的強(qiáng)弱有關(guān)，脾胃之氣虛衰才是鏡面舌形成的根本。二是微量元素缺乏說，如體內(nèi)缺乏B族維生素、煙酸或者嚴(yán)重貧血所致。三是局部感染說。四是蛋白質(zhì)代謝異常說。五是藥物因素說，如長期應(yīng)用大量活血化瘀藥或者溫補(bǔ)壯陽藥，耗陽傷津并更耗傷胃陰，胃陰枯竭，陰虛火炎。

萎縮性舌炎屬中醫(yī) “舌痿”范疇，舌苔是由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重癥。舌色白如鏡，甚則毫無血色者，主營血大虛，陽氣虛衰，病重難治［8］。再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性髓細(xì)胞白血病的疾病發(fā)展過程中往往會出現(xiàn)萎縮性舌炎。雖然惡性血液病貧血癥狀目前能通過輸注紅細(xì)胞糾正機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)而得到緩解，但是萎縮性舌炎卻往往被忽視，其引起的口干咽燥、舌體疼痛等不適癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療當(dāng)清養(yǎng)肺胃，滋陰潤燥為主。沙參麥冬湯出自吳鞠通的《溫病條辨·秋燥》。方中沙參、麥冬滋陰潤肺，清熱生津，玉竹養(yǎng)陰潤燥，天花粉清熱生津，白扁豆、甘草益氣培中、甘緩和胃，桑葉清宣燥熱、疏達(dá)肺絡(luò)。因此，沙參麥冬湯治療萎縮性舌炎效果較好。不過慢性貧血相關(guān)萎縮性舌炎須注意治療期間囑患者溫軟飲食，按時(shí)坐浴、漱口，預(yù)防感染。除此，血紅蛋白低于60g/L時(shí)應(yīng)輸注同型紅細(xì)胞懸液，血小板計(jì)數(shù)明顯低下（＜10×109/L）應(yīng)輸注血小板，治療原發(fā)病西藥應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］杜希哲，李林.舌疾病學(xué)［M］. 2版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：43.

［2］戚向敏，顏世果，凌滌生，等.萎縮性舌炎的診斷與治療［J］.Chinese Journal of Practical Stomalogy，2008，8（1）：462.

［3］朱靜慈，王宇峰，盛凈，等.萎縮性舌炎與維生素B12缺乏之間的關(guān)系［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：58.

［4］華紅，劉宏偉.口腔黏膜學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：171~172.

［5］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：79.

［6］杜希哲，李林.舌疾病學(xué)［M］. 2版.上海：第二軍醫(yī)出版社，2013：43.

［7］張清，丁成華，陳璐，等.鏡面舌病因及臨床診治說略［J］.江西中醫(yī)藥，2014，2（45）：374.

［8］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：79.

［收稿日期］2015-08-03

［中圖分類號］R276.875.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1115-02