葉明柱

(上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200050)

對(duì)百會(huì)穴定位取穴的探討

葉明柱

(上海長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200050)

穴,百會(huì);穴位研究;取穴

百會(huì)穴為督脈之腧穴,位于巔頂之上。其不但是臨床常用之要穴,且為頭部腧穴定位的基準(zhǔn)穴,故其定位尤其重要。雖然關(guān)于百會(huì)穴的定位取穴,《腧穴學(xué)》述之甚詳,但筆者仍發(fā)現(xiàn)不少臨床醫(yī)師定取百會(huì)穴時(shí)往往出錯(cuò),位置前移。故不揣簡(jiǎn)陋,對(duì)百會(huì)穴的定位取穴作一探討,望高明者正之。

1 與發(fā)際的關(guān)系

所謂發(fā)際是指頭發(fā)生長(zhǎng)的邊緣部位,其位于面額者稱為前發(fā)際,位于項(xiàng)部者稱為后發(fā)際。古人很早就將發(fā)際作為臨床定位的體表標(biāo)志,《靈樞·骨度》:“發(fā)所覆者,顱至項(xiàng)一尺二寸?！薄都滓医?jīng)》中一些頭項(xiàng)部的腧穴多依前后發(fā)際定位?！渡駪?yīng)經(jīng)》根據(jù)《甲乙經(jīng)》中百會(huì)穴的記載:“在前頂后一寸五分”,推算出其位于前發(fā)際后5寸,后發(fā)際前7寸處。也就是說使用骨度分寸法定取百會(huì)穴時(shí),與前后發(fā)際存有密切關(guān)系。

一般來說,患者發(fā)際線邊緣大都清晰連貫,高低適中,然亦有發(fā)際線模糊不清、中斷缺失、過高過低、或額項(xiàng)無發(fā)等。對(duì)后者則必須設(shè)法糾正,以免定位出錯(cuò)。

昔張介賓在《類經(jīng)圖翼》[1]神庭條下云:“發(fā)高者發(fā)際是穴,發(fā)低者加二三分之說?！庇捎谇昂蟀l(fā)際高低程度不一,故此實(shí)為無用之法。今人多從宋《太平圣惠方》記載:如發(fā)際過低、過高、缺失,可“今定患人兩眉中心直上三寸為發(fā)際”?！昂笕〈笞抵鄙先鐬榘l(fā)際”。也就是說可將眉心直上3寸處定為前發(fā)際,大椎穴直上3寸處定為后發(fā)際。這樣后發(fā)際至眉心為15寸,即百會(huì)穴位于后發(fā)際上7寸,眉心上8寸交界處。大椎至前發(fā)際為15寸,即百會(huì)穴位于大椎穴上10寸。前發(fā)際上5寸。如前后發(fā)際均過高、過低或缺如,則可將大椎至眉心定為18寸,此時(shí)百會(huì)穴位于眉心直上8寸與大椎直上10寸交接處。此法為臨床所常用。此法除了操作不便外,又有頭顱大而項(xiàng)縮者及項(xiàng)長(zhǎng)顱小者,后發(fā)際的位置也隨頭之前傾或后仰,有所變化。

原昌克[1]認(rèn)為,病人抬眉時(shí),額頭最上方皺紋不生處即為前發(fā)際處。由于人之額紋不一,臨床應(yīng)用時(shí)較難掌握。已故名家湯頌延氏認(rèn)為若前發(fā)際過高或過低不標(biāo)準(zhǔn)者,可先取兩眉之間印堂與枕骨粗隆高點(diǎn)之連線中點(diǎn),然后將中點(diǎn)與印堂之連線分為三等分,其下1/3與上2/3交界平橫線,即是正常前發(fā)際的位置[2]。至于后發(fā)際的位置,黃龍祥在《針灸腧穴通考》[3]中稱:“只要將兩側(cè)發(fā)緣處的風(fēng)池穴(斜方肌外側(cè)緣)連成一線,其中點(diǎn)處下半寸定一點(diǎn),沿此三點(diǎn)劃一條自然弧度的線即為后發(fā)際線?！贝藘煞ㄉ醣?臨床若遇前后發(fā)際過低、過高、缺失,定取百會(huì)時(shí)應(yīng)可以之為準(zhǔn)。

2 與旋毛及凹陷的關(guān)系

旋毛又稱發(fā)旋,是頭發(fā)循著一定方向所形成的旋渦。歷代針家對(duì)《甲乙經(jīng)》所載的百會(huì)穴位于旋毛之中質(zhì)疑頗多,如《醫(yī)學(xué)綱目》卷三十六引湯氏曰:“百會(huì)一穴……方書所載,但云頂上旋毛中,殊不審有雙頂者,有旋毛不正者;庸醫(yī)之輩,習(xí)循舊本,誤人多矣?！薄督?jīng)穴匯解》:“《甲乙》旋毛中三字以大概言之?！毙≯嘣印督?jīng)穴纂要》也認(rèn)為:“旋毛者,有昂者,有低者,有在旁者,在兩旁者,其地不一定。故由此求穴,則不中必矣?！眲⒐谲奫4]也認(rèn)為:“取百會(huì)以旋毛為準(zhǔn)不足為憑”。楊甲三的《針灸腧穴學(xué)》[5]則認(rèn)為所謂“頂上旋毛中”,乃為副詞,實(shí)無必要。的確,從人體測(cè)量的結(jié)果發(fā)現(xiàn),頭部的旋毛雖多位于頂部,但也有位于額部或枕部者。其旋轉(zhuǎn)方向有順時(shí)針方向和逆時(shí)針之分。發(fā)旋的數(shù)目以一個(gè)為多,亦有兩個(gè)或三個(gè)者。早在1940年我國(guó)著名人類學(xué)家吳汝康調(diào)查中國(guó)西南地區(qū)少數(shù)民族后撰文指出,在1385人中,單旋數(shù)目為1277人,雙旋為103人,多旋為4人。發(fā)旋方向順時(shí)針方向略多于逆時(shí)針方向。發(fā)旋部位位于頭右側(cè)為多,左側(cè)為次之,在頭中線以上的極少。有一例甚至分布在額部[6]。近年來亦有多份類似報(bào)道,茲不贅述?！夺樉募滓医?jīng)校釋》[7]:“旋毛生于正中者,正當(dāng)其處是穴,若旋毛不正或雙旋者,則不用此法。”此說貌似公允,實(shí)令后學(xué)者無可適從。將百會(huì)穴定位于旋毛之中欠于嚴(yán)謹(jǐn),應(yīng)予去除。

頭頂部凹陷,是頭部明顯的體表標(biāo)志之一,百會(huì)穴位于其中。至于其在人體解剖上有什么特殊意義,目前尚不清楚,大體解剖學(xué)、藝用解剖學(xué)也無專門的描述。此凹陷位于兩頂骨結(jié)節(jié)中間,所謂頂骨結(jié)節(jié)是指距耳尖上6 cm稍偏后1～2 cm的圓形高骨。其間凹陷,歷代文獻(xiàn)稱之為“容指”、“容豆”或“容爪甲”,僅說明其大小不一,并無實(shí)質(zhì)異義。大正七年(1918年)日本文部省經(jīng)穴調(diào)查會(huì)發(fā)表了“改正孔穴120穴名稱、孔穴數(shù)總共222穴。”其腧穴之定位使用解剖學(xué)定位。1931年寧波東方針灸術(shù)研究社張俊義在《高等針灸學(xué)講義·孔穴學(xué)》[8]中抄錄了其中的內(nèi)容。書中百會(huì)穴就定在頂骨結(jié)節(jié)連線中央的凹陷中。后承淡安的《中國(guó)針灸學(xué)》也記載百會(huì)穴位于“兩顱頂結(jié)節(jié)之中間,矢狀縫合之中央”。明代醫(yī)家吳崑有言“諸穴有眉發(fā)、筋骨、約紋陷下、肉際者,即取之,不必度也”。故黃龍祥[3]認(rèn)為:百會(huì)穴“定位的體表標(biāo)志明顯,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用體表標(biāo)志定位。即按尋頭頂部的凹陷處,而不必拘于折量寸數(shù)。”此言極是,臨床當(dāng)遵之。

3 與耳尖的關(guān)系

據(jù)黃龍祥的《針灸腧穴通考》考證,最早提出利用耳尖來定取百會(huì)穴為元《竇太師秘傳》:“穴在頂心旋中。取法,自兩耳尖量當(dāng)中是穴?！逼浜蟆妒慕?jīng)發(fā)揮》也載稱:“在前頂后一寸五分,頂中央旋毛中,直兩耳尖可容豆?！薄夺樉木塾ⅰ?、《針灸大成》、《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》、《中國(guó)針灸學(xué)》、《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》等均加引錄,以致目前此法盛行于臨床。

然而一些醫(yī)家發(fā)現(xiàn)應(yīng)用此法取出的百會(huì)穴的位置明顯偏離了《甲乙經(jīng)》的記載,位置前移。于書莊[9]曾直言:“兩耳尖直上取百會(huì)之法不準(zhǔn)也?！笨甲钤鐚?duì)使用耳尖直上取百會(huì)穴進(jìn)行修正者為明《針灸聚英》:使用“直兩耳尖”取穴,要向后退些,并引“性理北溪陳氏曰:略退些子猶天之極星居北”作為理論依據(jù)?！夺樉拇蟪伞?、《循經(jīng)考穴編》等亦予載錄。近人荘育民[10]亦指出:定取百會(huì)若“從兩耳尖直上”,要“當(dāng)頭之正中稍后,容豆許之凹陷中取穴”。1986年尚景舜等[11]通過400人的測(cè)量,發(fā)現(xiàn)按兩耳尖直上所取百會(huì)穴,“距前發(fā)際不足5寸,幾乎達(dá)到前頂?shù)奈恢谩薄Ｍ跣繹12]亦認(rèn)為,兩耳尖連線垂直向上的中點(diǎn),在百會(huì)穴前2.5～3 cm處。為何《十四經(jīng)發(fā)揮》記載百會(huì)穴其下“可容豆”,而后人利用耳尖所取的位置則會(huì)前移,其下“無容指、容豆之凹陷”。筆者認(rèn)為造成這種現(xiàn)象的原因當(dāng)是后人對(duì)《十四經(jīng)發(fā)揮》原文中的“直”字理解有誤。查《說文》[13]:“直,正也?！焙笾庇直灰隇椤爱?dāng),臨,對(duì)著,迎著。”也就是說這里的“直”是對(duì)著的意思,而非后世醫(yī)者以為的“垂直”之意。1984年于致順[14]提出“按耳的自然方向(或折耳)直上,正中線處是穴?！?992年又在《頭穴基礎(chǔ)與臨床》[15]中進(jìn)一步提出:百會(huì)在“兩耳自然方向連線中點(diǎn),或頂骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)?！边€觀察了93人的兩耳自然方向與頂骨結(jié)節(jié)的關(guān)系,結(jié)果99%的順耳自然方向通過頂骨結(jié)節(jié),頂骨結(jié)節(jié)容易摸到,故以頂骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)取百會(huì)比較方便。如何確定兩耳的自然方向,于氏未予解答。本人于1994年提出[16]:一側(cè)耳垂之中點(diǎn)(即耳穴之眼)和耳尖穴之連線,其延長(zhǎng)線與前后正中線相交,即為百會(huì)穴。也就是說,耳垂之中點(diǎn)和耳尖穴之連線就是耳廓的自然方向。并使用此法測(cè)量了耳廓無畸形的30例門診病人,結(jié)果都能準(zhǔn)確無誤地取得的百會(huì)穴,并發(fā)現(xiàn)其下確有凹陷。

此外,文獻(xiàn)尚載兩簡(jiǎn)便取穴法。其一為在眉間與后項(xiàng)上發(fā)際之中點(diǎn)取百會(huì)穴。此法過于粗糙。前后發(fā)際之間為12寸,眉間至前發(fā)際為3寸,眉間與后發(fā)際之間計(jì)15寸,其1/2為7.5寸,即前發(fā)際至中點(diǎn)為4.5寸,也就是說其位置前移0.5寸。其二為神庭與腦戶連線中點(diǎn)取百會(huì)。此法實(shí)為骨度分寸法之變法。

綜上所述,臨床上定取百會(huì)穴,當(dāng)以在兩頂骨結(jié)節(jié)之間尋找凹陷最為便捷,但如何確定頂骨結(jié)節(jié)則需要一定經(jīng)驗(yàn);骨度分寸法則除與發(fā)際有關(guān),又需折量,較為繁復(fù);而使用耳垂中點(diǎn)與耳尖延長(zhǎng)線之法,能迅速準(zhǔn)確地取到百會(huì)穴,應(yīng)在臨床予以推廣。至若耳廓?dú)埲被蛉比?或腦外傷后行顱骨修補(bǔ)術(shù)后,頂骨結(jié)節(jié)之間凹陷消失,則又非用骨度分寸法不可。故針家臨床時(shí)應(yīng)靈活定取百會(huì)穴,不應(yīng)為一法所拘。

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0171

2014-06-20

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葉明柱(1947 - ),男,副主任醫(yī)師