趙欣欣，李佳，王玉梅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽(yáng)110022)

肺癌晚期患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)受癌痛、經(jīng)濟(jì)壓力及治療創(chuàng)傷，導(dǎo)致晚期肺癌患者中負(fù)性情緒出現(xiàn)率較高，焦慮是其中最常見(jiàn)的異常情緒之一，此種情緒在肺癌晚期患者中普遍存在，并降低患者的生活質(zhì)量［1～5］。糖皮質(zhì)激素是晚期腫瘤姑息治療的常用藥物之一，可用于改善患者的多種癥狀，但目前對(duì)于肺癌呼吸困難相關(guān)因素具體研究尚未形成共識(shí)。本研究通過(guò)對(duì)使用甲強(qiáng)龍治療肺癌晚期患者呼吸困難前后焦慮情緒的變化進(jìn)行觀察，為改善肺癌患者晚期的焦慮情緒和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)2009年NCCN肺癌國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查證實(shí)或經(jīng)影像、臨床確診為肺癌晚期;②預(yù)計(jì)生存期＜1個(gè)月;③年齡20～90歲;④具有呼吸困難的相關(guān)主訴，如胸悶、氣短和喘息等，使用一般平喘藥物呼吸困難癥狀不緩解;⑤神志清楚，同意進(jìn)行藥物或其他治療手段干預(yù);⑥有癌痛的患者NRS評(píng)分在3分以下［6］;⑦符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求;⑧患者本人同意接受問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有甲強(qiáng)龍使用禁忌證;②具有嚴(yán)重心臟疾患，處于發(fā)作期;③肺部嚴(yán)重感染;④確診為上腔靜脈壓迫綜合征［7］;⑤病情危重，處于臨終狀態(tài);⑥既往精神病史;⑦既往酒精或藥物依賴(lài)史;⑧既往接受抗焦慮治療;⑨文盲或經(jīng)解釋后仍不能理解問(wèn)卷?xiàng)l目者。2012年1月～2014年11月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治已確診的晚期肺癌呼吸困難者114例。其中，男72例，女42例;年齡28～89歲，中位年齡61歲。文化程度高中及以上24例，初中51例，小學(xué)及以下39例。有基礎(chǔ)病者38例(包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、冠心病、腦梗死、高血壓、糖尿病等)，無(wú)基礎(chǔ)疾病者76例，所有患者未見(jiàn)激素不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)患者是否同意使用激素治療分為甲強(qiáng)龍組68例，對(duì)照組46例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 甲強(qiáng)龍組呼吸困難發(fā)作時(shí)第一時(shí)間給予吸氧處理，甲強(qiáng)龍(輝瑞制藥，批號(hào):A00789)40 mg+生理鹽水100 mL，靜脈點(diǎn)滴≥30 min，每天不超過(guò)6次，每次給藥時(shí)間間隔≥4 h;對(duì)照組呼吸困難發(fā)作時(shí)第一時(shí)間給予吸氧處理，不予激素治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)評(píng)估患者焦慮情況［8］，入院后最初出現(xiàn)呼吸困難癥狀開(kāi)始及激素或吸氧治療2周后由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生協(xié)助評(píng)估。采用視覺(jué)模擬量表評(píng)分(VAS)對(duì)患者的呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估［9］，分別在治療前及治療2周后對(duì)兩組患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS比較 治療前甲強(qiáng)龍組與對(duì)照組 SAS分別為(49.36±7.67)分和(50.08±12.44)分，P ＞0.05;治療后兩組 SAS 分別為(53.61±10.20)分和(56.28 ±7.57)分，治療后兩組 SAS均高于治療前，對(duì)照組上升明顯，P均＜0.05。

2.2 兩組治療前后VAS比較 治療前甲強(qiáng)龍組與對(duì)照組 VAS分別為(65.28 ±12.67)分和(64.75 ±11.44)分，P ＞0.05;治療后兩組 VAS 分別為(74.12±10.41)分和(78.03 ±9.57)分，治療后兩組 VAS均高于治療前，對(duì)照組上升明顯，P均＜0.05。

3 討論

甲強(qiáng)龍是人工合成的一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗毒素和抗休克等作用。鄭卓君等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲強(qiáng)龍的使用可顯著改善患者的食欲不振、焦慮、虛弱、惡心嘔吐、警覺(jué)性及整體狀況。Laval等［11］研究顯示，甲強(qiáng)龍可以提高60%以上患者的生活質(zhì)量。Vincent等［12］對(duì)于抑郁焦慮樣行為的研究推測(cè)，糖皮質(zhì)激素和抗抑郁藥有相同的有敏感性作用于前腦糖皮質(zhì)激素受體。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后呼吸困難癥狀均逐漸加重，提示甲強(qiáng)龍治療并不能改變患者呼吸困難惡化的情況，但甲強(qiáng)龍組治療2周后的VAS與SAS均明顯低于對(duì)照組，可以認(rèn)為肺癌晚期患者呼吸困難的加重導(dǎo)致焦慮情況的惡化，但使用甲強(qiáng)龍的患者較未使用的患者惡化進(jìn)程減慢。

但是，也有臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的海馬是與認(rèn)知行為功能密切相關(guān)的重要腦區(qū)，是中樞糖皮質(zhì)激素受體含量最高的腦區(qū)，容易受到高濃度的糖皮質(zhì)激素的選擇性攻擊;高親和力的糖皮質(zhì)激素受體飽和后，再激活低親和力糖皮質(zhì)激素受體可對(duì)海馬產(chǎn)生不利影響，所以使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)對(duì)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)知功能存在負(fù)作用。此外，在應(yīng)激條件下糖皮質(zhì)激素不僅可引發(fā)神經(jīng)反應(yīng)，還可使現(xiàn)存神經(jīng)元萎縮，甚至死亡［13］。激素的不良反應(yīng)一直受到人們的關(guān)注，在臨床工作中對(duì)于需要激素治療的，要向患者及家屬交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并簽署激素治療同意書(shū)，有部分患者及家屬會(huì)選擇拒絕。在本次研究中，甲強(qiáng)龍組患者在2周的治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)，考慮與使用時(shí)間短、劑量小有關(guān)。晚期肺癌出現(xiàn)呼吸困難患者生命預(yù)期短，在姑息治療過(guò)程中，可以考慮說(shuō)服患者及家屬同意使用激素治療。

綜上所述，對(duì)于肺癌晚期呼吸困難的患者，使用甲強(qiáng)龍可以改善患者呼吸狀態(tài)，延緩焦慮情緒的惡化。因此，在治療中應(yīng)該更多地關(guān)注此類(lèi)患者的心理狀況，減緩患者的不良情緒，必要時(shí)進(jìn)行一定的干預(yù)，盡可能使患者保持平和的心態(tài)對(duì)待疾病和死亡，樹(shù)立正確的生死觀，提高患者生活質(zhì)量。

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