高　磊（江蘇省淮安市中醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，江蘇　淮安　223001）

針刺結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)86例

高磊
（江蘇省淮安市中醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，江蘇淮安223001）

近年來(lái)，筆者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合針刺治療氣虛血瘀型中風(fēng)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共86例，均為我院2014年4月至2015年7月收治患者。男52例，女34例；年齡43～88歲，平均 （56.3±3.6）歲；病程最短7天～6個(gè)月，平均（3.6±0.8）月。臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言困難，感覺(jué)麻木 、偏癱，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)，單眼短暫失明等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣虛血瘀證，CT檢查確診為缺血型腦梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腔隙性腦梗死。

2　治療方法

針刺：①體針： 針刺部位取側(cè)肢體的腧穴上肢取肩井、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、丘墟、足三里、三陰交、太沖。采用平補(bǔ)平瀉之手法，留針45min。②頭針：針刺部位取運(yùn)動(dòng)區(qū)。常規(guī)消毒后以30號(hào)1.5寸毫針從運(yùn)動(dòng)區(qū)上部沿頭皮下分3段接力刺入，快速捻轉(zhuǎn)（150次/min），連續(xù)3min，然后留針。門(mén)診患者留針40min，留針期間行針3次，每次5min。住院患者從上午查房時(shí)留針，持續(xù)至下午4時(shí)?？蓭п樆顒?dòng)、休息，留針期間行針3次，每次5min。體針與頭針交替進(jìn)行，1周體針，1周頭針，2周為一療程療程間休息4天。

中藥：用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪60～120g，當(dāng)歸10g，地龍10g，赤芍、川芎各10～15g，紅花15g，桃仁10g。偏寒加附子、肉桂，肢軟無(wú)力麻木者加雞血藤，氣虛加黨參、白術(shù)，血瘀較重加全蝎、蜈蚣、白花蛇，痰多者加服半夏，語(yǔ)言不利加石菖蒲。每日1劑，水煎服，每日3次。治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或生活基本能自理。未愈：癥狀及體征無(wú)明顯變化。

4　治療結(jié)果

治愈55例，好轉(zhuǎn)31例，未愈0例，總有效率100%。

5　典型病例

吳某，男，52歲，2014年10月15日晨起突然發(fā)生左側(cè)肢體欠力，且伴言語(yǔ)不清，即往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查頭顱CT顯示腦梗死，住院1個(gè)月癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，神志清，精神欠佳，左側(cè)肢體欠力麻木，思維較為混亂，偶有情志異常。查左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，膝反射與跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射顯示正常，右側(cè)巴賓斯基征呈陽(yáng)性。BP200/111mmHg，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓。查頭顱CT，示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，右側(cè)半卵圓區(qū)腔梗。舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)。西醫(yī)診斷為腦梗死。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，辨證為氣虛血瘀。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪80g，牛膝、當(dāng)歸尾、遠(yuǎn)志、石菖蒲、續(xù)斷各15g，川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花各10g，郁金10g，全蝎6g。水煎加300mL，每次150ml，每日3次，飯后0.5h溫服。針刺取右側(cè)肩井、外關(guān)、合谷、曲池、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交穴，每天針刺3次，得氣后留針45min，每5min行針1次，每次10min。治療2個(gè)療程后，右上肢肢體肌力4+級(jí)，右下肢肢體肌力4+級(jí)，生活基本自理，好轉(zhuǎn)出院。

6　討　論

中風(fēng)是勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食酒等，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，腦脈痹阻，或血溢于腦脈之外所致。血瘀是腦卒中發(fā)展的核心，氣虛是腦卒中的根源［1］。

針刺可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，使氣血通調(diào)、陰陽(yáng)平衡。研究表明，針刺治療中風(fēng)能夠改善腦血流，增加腦供血，改善腦電活動(dòng)，改善微循環(huán)以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。因陽(yáng)明經(jīng)多血多氣，針刺可顯著改善脾胃功能，從而改善全身的氣血運(yùn)行，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的。頭針可提高相應(yīng)的大腦皮層功能區(qū)的興奮過(guò)程，激發(fā)機(jī)能活動(dòng)，體針、頭針交替使用可以提高臨床療效。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有通絡(luò)、補(bǔ)氣、活血功效，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，輔以當(dāng)歸、川芎、赤芍活血養(yǎng)血，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功，故治療氣虛血瘀型中風(fēng)效果較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］葛兆希，趙亞偉.針?biāo)幗Y(jié)合治療氣虛血瘀型腦卒中的效果評(píng)估［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10 （27）：19-21.

［收稿日期］2015-08-30

［中圖分類號(hào)］R246.133

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1116-02