◆文 顏嘉楣

女性更年期常見病之七——特發(fā)性水腫（上）

到了更年期，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，有些女性會出現(xiàn)一種不明原因的水腫，表現(xiàn)為輕重不一的全身性水腫，常有緩解和加重交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，纏綿不愈，十分惱人。但通過醫(yī)生進(jìn)一步檢查，心、肝、腎等主要器官都正常，血、尿、便常規(guī)化驗檢查也沒有什么異常發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生把女性更年期這種找不出病因的水腫，叫做女性更年期特發(fā)性水腫。

特發(fā)性水腫又稱為周期性特發(fā)性水腫，是水腫中較為常見的一種。水腫一般有心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性等幾類，這些水腫都是有明顯的原因可循，而特發(fā)性水腫卻無明確原因可查，確切的發(fā)病原因也不十分清楚，只是以體重增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征，故冠以“特發(fā)性”一詞，文獻(xiàn)中也常冠以周期性水腫、特發(fā)性水腫、水鈉潴留綜合征及體位性水腫等名稱。雖然病因目前尚未完全弄清，但從病生理的角度上說是一種水鹽代謝紊亂綜合征，細(xì)胞外液在皮下間隙異常增多。

臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的、周期性的下肢凹陷性水腫，或眼瞼水腫，或雖無明顯凹陷性水腫，但伴有不同程度的肥胖，給人以膀腫的感覺；特發(fā)性水腫的特點主要是水腫的發(fā)生與體位有著密切的關(guān)系，立位重于臥位，在長時間站立或活動后出現(xiàn)或加重，平臥位休息后又逐漸減輕至消失。傍晚重于晨起，早晨顏面及手部比較明顯，下午以下肢和足部顯著。此外，病人早晚體重變化較大，清晨空腹和夜間睡前體重差(日體重差)較正常人相差較多，正常人日體重差多在1kg 之內(nèi)，而患病者常在1.5kg 以上，重者可達(dá)3.0 ～5.0kg。夜尿量明顯多于白天，常伴有肢體困倦、心悸、頭暈、腰酸、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，或可有精神抑郁，易激動，面部潮紅、易出汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。部分患者可伴有直立性低血壓；或由于顱內(nèi)水腫導(dǎo)致患者頭痛；或由于微小血管障礙的患者在長時間直立后可出現(xiàn)類似風(fēng)濕病的全身性疼痛。

可能的發(fā)病機(jī)理

毛細(xì)血管壁的通透性增高因某種原發(fā)病變使毛細(xì)血管壁的通透性增高，根據(jù)電子顯微鏡的觀察發(fā)現(xiàn)，此類病人的毛細(xì)血管基底膜增厚。這種血管性代謝性病變（因有毛細(xì)血管基底膜增厚或糖代謝異常）的發(fā)現(xiàn)引出了一種推論，認(rèn)為毛細(xì)血管壁的通透性增高，可以導(dǎo)致血漿的成分（包括白蛋白）向組織間隙漏出。尤其當(dāng)患者處于直立體位較長時，低垂部位毛細(xì)血管流體靜壓較高，利于這個漏出過程而產(chǎn)生水腫。

繼發(fā)性水鈉滯留可能由于部分血漿容量轉(zhuǎn)移到低垂部位組織間隙，使血漿容量下降。一方面使腎小球濾過率下降引起水腫，另一方面還可通過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)使抗利尿激素增多，引起腎小管對鈉水的重吸收增多而導(dǎo)致水腫。

女性更年期特殊生理情況由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，造成女性更年期特殊生理現(xiàn)象，可利于發(fā)生體液蓄積的傾向。

腎臟作用健康人體液量與尿中的水、電解質(zhì)排泄，每2 ～5 天有一周期性變化（波動達(dá)1 ～1.5kg），特發(fā)性水腫者超過這個生理變化范圍（波動達(dá)2 ～3kg 以上）。特發(fā)性水腫時有鈉的排泄障礙，產(chǎn)生周期性體液潴留，引起周期性水腫。

診斷依據(jù)

診斷女性更年期特發(fā)性水腫是一個排除性的診斷過程，必須排除引起水鈉潴留的已知病因，如腎源性、心源性、肝源性、黏液性、營養(yǎng)不良性水腫及藥物等原因引起的浮腫后才能診斷本病。其中，藥物引起的水腫發(fā)生率高，但常被人們忽略而疑似為本病。據(jù)報道，女性高血壓患者80%服用鈣通道阻滯劑，伴有鈣通道阻滯劑依賴性水腫。藥物引起的水腫一般不涉及面部及眼瞼，且水腫形成的機(jī)制一般比較明確。血管舒張藥直接或間接引起容量增多并且抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。β-受體阻滯劑主要通過擴(kuò)張平滑肌及影響腎素的釋放(或前腎素的合成)導(dǎo)致水鈉潴留。

一是水腫。有明顯的體位性水鈉潴留，晚上睡前體重較早上起床時體重增加1kg 以上；站立4 小時即出現(xiàn)明顯的下肢腫脹；浮腫呈周期性演變，多于月經(jīng)前期加重；夜尿量明顯多于白天。

二是有多方面的精神、神經(jīng)癥狀，如疲倦、頭昏、頭疼、焦慮、失眠、煩躁等。

三是常伴有低血壓、肥胖。尿鈉排泄減少，血漿腎素、醛固酮分泌及排泄增加，血漿腎素活性增加。