劉媛媛，安迪，高娟,蘇立凱，李巖

(1河北大學(xué)，河北保定071002；2河北大學(xué)附屬醫(yī)院)

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胼胝體梗死16例分析

劉媛媛1，安迪1，高娟2,蘇立凱2，李巖1

(1河北大學(xué)，河北保定071002；2河北大學(xué)附屬醫(yī)院)

摘要：目的觀察胼胝體梗死的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析16例胼胝體梗死患者的臨床資料。結(jié)果16例患者均急性起病，臨床表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力差8例，肢體無(wú)力9例(以下肢肌力減退為主)，失語(yǔ)6例，構(gòu)音障礙3例，共濟(jì)失調(diào)6例，精神障礙3例，異己手綜合征2例，雙側(cè)癱2例，單肢無(wú)力2例，偏身感覺障礙2例，左側(cè)同向性偏盲2例，左手摸索、強(qiáng)握2例，一過性尿潴留1例，尿失禁2例。MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶21處。治療3個(gè)月后，5例患者基本痊愈，8例患者病情明顯改善。結(jié)論 胼胝體梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括肢體麻木、無(wú)力、失語(yǔ)、眩暈、認(rèn)知及情感障礙，頭顱MRI可明確其診斷，該病經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療一般預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：胼胝體；腦梗死；磁共振成像

胼胝體是連接兩側(cè)大腦半球的連接纖維，是神經(jīng)系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，分為嘴部、膝部、體部及壓部四部分。胼胝體主要功能是協(xié)同兩大腦半球間的活動(dòng)，傳遞視覺、聽覺、語(yǔ)言等信息。胼胝體梗死發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。現(xiàn)對(duì)16例胼胝體梗死患者的資料進(jìn)行分析，探討該疾病的臨床特點(diǎn)。

1資料分析

2013年1月～2014年12月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)住院的16例胼胝體梗死患者，其中男9例、女7例，年齡53～75(64.5±4.6)歲。高血壓8例，冠心病5例，糖尿病5例，高脂血癥4例，高同型半胱氨酸血癥4例，高血壓合并高脂血癥3例，高血壓合并糖尿病2例，腦梗死病史3例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)2例，腦血管炎1例，房顫患者1例，吸煙8例，飲酒5例。所有入選患者確均依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組病例均為急性起病，臨床表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力差8例，肢體無(wú)力9例(以下肢肌力減退為主)失語(yǔ)6例，構(gòu)音障礙3例，共濟(jì)失調(diào)6例，精神障礙3例，異己手綜合征2例，雙側(cè)癱2例，單肢無(wú)力2例，偏身感覺障礙2例，左側(cè)同向性偏盲2例，左手摸索、強(qiáng)握2例，一過性尿潴留1例，尿失禁2例。本組病例均在起病5 d內(nèi)完成頭顱MRI檢查。MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶21處，單個(gè)病灶者10例(胼胝體嘴、膝部病變2例，體部病變4例，壓部病變4例)；2處病灶者4例(膝部和體部病變2例，體部和壓部病變2例)，3處病灶者1例。胼胝體體部病變9處，壓部病變7處，膝部病變5處。16例患者中單純胼胝體梗死2例，14例合并其他部位梗死灶。體部和膝部病變合并額頂部梗死8例，合并半卵圓中心、腦室旁梗死2例，合并扣帶回梗死1例；壓部合并顳枕部梗死5例，合并丘腦梗死2例，合并腦干、小腦梗死1例。13例患者行腦血管檢查，10例行MRA檢查，2例行CTA檢查，1例行DSA檢查。發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄3例，頸內(nèi)動(dòng)脈伴大腦前動(dòng)脈閉塞或狹窄4例，單純大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞3例，大腦前動(dòng)脈狹窄1例，椎動(dòng)脈狹窄1例，腦血管無(wú)明顯狹窄1例。所有患者給予抗血小板聚集、抗凝、活血化淤、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊、控制血糖、控制血壓、降脂及后期康復(fù)等治療。3個(gè)月后隨訪，5例患者基本痊愈，8例患者病情明顯改善，3例癥狀改善不明顯且生活自理能力差，無(wú)死亡病例。

2討論

胼胝體的血供來(lái)源于大腦前、后循環(huán)[2]，其中嘴部及膝部血供來(lái)源于發(fā)自前交通動(dòng)脈的胼胝體下動(dòng)脈或胼胝體正中動(dòng)脈，體部血供來(lái)源于大腦前動(dòng)脈的分支——胼周動(dòng)脈，壓部血供來(lái)源于大腦后動(dòng)脈的胼胝體背側(cè)動(dòng)脈。胼胝體梗死比較少見。本研究16例胼胝體梗死患者，占同期腦梗死的1.01%(16/1 580)，其中單純胼胝體梗死2例，與既往文獻(xiàn)報(bào)道的胼胝體梗死發(fā)病率(1.0%～8.0%)基本相符[3]。這是因?yàn)殡蓦阵w溝內(nèi)血管相互吻合、側(cè)支循環(huán)發(fā)達(dá)、血液供應(yīng)豐富，即便一側(cè)供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，也可通過周圍豐富的吻合支代償。本組病例年齡偏大，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素，1例有腦動(dòng)脈炎，2例有TIA病史。大部分病例合并有額顳頂枕葉等部位梗死，與文獻(xiàn)[4,5]報(bào)道基本相符。有學(xué)者[6]稱反復(fù)發(fā)作的TIA可視為胼胝體梗死的預(yù)警事件。目前文獻(xiàn)報(bào)道胼胝體梗死的原因有腦血管自發(fā)性痙攣；動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成；胼胝體穿支動(dòng)脈栓塞[7,8]，尤其好發(fā)于缺血狀態(tài)的腦血管；彌散性血管炎[9]。胼胝體壓部病變與腦栓塞關(guān)系密切，胼胝體膝部、體部病變與腦動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)聯(lián)性大。本研究發(fā)現(xiàn)，胼胝體膝部和體部病變者腦血管斑塊檢出率達(dá)75%(6/8)，而2例壓部病變者腦血管檢查僅1例發(fā)現(xiàn)有斑塊形成。多發(fā)性大動(dòng)脈炎也是胼胝體梗死的一個(gè)病因，本研究1例腦動(dòng)脈炎患者超聲檢查提示節(jié)段性頸總動(dòng)脈狹窄或閉塞，國(guó)內(nèi)外研究中類似報(bào)道較少，此研究需進(jìn)一步論證[9]。

胼胝體是綜合和匯集雙側(cè)大腦半球認(rèn)知、情感、運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言、視聽功能的重要聯(lián)系通道。人類通過胼胝體將各種不同的信息進(jìn)行整合，從而學(xué)習(xí)、掌握各種技能。當(dāng)胼胝體梗死時(shí)，因受損部位的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的大腦半球失連接癥狀[10]，同時(shí)多伴隨其他部位的多發(fā)腦梗死，所以臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，頭顱MRI可以對(duì)其及其累及部位更準(zhǔn)確地進(jìn)行定位。通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)：①胼胝體膝部病變時(shí)，患者多表現(xiàn)為精神障礙、反應(yīng)遲鈍、摸索等癥狀；胼胝體體部病變時(shí)患者表現(xiàn)為記憶力、肢體肌力、感覺減退，失語(yǔ)，共濟(jì)失調(diào)等；壓部病變時(shí)患者以偏盲，計(jì)算力、肌力減退等癥狀為主。②本研究發(fā)現(xiàn)1例患者存在胼胝體腔隙性梗死灶，但患者既往無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀，可見胼胝體腔隙性腦梗死相對(duì)少見，其可無(wú)明顯臨床癥狀。③單純胼胝體梗死患者癥狀相對(duì)于合并其他部位梗死者較重，且胼胝體梗死以下肢肌力減退為主；胼胝體梗死很少出現(xiàn)意識(shí)障礙及頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀。④大多數(shù)患者于出院時(shí)及3個(gè)月時(shí)臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，可能由于胼胝體血供豐富，且缺血后主要是脫髓鞘改變，皮層神經(jīng)元多不受累，故胼胝體梗死預(yù)后多較好。⑤本研究中有2例表現(xiàn)為典型的胼胝體離斷綜合征。異己手綜合征是具有復(fù)雜的臨床癥狀的疾病，表現(xiàn)為對(duì)自己一側(cè)肢體有陌生感，且其有不能受意識(shí)控制、無(wú)目的、非自主的活動(dòng)[11]。⑥本研究中胼胝體膝部和體部梗死患者，其大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞5例(5/8)；胼胝體壓部梗死患者，大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞1例(1/2)，說明胼胝體梗塞部位與其供血?jiǎng)用}病變有關(guān)。

可見，胼胝體梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，頭顱MRI可明確其診斷[12～14]，當(dāng)患者肢體癱瘓不重而出現(xiàn)精神異常、行為障礙等表現(xiàn)時(shí)需考慮本病的可能。胼胝體梗死經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療，患者預(yù)后相對(duì)較好。

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收稿日期：(2015-08-08)

通信作者：高娟

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(10206128D)。

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)47-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.016