商越,周杰,方劍喬,林咸明,劉婧,劉芳

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

方劍喬教授運(yùn)用針灸“四步療法”治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床經(jīng)驗(yàn)

商越1,周杰2,方劍喬1,林咸明2,劉婧2,劉芳1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

針灸療法;電針;踝關(guān)節(jié)扭傷;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

吾師方劍喬教授系國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師,浙江省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),從事針灸教學(xué)、科研和臨床工作30余年。方師早年留學(xué)日本,博采眾長(zhǎng),學(xué)驗(yàn)俱豐,擅長(zhǎng)中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,將其應(yīng)用于疼痛及免疫相關(guān)疾病,尤其對(duì)痛證的診治頗具造詣。

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見(jiàn)的軟組織損傷性疾病,在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位[1],大部分踝關(guān)節(jié)扭傷可以進(jìn)行非手術(shù)治療[2-3],但如果治療不當(dāng),則會(huì)有20%～40%的急性患者遷延成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[4]。雖然從循證醫(yī)學(xué)角度提供了針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷的可靠證據(jù)[5],但吾師方劍喬教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出“電針行氣、重灸化瘀、刺血通絡(luò)、藥浴和營(yíng)”的治療思路,提出針灸“四步療法”治療踝關(guān)節(jié)扭傷,臨床療效甚好。筆者有幸從師學(xué)習(xí),現(xiàn)將方師治療踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 衷中參西,明查病機(jī)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見(jiàn)的急性韌帶損傷,由踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)、外翻引起,表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限,并伴局部皮膚瘀斑等。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶相對(duì)內(nèi)側(cè)韌帶細(xì)小、薄弱而分散,且關(guān)節(jié)內(nèi)向活動(dòng)范圍大,故約85%踝關(guān)節(jié)扭傷集中在外側(cè)副韌帶損傷[6]。距腓前韌帶損傷常表現(xiàn)為外踝前下方疼痛,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病位在足少陽(yáng);跟腓韌帶損傷常表現(xiàn)為外踝下方疼痛,病位在足太陽(yáng);也有10%～30%患者由于內(nèi)側(cè)韌帶損傷所致,脛跟韌帶損傷表現(xiàn)為內(nèi)踝下方疼痛,病在足少陰;脛舟韌帶損傷表現(xiàn)為內(nèi)踝前下方疼痛,病在足太陰。方師衷中參西的辨證診斷不僅客觀地明確了損傷的韌帶,做到有的放矢,并結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證,指導(dǎo)選穴。

方師認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)病機(jī)為氣血兩傷,正如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言:“氣傷痛,形傷腫”,即傷氣則痛,傷血?jiǎng)t腫。踝關(guān)節(jié)受外力撞擊,局部經(jīng)絡(luò)受阻,氣機(jī)閉塞,以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和,瘀血阻絡(luò)。故方師以“行氣、化瘀、通絡(luò)、和營(yíng)”為治療原則,臨床療效卓著,屢試屢驗(yàn)。

2 辨因施治,針畢痛止

2.1 分經(jīng)論治,辨經(jīng)選穴

方師認(rèn)為,扭傷多為關(guān)節(jié)傷筋,屬經(jīng)筋病。《靈樞?終始》:“在筋守筋?！薄夺樉木塾?肘后歌》:“打撲傷損破傷風(fēng),先于痛處下針攻。”故方師治療以局部取穴為主,通其經(jīng)脈,瀉其邪氣,調(diào)其氣血,直達(dá)病所,行氣以化瘀,通絡(luò)以和營(yíng),以減少疼痛,達(dá)到減輕腫脹的效果。

方師根據(jù)疼痛部位不同,在局部取穴基礎(chǔ)上分經(jīng)選穴,病在足太陽(yáng)者,加昆侖、申脈、束骨、金門(mén)等;病在足少陽(yáng)者,加足臨泣、丘墟、懸鐘、陽(yáng)陵泉等;病在足少陰者,加太溪、照海、然谷等;病在足太陰者,加商丘、公孫、三陰交等。

2.2 電針行氣,參數(shù)為先

方師臨床工作30 年,精心研究電針參數(shù)優(yōu)化,以提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)和擴(kuò)大治療適應(yīng)證,提出了“電針行氣”的假說(shuō),建立了電針鎮(zhèn)痛的最佳刺激參數(shù),即連續(xù)波頻率是100 Hz刺激10 min,后轉(zhuǎn)為 2 Hz刺激20 min,強(qiáng)度以局部肌肉有明顯收縮為度,切忌過(guò)大。方師認(rèn)為,不同頻率電針產(chǎn)生不同的內(nèi)源性阿片肽起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)已得到公認(rèn)。而均勻溫和的肌肉收縮,可以有節(jié)律地舒縮血管,加速血液循環(huán),這與經(jīng)典理論中的“行氣活血”觀點(diǎn)非常相似。

2.3 重灸化瘀,溫經(jīng)活血

方師認(rèn)為,艾灸可溫通經(jīng)絡(luò),活血逐痹,而溫針灸可通過(guò)針體使熱效直達(dá)病變深部。正如張介賓所言,“以艾治者,當(dāng)隨其急處而灸之。蓋經(jīng)脈既虛,借艾火之溫以行其氣,氣行則血行,故筋可舒歪可正也?！狈綆熢跍鼐男袣庑醒幕A(chǔ)上提出“離經(jīng)瘀血,非重灸不化”的觀點(diǎn)。故方師在門(mén)診中選用一次性無(wú)菌針灸針直刺壓痛點(diǎn)或腫脹最明顯的部位,將艾炷置于針炳,灸2～3壯,更有甚者,灸4～5壯,以患者感覺(jué)到溫?zé)釣槎取?/p>

2.4 刺血拔罐,祛瘀通絡(luò)

中醫(yī)自有“瘀血不去,新血不生”的觀點(diǎn),這是中醫(yī)反治法的體現(xiàn),《靈樞?九針十二原》提出“宛陳則除之”,因此刺血祛瘀以生血的觀點(diǎn)古已有之。刺絡(luò)拔罐雖為常規(guī)治療方法,但方師特別強(qiáng)調(diào)該法適用于踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生在24 h以后的患者,此期病理變化的主要特點(diǎn)是肉芽組織已經(jīng)形成,瘀血逐漸被吸收,壞死組織逐漸被清除,而這期間刺絡(luò)拔罐法能有效并快速地改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部瘀血、滲出物的吸收,對(duì)于踝關(guān)節(jié)局部腫脹的消退,疼痛的緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)都有很好的療效。

2.5 中藥熏洗,通絡(luò)和營(yíng)

中藥熏洗法是中醫(yī)外治法之一,方師認(rèn)為對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷24 h以后的患者在針灸治療后可配合局部中藥熏洗輔助治療,藥物可通過(guò)皮膚、孔竅等部位直達(dá)患處發(fā)揮作用,同時(shí)可通過(guò)溫?zé)岽碳?溫通血脈,使腠理開(kāi)放,達(dá)到通絡(luò)和營(yíng)止痛的作用。常選用生艾葉30 g,蘇葉30 g,蘇木30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g,赤芍30 g,白芍30 g,雞血藤30 g,豨薟草30 g,桂枝15 g,大黃15 g,芒硝(外用)15 g,炙甘草10 g,煎煮后趁熱先熏后洗,也可用蘸藥水的毛巾熱敷踝關(guān)節(jié)損傷部位及周?chē)?以患部皮膚紅潤(rùn)、溫?zé)岣袨橐?。待藥液稍涼后浸浴踝?0 min。

3 病例介紹

患者,男,38歲,既往體健。2 d前跑步時(shí)不慎扭傷左踝關(guān)節(jié),自予云南白藥噴霧劑噴于患處,1 d后患處疼痛、腫脹緩解不明顯?？滔?左踝關(guān)節(jié)顏色黯紅,局部腫脹疼痛、拒按,足內(nèi)翻時(shí)疼痛明顯,不能背屈及跖屈。舌淡紅苔薄白,脈和緩有力。X線(xiàn)攝片示踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。診斷為急性踝關(guān)節(jié)扭傷,病在足太陽(yáng)、足少陽(yáng)兩經(jīng)。囑患者充分暴露下肢,常規(guī)消毒后,取患側(cè)阿是穴、陽(yáng)陵泉、申脈、昆侖、金門(mén)、丘墟、懸鐘、足三里。得氣后用毫針瀉法,在阿是穴處接電針,采用100 Hz治療10 min,再改為2 Hz治療20 min。申脈、丘墟腫痛明顯,予以溫針灸治療,加艾炷2壯。起針后,用梅花針叩刺踝關(guān)節(jié)腫痛明顯處,使其局部潮紅,拔罐,留罐10 min,出黑色血少許。治療后,患者左踝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,可輕度背屈及跖屈,回家后囑患者中藥熏洗輔助治療。3診后,左踝關(guān)節(jié)基本消腫,輕微疼痛,患處皮膚顏色正常。6診后,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,腫痛完全消失。隨訪1個(gè)月后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)如常。

4 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)生率較高的疾病,在中醫(yī)學(xué)中,本病屬于“傷筋”、“痹證”范疇,方師認(rèn)為氣血兩傷為基本病機(jī),提出了“行氣、化瘀、通絡(luò)、和營(yíng)”為治療原則,總結(jié)了“電針行氣、重灸化瘀、刺血通絡(luò)、藥浴和營(yíng)”的治療思路。辨經(jīng)論治針刺患側(cè)局部穴位,可“通其經(jīng)脈”;均勻溫和的電針刺激,可“行其氣血”;穴位多壯重灸,可“化其瘀血”;刺血拔罐,可“通其血絡(luò)”;藥浴熏洗,可“和其營(yíng)血”。方師總結(jié)針灸“四步療法”能有效地防止組織粘連和陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生,修復(fù)瘢痕,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2013)47號(hào)];浙江省名老中醫(yī)專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(GZS2012014)

商越(1988 - ),女,2012級(jí)碩士生

林咸明(1966 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:Linxianming 66@126.com