趙銀龍

(廈門市中醫(yī)院,廈門 361009)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論刺絡(luò)法

趙銀龍

(廈門市中醫(yī)院,廈門 361009)

針刺療法;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;刺血療法;文獻研究

刺絡(luò)法,又稱刺絡(luò)放血療法、刺血療法、放血療法。在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1-2](以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中,有關(guān)針刺治療的論述,幾乎有半數(shù)以上是采用針刺放血的。《內(nèi)經(jīng)》全書162篇,《素問》有20篇,《靈樞》有26篇對刺絡(luò)法進行了闡述。其刺絡(luò)法內(nèi)容十分豐富,具體而周詳,對當(dāng)下針灸臨床仍有指導(dǎo)意義。在此概括整理《內(nèi)經(jīng)》論述刺絡(luò)法的相關(guān)內(nèi)容。

1 治療原則

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,刺絡(luò)法治病機理是疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。《靈樞?九針十二原》:“凡用針者,虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之?！焙沃^“宛陳則除之”?《靈樞?小針解》釋為:“宛陳則除之,去血脈也?！币苑叛姆椒畛}中的郁血以及各種阻滯經(jīng)絡(luò)的物質(zhì),達到祛除瘀滯、疏通經(jīng)絡(luò)的作用?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》:“血實宜決之?！眳菎嬦?“血實,邪氣凝結(jié)于血,血瘀而實也,宜決破其經(jīng)而出之?！贝藶檠稣?當(dāng)用刺血法治療?！端貑?三部九候論》:“必先度其形之肥瘦,以調(diào)其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈,而后調(diào)之,無問其病,以平為期?！本褪钦f不論病證是虛證,還是實證,必先刺血祛瘀以疏通經(jīng)絡(luò),再調(diào)其虛實。

2 適應(yīng)病證

《內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)法廣泛運用于各種病證,不僅有肢體病證,也有臟腑病證,其中對發(fā)熱、癲狂、瘧疾、腰痛、頭痛的論述頗多。治療的病證既有實證、熱證、瘀證、痛證,也有虛證、虛實夾雜、久病[3]。刺絡(luò)法主要應(yīng)用于病位在經(jīng)絡(luò)、氣血的病證,其病機是經(jīng)絡(luò)閉阻,氣滯血瘀?！鹅`樞?口問》:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐。則血氣分離,陰陽破敗,經(jīng)絡(luò)厥絕,脈道不通……”意思是說,無論外感還是內(nèi)傷,均導(dǎo)致機體血氣分離,陰陽衰竭,經(jīng)絡(luò)閉塞,脈道不通。正如《素問?調(diào)經(jīng)論》:“氣血不和,百病乃變化而生。”《素問?調(diào)經(jīng)論》:“病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò)?！泵}者,血之府,脈實則血實,脈虛則血虛,因此脈病則調(diào)其血。血病則絡(luò)脈會發(fā)生異常變化,所以血病則調(diào)其絡(luò)。這段經(jīng)文明確闡述了刺絡(luò)法治療經(jīng)絡(luò)氣血病證的機理。

在《素問?臟氣法時論》中對心、脾、肺、腎之實證和虛證,均用刺絡(luò)放血法治療。經(jīng)曰:“腎病者,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗出,懵風(fēng);虛則胸中通,大腹、小腹痛,清厥,意不樂。取其經(jīng),少陰、太陽血者?！笔钦f腎病的實證和虛證,取足少陰、足太陽之脈刺之出血?！端貑?三部九候論》:“上實下虛,切而從之,索其結(jié)絡(luò)脈,刺出其血,以通之。”是云上實下虛者,則切其脈,探索其脈絡(luò)結(jié)聚之處,刺之出血以通其氣?！鹅`樞?壽夭剛?cè)帷?“九痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血。”邪氣內(nèi)阻,久而不愈之病,可仔細觀察病人的血絡(luò),針刺血絡(luò)出盡其惡血[4-5]。

3 刺絡(luò)工具

《內(nèi)經(jīng)》涉及到的刺絡(luò)工具種類繁多,主要有砭石、鋒針、鑱針、鈹針和毫針。砭石是我國石器時代出現(xiàn)的最早刺絡(luò)工具?！端貑?異法方宜論》:“東方之域……其病皆為癰瘍,其治宜砭石?！表臼饕怯脕砀钇破つw,排出膿血,治療癰腫瘡瘍的工具。鋒針是最常用的刺絡(luò)工具,《靈樞?九針十二原》:“鋒針者,刃三隅,以發(fā)痼疾?！变h針,針鋒銳利三面有刃,用以治療頑固的疾病,是現(xiàn)代三棱針的前身。鑱針,《靈樞?九針十二原》:“頭大末銳,去寫陽氣。”針頭大,針尖銳利象箭頭,適用于淺刺,以瀉肌表的邪熱?，F(xiàn)代演變?yōu)槠つw針?！鹅`樞?九針十二原》:“鈹針者,末如劍鋒,以取大膿?！扁斸?針尖象劍鋒,用以切開皮膚,排膿放血。毫針,《靈樞?九針十二原》:“尖如蚊虻喙?！薄鹅`樞?九針》:“七曰毫針,取法于毫毛,長一寸三分,主寒熱痛痹在絡(luò)者也?！焙玲樢彩悄壳俺Ｓ玫拇探j(luò)工具。

4 刺絡(luò)方法

據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,刺絡(luò)方法有絡(luò)刺、經(jīng)刺、贊刺、豹文刺、大瀉刺、毛刺、繆刺。《靈樞?官針》:“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也?！薄敖?jīng)刺者,刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也?！苯j(luò)刺是刺淺表的小絡(luò)血脈,經(jīng)刺是刺所病本經(jīng)與絡(luò)脈的結(jié)合部,而有閉結(jié)不通之處。經(jīng)刺較絡(luò)刺針刺部位深?！鹅`樞?官針》:“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,是謂治癰腫也。”贊刺是進針出針的動作都較快,直入直出,多發(fā)針而淺刺出血,用來治療癰腫。豹文刺是左右前后都進針,象豹的斑紋,以刺中絡(luò)脈出血為度,用來治療“心病”?！鹅`樞?官針》:“大寫刺,刺大膿以鈹針也?！薄懊陶?刺浮痹皮膚也?！贝鬄a刺是用鈹針刺破大的膿腫。毛刺是多針淺刺,使局部皮膚滲血,適用于浮痹等皮膚病?！端貑?繆刺論》詳細論述了繆刺針法?？姶淌侵覆≡谟诮j(luò),左取右,右取左,左右交錯,淺刺絡(luò)脈出血,以治絡(luò)病。

5 刺絡(luò)指征

當(dāng)機體出現(xiàn)病態(tài)時,在某些部位可出現(xiàn)一些特殊的征象,這些病理征象在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“血絡(luò)”、“盛絡(luò)”、“結(jié)絡(luò)”、“橫絡(luò)”和“虛絡(luò)”,它們是瀉血部位,也是刺絡(luò)指征。《素問?調(diào)經(jīng)論》:“視其血絡(luò),刺出其血,無令惡血得入于經(jīng),以成其疾?！薄鹅`樞?禁服》:“調(diào)其虛實,血實乃止,瀉其血絡(luò),血盡不殆矣?！毖j(luò)是氣血瘀阻或怒張的小血管,顏色青紫,顯現(xiàn)皮下,肉眼可見,是一種病理性絡(luò)脈,也是刺絡(luò)放血針刺操作的主要對象?！鹅`樞?根結(jié)》:“此所謂十二經(jīng)者,盛絡(luò)皆當(dāng)取之?！薄鹅`樞?經(jīng)脈》:“甚(通盛)血者雖無結(jié),急取之以瀉其邪而出其血。”盛絡(luò)較平常的絡(luò)脈為粗,可能高出皮膚或皮下怒張,但無結(jié)聚現(xiàn)象,多為氣滯所致?！鹅`樞?官針》:“經(jīng)刺者,刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也?！苯Y(jié)絡(luò)是絡(luò)之血結(jié)聚而絡(luò)脈粗脹異常,病理程度較盛絡(luò)嚴(yán)重,是瘀血留滯的征象?！鹅`樞?血絡(luò)論》:“血脈者,盛堅橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋,刺而瀉之,萬全也。”《素問?刺瘧》:“胃瘧者……刺足陽明太陰橫脈出血?！睓M絡(luò)(或稱橫脈)是一種分布異常的血絡(luò),縱向走行的絡(luò)脈出現(xiàn)橫向走行,必然出現(xiàn)阻滯和不通之血絡(luò)。橫絡(luò)具有經(jīng)絡(luò)診斷意義?！端貑?調(diào)經(jīng)論》:“神不足者,視其虛絡(luò),按而致之,刺而利之,無出其血,無泄其氣,以通其經(jīng),神氣乃平?！碧摻j(luò)是肉眼可見,觸摸可及的血絡(luò),是絡(luò)脈下陷,氣血不足的一種狀態(tài)。針刺虛絡(luò)放血可以疏通氣血,祛瘀生新,達到補虛目的。

6 刺絡(luò)血量

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于刺絡(luò)法出血量多少的問題,雖無具體量化指標(biāo),但是也有量化原則。其量化原則是操作刺絡(luò)法出血量多少的一個標(biāo)準(zhǔn)?！秲?nèi)經(jīng)》刺絡(luò)法出血量多少主要有“見血即止”、“血變乃止”、“血盡乃止”3個量化原則。見血即止即刺絡(luò)一出血就立即停止?！端貑?繆刺論》:“嗌中腫,不能內(nèi)唾,時不能出唾者,繆刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左?！薄端貑?刺熱》:“肺熱病者……刺手太陰、陽明,出血如大豆,立已?！边@一刺絡(luò)法出血量很少,多用于新病、熱病、五官科病,病程短、病位淺的疾病。雖然見血即止,或出血如豆大,但療效立竿見影。血變乃止是刺絡(luò)出血后,待血的顏色和質(zhì)地出現(xiàn)變化,和正常血液一樣時,就停止治療。這種刺絡(luò)法的出血量多少,以“變”為界,既可以作為治療的尺度,也是醫(yī)家診病的依據(jù)。血變乃止的刺絡(luò)法多用于腰痛和癲狂之病。《素問?刺腰痛》:“解脈令人腰痛……刺解脈,在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血,血變而止?！毖M乃止是刺絡(luò)后刺絡(luò)部位的血自然流凈,不再流出為停止治療的量化標(biāo)準(zhǔn)。此刺絡(luò)法出血量相對較大,常用于久病、重病,病程長、病位深的疾病。《靈樞?壽夭剛?cè)帷?“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血。”此外,刺絡(luò)血量也要依據(jù)四時節(jié)氣、患者體質(zhì)、氣血盛衰、病證虛實而有所不同。

7 注意事項

《素問?刺禁論》:“刺跗上,中大脈,血出不止,死。刺面,中溜脈,不幸為盲。刺舌下,中脈太過,血出不止,為瘖。刺足下布絡(luò),中脈,血不出為腫。刺郄中,中大脈,令人仆脫色。刺氣街,中脈,血不止,為腫鼠仆。”又曰:“刺陰股,中大脈,血出不止,死。刺臂太陰脈,出血多,立死。刺足少陰脈,重虛出血,為舌難以言。”以上說明刺絡(luò)放血應(yīng)避開大血脈,若不慎誤傷大脈則出血不止,會發(fā)生意外,輕則昏仆色脫,重則死亡。刺中血脈,血液留聚于內(nèi),則局部腫脹。刺中面部通于目的溜脈則失明。刺中舌下血脈,血出不止則音啞。腎虛之人中脈出血則腎愈虛言語困難?！端貑?刺齊論》:“刺骨者無傷筋,刺筋者無傷肉,刺肉者無傷脈,刺脈者無傷皮,刺皮者無傷肉,刺肉者無傷筋,刺筋者無傷骨?！笔钦f刺絡(luò)脈不要損傷皮肉筋骨,否則深淺不得,邪氣內(nèi)客,內(nèi)動五臟,引生大病。刺絡(luò)放血注意事項,至今在臨床仍具有指導(dǎo)意義。

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[3] 張靜莎,陳波,郭義.淺論刺血療法的補瀉[J].中國針灸,2012,32 (4):356-358.

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A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.1.0075

2014-08-26

1005-0957(2015)01-0075-02

趙銀龍(1964 －),男,主任醫(yī)師