管志江，李斌峰，張旭陽(yáng)，藏云彩，揚(yáng)夢(mèng)云，常加鋒，張學(xué)云

由于鼻部突出于面部中央，周圍有眼睛口腔等重要器官，當(dāng)腫瘤或外傷造成鼻部缺損時(shí)修復(fù)較為困難，主要難點(diǎn)在于鼻部周圍可以利用的組織較少，而利用植皮修復(fù)效果較差，筆者所在科自2011年以來(lái)采用鼻唇溝瓣修復(fù)鼻部缺損，現(xiàn)報(bào)告如下。

2011 年以來(lái)共收治鼻部缺損患者7例，其中腫瘤切除后即刻修復(fù)者4例，外傷2例，腫瘤切除后局部遺留畸形二期修復(fù)1例，鼻翼缺損4例，鼻翼鼻尖缺損3例。其中男5例，女 2 例；年齡 48～73 歲，平均（60.3±8.2）歲。在患側(cè)鼻唇溝處根據(jù)缺損部位及大小設(shè)計(jì)鼻唇溝瓣，臨近鼻孔部鼻翼缺損一般設(shè)計(jì)為蒂在下方的鼻唇溝瓣，該瓣修復(fù)的寬度一般不超過1 cm，長(zhǎng)度可以達(dá)內(nèi)眥下方，可以達(dá)2～3 cm；鼻翼缺損較大或缺損波及鼻尖部位應(yīng)設(shè)計(jì)蒂在上方的鼻唇溝瓣，該瓣寬度最大可達(dá)2 cm，蒂在內(nèi)眥下方，瓣尖可以達(dá)口角處，利用組織瓣的延展性最大修復(fù)面積寬度可以超過2 cm，瓣內(nèi)界以鼻唇溝為準(zhǔn)，瓣尖端組織可以修復(fù)鼻腔黏膜。手術(shù)方法：常規(guī)消毒后用美蘭標(biāo)記好要切除的鼻部組織和所設(shè)計(jì)瓣的大小及位置，先切除鼻部腫瘤或瘢痕組織，局部修整，然后切取皮瓣，皮瓣的厚度根據(jù)缺損組織的厚度而定，但皮瓣需保留部分皮下組織。修復(fù)效果往往與皮瓣蒂部的處理有關(guān)，主要問題是皮瓣蒂部組織過厚或瓣旋轉(zhuǎn)不足，所以要適當(dāng)修剪皮瓣蒂部組織過厚組織。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d，7例鼻唇溝瓣全部成活，術(shù)后10 d拆線，見局部瘢痕不明顯，隨訪6個(gè)月后見鼻唇溝處手術(shù)切口瘢痕基本消失，鼻部修復(fù)區(qū)無(wú)明顯瘢痕，皮瓣色澤及質(zhì)地與周圍組織相似。

鼻唇溝瓣由Susrute首創(chuàng)用于修復(fù)口腔內(nèi)組織缺損，1830年國(guó)外學(xué)者開始應(yīng)用于修復(fù)鼻部缺損，雖然該瓣已在臨床應(yīng)用100多年但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的較少，主要是因?yàn)樗玫慕M織瓣在面部中份，能夠獲得的組織量有限，一旦切取過多可能會(huì)造成面部畸形，根據(jù)作者觀察蒂在下方的鼻唇溝瓣寬度不超過1 cm，蒂在上方的鼻唇溝瓣寬度不超過2 cm，局部不會(huì)遺留任何畸形，面部仍然對(duì)稱，術(shù)后修復(fù)效果良好。國(guó)內(nèi)學(xué)者用蒂在下方的鼻唇溝瓣修復(fù)鼻翼部缺損獲得了較好的效果，但主要修復(fù)的為近鼻孔的組織缺損，若波及鼻尖部或缺損面積過大，則可能會(huì)出現(xiàn)皮瓣組織量不足，本組資料用蒂在上方的鼻唇溝瓣修復(fù)鼻翼鼻尖部缺損，獲得了較好的效果。

鼻唇溝瓣修復(fù)鼻部組織缺損具有很多優(yōu)點(diǎn)：①由于面部血運(yùn)豐富，皮瓣長(zhǎng)寬之比可以達(dá)3∶1，這樣就增加了組織量，利用皮瓣組織還可以修復(fù)鼻腔黏膜；②由于是臨近組織皮膚顏色質(zhì)地和缺損區(qū)非常相似，術(shù)后效果患者非常滿意；③由于是臨近組織帶蒂皮瓣，血運(yùn)良好，皮瓣很容易成活，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較少，本組7例全部成活就證明了這一點(diǎn)。只要設(shè)計(jì)合理，精心手術(shù)用鼻唇溝瓣修復(fù)鼻部組織缺損一般能夠獲得理想的效果。