李思睿，趙從林，王長海

醫(yī)德醫(yī)風建設歷來受到醫(yī)療系統從業(yè)者和社會管理者的高度關注，也是軍隊醫(yī)療機構在深入推進內涵質量建設過程中必須面對的重大課題。

1 當前軍隊醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設存在的問題及危害

1.1 盲目擴大規(guī)模、忽視質量效益和安全發(fā)展 隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對醫(yī)院的建設發(fā)展也提出了全新的要求，軍隊醫(yī)院的傳統發(fā)展模式越來越難以適應新的形勢［1］。部分軍隊醫(yī)院不顧自身承受能力，無約束地收治患者，靠增加人員、床位被動應對，造成醫(yī)院規(guī)模不斷增加，而管理人員還是按照編制設置，進而在醫(yī)療質量控制和醫(yī)院安全管理上力不從心。

1.2 擅自對外醫(yī)療合作、科室對外承包 對外醫(yī)療合作項目曾為軍隊醫(yī)院的學科建設做出了歷史性貢獻，但是承包制歸根結底是建立在逐利的基礎之上的。當這樣一套機制被引入醫(yī)療機構，如何盡快收回成本，實現贏利，必然會成為醫(yī)院科室承包者的頭等大事，而為了實現贏利，被承包出去的醫(yī)療科室很難遵從起碼的醫(yī)療服務標準和原則，夸大療效，誘導消費，為了擴大贏利而在收費上巧立名目或是對患者實施過度診療，由此而導致的醫(yī)療亂象令人擔憂。軍隊醫(yī)院的立院之本、發(fā)展之基是為部隊服務、為戰(zhàn)斗力服務，當醫(yī)療趨利化后勢必會瓦解和腐蝕軍隊醫(yī)院本質和根基［2］。

1.3 藥品耗材吃回扣等醫(yī)療腐敗行為 有的醫(yī)務人員收受、索要患者及家屬的現金、有價證券和禮品，接受患者或家屬安排的宴請，對那些不給好處的患者態(tài)度生硬、漠不關心，

有的甚至主動向患者或患者親友索要好處。有的醫(yī)務人員本職工作不專心用心，卻暗中從事第二職業(yè)，到其他醫(yī)院診所兼職，私自外出會診做手術；有的暗中介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品，收取回扣或提成；有的與藥商、企業(yè)人員關系曖昧，幫其推銷、兜售藥品和器械，收受所謂的“辛苦費”、“中介費”等。

1.4 開單提成，濫用藥品 有的醫(yī)師對一些常見病、小病，也要求患者做多項檢驗和高端檢查，而有的單位對院外檢查結果互不認可，往往要重復檢查，增加了患者的經濟負擔和就醫(yī)難度。有的醫(yī)師故意虛張夸大病情，把小病說成大病，把能治的病說成難治的病，不需用藥的也要開，不需要用進口藥的也要用，不需要住院的也要住院，有的不是對癥下藥，而是看人下單，向患者開營養(yǎng)藥、中成藥、貴重藥，甚至不擇手段地推銷回扣藥等［3］。

1.5 虛假浮躁的學風、考風和科研作風 由于在重大科研項目中的巨額科研經費以及技術干部的晉級提升和科研學術獎項存在著一定的關系等現象，從而滋生了科研學術中的不端行為［4］。有的編造數據，沒有做實驗的說做了實驗，有的搞課題拼湊，把沒有內在聯系的小課題湊成大課題，有的把課題費擅自挪用、私分，有的熱衷于跑課題、跑項目、跑獎勵，不踏踏實實地潛心做學問搞研究，有的不情愿做軍事醫(yī)學類課題，熱衷于做經費多的民用課題。這種歪風邪氣嚴重損毀了軍隊的形象，阻礙了軍隊醫(yī)院的內涵式建設。

2 軍隊醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的對策

2.1 要提高思想認識，加強組織領導 要堅持理論武裝先行，組織廣大醫(yī)務人員認真學習掌握國家、軍隊醫(yī)療機構堅持群眾路線的主要內容、根本要求和實踐意義。要以政策制度教育為本，以《軍隊醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風建設規(guī)定》和國家有關法規(guī)制度為基本教材，教育引導廣大醫(yī)務人員準確掌握精神實質、標準要求和政策底線，使各項規(guī)章制度內化于心、外化于形，自覺踐行文明行醫(yī)、依法行醫(yī)、科學行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、誠信行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的行為準則。同時，要加緊構建衛(wèi)生部門指導監(jiān)督、醫(yī)院黨委統一領導、軍政主官負總責、各方面共同參與的工作格局。積極協調相關部門齊抓共管，建立健全工作機制。醫(yī)療機構要負起主體責任，全方位擔當組織領導、思想教育、行為規(guī)范、整改提高等職責，院長、政委是第一責任人，機關部門要各負其責、齊抓共管，科室領導要以身作則、守土盡責。

2.2 要深入查找問題，多措并舉管控 要堅持問題導向，對廣大官兵和人民群眾反映比較集中的熱點問題、積壓多年的老大難問題、造成惡劣影響的焦點問題，進行深入剖析，拿出解決辦法和時間表，實行嚴格的責任制和掛牌督辦制。對有普遍性的典型案例，要倒逼癥結根源，把整治成果深化為理性思考，固化為制度機制。要設立公開渠道，以公布投訴電話、設立舉報郵箱、開辟24小時監(jiān)督熱線等方式，實施全維監(jiān)督。對反映比較多的重點科室、重要崗位人員，以及接診、入院、檢查、手術、用藥等關鍵環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)控，切實做到不留死角、消除盲區(qū)。要注重手段創(chuàng)新，加快推進數字化衛(wèi)勤工程建設，充實要素，完善功能，實現對醫(yī)德醫(yī)風的全方位監(jiān)控。當前，要重點改造升級醫(yī)院信息系統，實現對醫(yī)療服務全流程的實時監(jiān)控；加快臨床用藥“三網”融合建設，實現臨床用藥的實時監(jiān)測和規(guī)制指導；完善科研信息管理系統，實現科研立項、課題驗收和成果鑒定的遠程評審、獨立評審、交叉評審，充分發(fā)揮信息手段監(jiān)控醫(yī)德醫(yī)風建設“晴雨表”和“紅綠燈”的作用，以“技控”強化“人控”。

2.3 要完善政策機制，規(guī)范行業(yè)行為 要規(guī)范藥材采購管理，堅決落實《軍隊醫(yī)院管理若干規(guī)定》，按照全軍物資采購改革總體部署，構建統一歸口管理、統一采購平臺、統一流程方法、分級組織實施藥品器材“陽光采購”的模式機制。要規(guī)范衛(wèi)生經濟管理，嚴格執(zhí)行經費預決算制度，著力提高全成本核算的質量水平，規(guī)范醫(yī)院核算流程和方法，對經費預算、收費結算、軍隊患者成本消耗、藥品器材收發(fā)領取等環(huán)節(jié)，實行全方位全過程管理，持續(xù)提高為部隊服務、技術創(chuàng)新的投入比例。要規(guī)范醫(yī)療合作管理，在確保軍事安全、醫(yī)療安全和經濟安全的前提下，嚴格醫(yī)療合作項目評估準入，強化醫(yī)療合作項目質量管理，加強運營管理監(jiān)控，嚴禁開展各類營銷活動，切實把醫(yī)院主導、為軍服務、質量第一、嚴格管控的原則落到實處。要規(guī)范醫(yī)學科研管理，借鑒國際醫(yī)學科研準則，創(chuàng)新完善學術信譽擔保、網絡監(jiān)督核查、集中公開評審的醫(yī)學科研創(chuàng)新管理模式機制，提高軍隊醫(yī)學科研的公信度、含金量。要規(guī)范人員獎懲管理，加大醫(yī)德醫(yī)風在個人約束激勵機制中的權重，細化完善醫(yī)德醫(yī)風與醫(yī)務人員的晉職晉級、評優(yōu)創(chuàng)先、送學培養(yǎng)、福利待遇、合同制人員選改文職等獎懲掛鉤的措施辦法，嚴格醫(yī)德醫(yī)風一票否決制，樹立形成靠優(yōu)質服務進步、靠廉潔行醫(yī)立身的鮮明導向。

2.4 要提高服務質量，和諧醫(yī)患關系 要以醫(yī)療質量監(jiān)控為基礎，嚴格落實首診負責制、主診負責制、三級檢診等基本醫(yī)療質量管理制度，全面落實疑難危重會診等核心醫(yī)護質量管理制度。建立醫(yī)療不良事件報告制度，完善醫(yī)院管理指標體系，推行手術分級管理，落實技術操作規(guī)范，完善醫(yī)療質量評價體系和臨床新技術應用管理辦法。大力開展全員崗位技能練兵，提高全員技能操作水平。要以提高醫(yī)療技術水平為根本，貫徹落實《研究型醫(yī)院建設指南》和《研究型醫(yī)院建設標準》，總結推廣試點醫(yī)院成功經驗，抓好研究型科室、研究型人才、研究型機關的分類建設，全面加快研究型醫(yī)院的建設步伐［5］。針對未來戰(zhàn)爭急需、部隊訓練傷和駐地疾病譜特點，突出臨床成果轉化應用，組建優(yōu)勢學科群，加強重要支撐平臺的開放共用，推動診療能力水平的持續(xù)提升。要以創(chuàng)新服務模式為保障，推行個體化服務，以循證醫(yī)學為路徑，區(qū)別不同病因、病程，實施合理有效治療，使個體需求得到最大程度的滿足；推行標準化服務，對于同類患者，基本服務項目、基本保障標準要科學量化，切實做到標準嚴謹精細、服務溫馨周到；推行信息化服務，在“一卡通”基礎上，優(yōu)化簡化就醫(yī)流程，推動區(qū)域醫(yī)療資源一體化，積極開展遠程醫(yī)療服務，實現服務保障的均等化，努力把優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風建立在安全可靠、優(yōu)質高效的醫(yī)療技術和服務質量上。

［1］秦銀河，文德功，郭旭恒.創(chuàng)建研究型醫(yī)院：301醫(yī)院管理與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：240－248.

［2］戴 震.拓展發(fā)展思路 建立創(chuàng)新型醫(yī)院［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，15（4）：319－320.

［3］李景波.加強醫(yī)德醫(yī)風建設構建和諧醫(yī)患關系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（9）：607－608.

［4］陳英耀，厲傳琳，鄂 瓊，等.改善公立醫(yī)療機構公益性的政策建議［J］.中華醫(yī)院管理，2007，23（10）：649－651.

［5］任國荃.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）：906－909.