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石杉?jí)A甲與丁苯酞聯(lián)合口服治療缺血性卒中非癡呆型血管性認(rèn)知損害50例

徐迎春

血管性認(rèn)知損害是指由腦血管病危險(xiǎn)因素(如糖尿病、高血壓及高血脂等)、明顯的腦血管病(腦梗死或腦出血等)或不明顯的腦血管病(如白質(zhì)疏松和小血管病變)引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類(lèi)綜合征。非癡呆型血管性認(rèn)知功能損害(VCIND)是指由腦血管性損傷所致的早期或輕度認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙程度尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。缺血性卒中VCIND若不及時(shí)治療將影響患者預(yù)后。本研究采用石杉?jí)A甲與丁苯酞聯(lián)合口服治療缺血性卒中VCIND，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：選擇2014年3月～2015年9月嘉祥縣人民醫(yī)院收治的100例缺血性卒中VCIND患者。所有患者診斷符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組推薦的《血管性認(rèn)知障礙診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次患缺血性卒中，患病3個(gè)月，MMSE、MoCA量表評(píng)價(jià)具有認(rèn)知損害，除外全身性疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男30例、女20例，年齡23～56(45±2.3)歲。觀察組男25例、女25例，年齡22～58(45±2.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

石杉?jí)A甲、丁苯酞用法：兩組患者均長(zhǎng)期常規(guī)口服阿司匹林進(jìn)行治療，高血壓患者給予降壓治療，糖尿病患者給予降糖治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)口服銀杏葉膠囊治療，2粒/次，3次/d。觀察組患者給予口服石杉?jí)A甲(0.2 mg/次，2次/d)與丁苯酞(200 mg/次，4次/d)治療。兩組患者均治療一個(gè)療程(20 d)。觀察兩組治療前后MoCA認(rèn)知評(píng)分情況，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果：觀察組、對(duì)照組治療前MoCA認(rèn)知評(píng)分分別為(19.21±1.06)、(18.26±1.23)分，治療后分別為(25.35±2.14)、(21.1±2.01)分，兩組治療后均較治療前高(P均<0.05)，且觀察組治療后較對(duì)照組高(P<0.05)。治療期間兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

討論：血管性認(rèn)知損害于1995年由Bowler命名。血管性認(rèn)知損害包括VCIND、血管性癡呆和混合性癡呆，涵蓋了血管性認(rèn)知損害從輕到重的起病演變過(guò)程，是對(duì)血管性癡呆概念的進(jìn)一步完善。VCIND為血管病所引起的認(rèn)知功能損害的早期預(yù)防和干預(yù)治療提供了理論依據(jù)。對(duì)VCIND在缺血性腦血管病發(fā)病時(shí)進(jìn)行腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)多靶點(diǎn)干預(yù)對(duì)預(yù)防發(fā)生血管性癡呆有重要意義。丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)的治療腦血管疾病的新藥，為芹菜籽提取物并人工合成消旋體。張蕾[2]研究表明，腦缺血時(shí)，細(xì)胞將釋放大量谷氨酸。丁苯酞為一種多靶點(diǎn)的抗腦缺血性藥物，可抑制谷氨酸的釋放[3～6]。而且丁苯酞能夠降低氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥水平，阻止神經(jīng)元丟失和突觸變性[7～9]。石杉?jí)A甲是從草藥千層塔中分離得到的一種石松類(lèi)生物堿,作為乙酰膽堿酯酶抑制劑用于治療阿爾茨海默病并有良好療效。膽堿酯酶抑制劑可用于治療輕中度血管性癡呆患者(B級(jí)推薦)。VCIND患者前扣帶回功能連接降低可能是本病的病理生理基礎(chǔ)之一[10]。石杉?jí)A甲通過(guò)阻止乙酰膽堿的水解，促進(jìn)前扣帶回連接膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，可用于VCIND的治療，部分國(guó)家強(qiáng)化飲食補(bǔ)充。丁苯酞改善腦供血供氧，石杉?jí)A甲通過(guò)增加乙酰膽堿濃度改善認(rèn)知功能，二藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同增強(qiáng)作用。本研究結(jié)果表明，兩組治療后MoCA認(rèn)知評(píng)分均較治療前高，且治療組高于對(duì)照組，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。可見(jiàn)，石杉?jí)A甲與丁苯酞聯(lián)合口服治療缺血性卒中VCIND可改善患者的認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：(2015-09-25)

doi：(嘉祥縣人民醫(yī)院，山東嘉祥 272400)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.043