楊洪超，豆　松，劉冬梅（.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院009級(jí)七年制本碩連讀生，山東　濟(jì)南5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院0級(jí)碩士研究生，山東　濟(jì)南5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南500）

劉冬梅用半夏厚樸湯合枳術(shù)丸治療賁門失弛緩癥痰氣交阻型經(jīng)驗(yàn)

楊洪超1，豆松2，劉冬梅3
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)七年制本碩連讀生，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，山東濟(jì)南250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011）

劉冬梅教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，臨證20余年，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。劉冬梅教授應(yīng)用半夏厚樸湯合枳術(shù)丸加減治療賁門失弛緩癥痰氣交阻型有良好效果，介紹如下。

賁門失弛緩癥是以食管下段括約?。↙ES）松弛功能受損，食管蠕動(dòng)波減少或消失，食管同步收縮為特征的一種原發(fā)性食管動(dòng)力障礙性疾病［1］。發(fā)病率約為1/10萬，占食管疾病的4%～7%［2］。其發(fā)病可能為食管肌間神經(jīng)叢的自身免疫反應(yīng)，抑制神經(jīng)元減少從而無法拮抗興奮性膽堿能神經(jīng)元的作用，引起胃食管連接部（gastroesophageal junction，GEJ）的功能性梗阻［3］。主要表現(xiàn)為不伴疼痛的液體和（或）固體食物吞咽困難，多呈現(xiàn)間歇性，時(shí)輕時(shí)重，后期表現(xiàn)為持續(xù)性，可伴有胸骨后灼痛、錐痛或針刺痛，食物反流，常因情緒、飲食冷熱辛辣等刺激而誘發(fā)或加重。

賁門失弛緩癥屬中醫(yī)“噎嗝”、“胸痛”、”反胃”等范疇。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“食飲不下，膈塞不通，邪在胃脘?！薄杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物。”

1　病因病機(jī)

賁門失弛緩癥的病位在食道，屬胃氣所主，與肝、脾、腎等臟的功能失調(diào)密切關(guān)系。多因憂思傷脾、脾運(yùn)失健、痰濁內(nèi)生，或惱怒傷肝、橫逆犯胃、氣機(jī)郁滯，或飲食燥熱、耗傷津液、津枯血燥、氣郁痰濁、血瘀互結(jié)阻于脘管，導(dǎo)致胃氣不通，脘管干澀，難以順降，而發(fā)為本病。本病初期以標(biāo)實(shí)為主，后期以本虛為主。病理因素以氣、痰、瘀為主。

2　中醫(yī)分型

本病分為肝郁氣滯型、濕熱中阻型、痰氣交阻型、痰瘀互結(jié)型、脾胃陰虛型，而以賁門失弛緩癥痰氣交阻型最為多見。

賁門失弛緩癥痰氣交阻型的臨床表現(xiàn)為，進(jìn)食時(shí)吞咽困難、梗噎不適，時(shí)輕時(shí)重，可伴有胸骨后燒灼感，胸中滿悶不舒，泛吐痰涎，神疲倦怠，常因情緒不暢而癥狀加重，舌苔微膩，脈象弦滑。

3　治療方法

方用半夏厚樸湯合枳術(shù)丸。半夏厚樸湯首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，云“婦人咽中，如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》更進(jìn)一步闡釋“咽中有痰涎，如同炙臠，咯之不出，咽之不下者……此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜、辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。”痰濕得化，中焦氣機(jī)調(diào)暢，故而胃氣得降，胸中得舒，食飲無礙。枳術(shù)丸由枳實(shí)、白術(shù)二味組成，功能行氣健脾化濕。顏德馨教授曾用白術(shù)60g，枳實(shí)大者5枚切片，水煎服，治療賁門失弛緩癥，治療未逾月即平安如初，經(jīng)年未作［4］。

4　病案舉例

例1：張某，2014年8月13日因“間歇性吞咽困難6月，加重1個(gè)月”來診。6個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)吞咽困難，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有胸骨后燒灼感，平時(shí)服用奧美拉唑緩解癥狀。1個(gè)月前因情志不暢，癥狀加重。于當(dāng)?shù)匦蠿線鋇餐檢查示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，逆蠕動(dòng)頻繁，但鋇劑仍能呈線狀斷續(xù)通過，黏膜無明顯中斷。精神緊張，焦慮，飲食吞咽梗噎不適，時(shí)輕時(shí)重，胸骨后燒灼感，反酸，飯后惡心，無嘔吐，噯氣，大便2日1行，小便可，納少，舌紅苔白，脈細(xì)。近期體重?zé)o明顯變化。診斷為：賁門失弛緩癥。證屬痰氣交阻。方用半夏厚樸湯合枳術(shù)丸加減。藥用清半夏9g，厚樸12g，紫蘇12g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炒枳實(shí)18g，黨參12g，海螵蛸30g，浙貝母15g，黃連9g，吳茱萸9g，炒麥芽15g，炙甘草6g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服藥7劑后復(fù)診，吞咽梗阻感較前減輕，飲食增加，咽喉部干。上方加百合30g、烏藥9g，繼服7劑。癥狀明顯緩解，繼服上方。1個(gè)月后癥狀消失，復(fù)查電子胃鏡示非萎縮性胃炎。

例2：郭某，女，因“咽部不適伴進(jìn)食梗噎感4個(gè)月”就診。咽部不適，時(shí)吐痰涎，胸骨后梗噎不適，胃脘滿悶，電子胃鏡檢查示食道腔內(nèi)有食物潴留，食道腔擴(kuò)大，賁門口痙攣性狹窄，考慮為賁門失弛緩癥、非萎縮性胃炎。咽部不適，時(shí)吐痰涎，進(jìn)食初可覺胸骨后梗噎不適，胃脘滿悶，食后尤甚，時(shí)有反酸，舌暗紅苔薄黃、舌下脈絡(luò)粗，脈細(xì)滑，近期體重?zé)o明顯變化。證屬氣滯痰阻，兼有血瘀。治以行氣化痰為主，兼活血化瘀。方用半夏厚樸湯合枳術(shù)丸加減。藥用清半夏9g，厚樸12g，紫蘇梗12g，茯苓15g，浙貝母15g，陳皮12g，炒白術(shù)15g，炒枳實(shí)12g，烏賊骨30g，白豆蔻12g，制吳茱萸9g，黃連9g，丹參30g，檀香6g，砂仁12g，焦三仙各15g，炙甘草3g。日1劑，水煎，服7劑后諸癥減輕，上方加減繼服，調(diào)理1個(gè)月后癥狀消失。復(fù)查電子胃鏡示非萎縮性胃炎。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Omura N，Kashiwagi H，Yano F，et al.Reoperations for esophageal achalasia［J］.Surg Today，2012，42：1078-1081.

［2］鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：146-149.

［3］Gockel HR，Schumacher J，Gockel I，et al.Achalasia：will genetic studies provide insights?［J］.Hum Genet，2010，128：353-364.

［4］顏乾麟.國醫(yī)大師顏德馨［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社出版，2011：297-298.

［收稿日期］2015-05-15

［通訊作者］劉冬梅

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0957-02