李 君，尹春波，薛長立，李軍艷

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種心身疾病，屬于心身醫(yī)學范疇。臨床上又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，病程超過1個月或在過去的12個月中累計超過12周。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。對于從事高壓力、高強度和高難度工作的人群，特別是對于執(zhí)行緊急軍事任務和應激救援工作的人員來說，F(xiàn)D近年來出現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。本文就FD治療的相關研究做以下幾方面的綜述。

1 FD的臨床分類與致病因素

1．1 FD的臨床分類 FD是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，按照國際上通用的羅馬Ⅲ標準 FD分為兩個亞型：一個是餐后不適綜合征，一個是上腹部疼痛綜合征［1］。其特征是經常規(guī)實驗室檢驗、消化內鏡與腹腔影像學等檢查后未發(fā)現(xiàn)可解釋上述不適癥狀的器質性疾病的存在。

1．2 精神因素和應激事件致FD 臨床研究顯示精神因素和應激事件跟FD呈正相關［2］，國內外研究顯示87%的患者有心理障礙［3］，F(xiàn)D患者與正常人在精神心理特征上有明顯不同，出現(xiàn)抑郁和焦慮的比例增加，大多數(shù)FD患者通過抗抑郁治療可獲得滿意效果［4］。Van Oudenhove 等研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D 患者癥狀的嚴重程度主要由社會心理因素決定的，而不是由胃病理生理學機制所決定［5］。有研究表明：精神因素不僅導致胃腸功能紊亂，還能導致食管功能異常、不明原因的嘔吐、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、大便不規(guī)律等。潘小平等［6］對24例FD患者進行多項心理調查顯示，F(xiàn)D與精神因素密切相關。通過對生活事件的調查以及壓力的自我報告等研究發(fā)現(xiàn)FD患者生活應激事件發(fā)生頻率高于正常健康人群［7］。

1．3 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pyloric，HP）感染致FD 現(xiàn)有的研究證實感染HP可以導致胃和十二指腸慢性黏膜炎癥，這種炎癥可能會進一步導致胃和十二指腸的感覺與運動異常，也可能會影響胃和十二指腸的內分泌功能，包括胃腸激素和神經遞質生長抑素，胃泌素等激素分泌水平的異常，所有這些異?？赡軙M一步產生一些功能性消化不良患者的癥狀［8］。多項研究發(fā)現(xiàn) HP 感染會導致 FD［9，10］。郭文娟［11］選擇了269例FD患者，通過癥狀問卷調查表、睡眠質量評定量表、精神心理狀態(tài)評定量表、SF－36生活質量調查問卷等4份量表。對患者的癥狀譜、睡眠質量、精神心理與生活質量進行調查，結果顯示FD患者中約44%認為餐后飽脹不適癥狀最為明顯，次之為噯氣（22%）；1／3的患者存在睡眠障礙，并且PDS＋EPS組睡眠質量異常比例高于單純PDS 組（45．2%vs 20．7%，P＝0．044），上腹部灼感可影響FD患者的睡眠質量；PDS＋EPS組焦慮評分異常比例較PDS組增高；PDS＋EPS組在身體功能、軀體疼痛、總體健康、活力狀況、生理健康總評方面差于單純PDS組。一項對40例FD患者的研究結果顯示［12］：FD患者中HP感染與未感染的患者在總體癥狀及上腹痛癥狀的差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），而在早飽癥狀、上腹燒灼感癥狀及餐后飽脹癥狀間均無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

2 FD的中西醫(yī)治療研究

2．1 中醫(yī)治療FD研究 中醫(yī)研究認為臟腑失調易導致FD。因此中醫(yī)通常以疏肝理氣，消食健脾類中藥及組方對FD進行治療以改善癥狀。主要需辨證分型（如脾虛氣滯型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、寒熱錯雜型、瘀血阻滯型、痰濕阻滯型、胃陰虧虛型、飲食積滯型等）采用不同方劑進行治療，并依據(jù)患者個體差異對方劑進行加減。臨床也可以用中成藥治療FD［13］，比如保和丸、達立通顆粒、枳術寬中膠囊、胃復散、藿香正氣軟膠囊、王氏保赤丸［14］、六味安消膠囊、胃寧膠囊、腸胃舒膠囊、胃舒安顆粒等。另外還可以用傳統(tǒng)的中醫(yī)療法包括針灸、推拿、按摩、穴位埋線、耳穴貼壓、穴位敷藥、電療等改善FD癥狀。近年來中西醫(yī)結合治療FD獲得了許多研究成果［15］。

2．2 西醫(yī)治療FD研究

2．2．1 抑制胃酸治療 FD的發(fā)病機制目前尚不清晰，但是有研究表明部分FD患者有胃酸分泌增加或對酸敏感性增高的情況，因此臨床上會使用抑酸藥和抗酸藥：常用抗酸藥物有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。但是有研究表明抗酸藥效果不如抑酸藥。抑酸藥主要有H2受體拮抗藥（H2RA）如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁乙酸酯等，小劑量質子泵抑制藥（PPI）能有效治療FD如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等［16］。

2．2．2 增強胃動力研究 有些FD患者會出現(xiàn)上腹部飽脹、食欲減退、噯氣、胃動力不足等癥狀。因此臨床上會給予促進胃動力藥物治療：主要有多巴胺（DA）受體拮抗藥，如甲癢氯普胺、多潘立酮、依托必利、氯波必利等藥物治療，五羥色胺 4（5－HT4）受體激動藥如西沙必利、莫沙必利、輪扎必利、扎考必利等，胃動素受體激動藥主要有紅霉素制劑如紅霉素的衍生物EM－523和EM－574及新合成的胃動素樣促動力藥 ABT229［17］。

2．2．3 根除HP 有研究顯示HP感染的胃黏膜炎癥可導致胃感覺和運動異常［18］。對一組342例FD患者的HP進行檢測，其感染率高達67．3%，明顯高于健康對照組。對HP陽性FD患者進行抗HP治療發(fā)現(xiàn)，癥狀改善明顯優(yōu)于不進行抗HP治療組［19］。

2．2．4 修復消化道內壁改善胃腸功能 消化道中存在于食糜和黏液內氣泡的表面張力，并使之分解而釋放氣體。西甲硅油乳藥作為一種穩(wěn)定的表面活性劑，可以改善胃腸道內壁功能，使之吸收消化道內分泌的過多氣體，減少胃腸道內因積氣過多而產生的腹脹等不適癥狀。但是也有研究報道，F(xiàn)D患者消化不良癥狀與出現(xiàn)胃排空延遲癥狀是否存在明顯相關目前有兩種觀點：一方認為相關，另一方則認為不相關［20］。

2．2．5 改善腸道神經系統(tǒng)來治療和緩FD 有研究表明內臟感覺過敏是FD發(fā)生的重要病理生理機制之一［21］。治療時主要有五羥色胺 3（5－HT3）受體拮抗藥如奧丹喜龍、阿洛司瓊、格雷西龍、西蘭司瓊，五羥色胺4（5－HT4）受體部分激動藥如替加色羅，五羥色胺1（5－HT1）B／D受體激動藥如舒馬曲坦，外周Kappa 受體激動藥，非多托秦等［22］。

3 FD的心理治療研究

3．1 心理治療研究 有研究表明FD患者抑郁和焦慮水平明顯高于正常人群，其癥狀的加重與心理因素有關［23］。FD患者群的人際關系敏感主要表現(xiàn)為對旁人求全責備、感情容易受到傷害、容易激惹和激動，適應能力差。有研究顯示，通過心理干預對胃腸功能紊亂有一定的療效，與抑酸藥和安慰藥組治療效果比較，心理治療組效果更加顯著［24］。

3．2 行為治療研究 FD的致病原因與個人的生活習慣有關，因此，有的臨床醫(yī)師提出應該從行為方面調整患者，幫助患者改變不良的生活習慣，改良膳食結構，合理進食，少吃多餐，減少不易消化食物的進食量等［25］。

3．3 心理治療與藥物治療相結合研究 有研究表明FD癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮和恐懼等有關［26］，因此在心理治療的基礎上適當增加小劑量的抗焦慮和抑郁藥物，如應用三環(huán)類抗抑郁藥物如丙咪嗪、阿米替林、多慮平等可以收到較好的治療效果［27］。另外根據(jù)病情需要，還可以適當增加劑量。但是這方面的研究需要得到精神學?？漆t(yī)師和心理治療專家的進一步指導和幫助。

4 高壓力群體FD的相關研究

近年來關于高壓力群體，比如軍人、警察、教師、記者、推銷員等職業(yè)的FD發(fā)病率教其他人群高，學生也是FD的多發(fā)群體［28］。研究結論主要與這些群體的生活和工作狀態(tài)有關，緊張、焦慮、激動以及過度用腦等應激狀態(tài)下，人體自主神經功能紊亂，引發(fā)消化系統(tǒng)神經紊亂，久而久之就會干擾和破壞機體的神經系統(tǒng)，損壞人體神經系統(tǒng)的防御機制引發(fā)FD。軍人從事的職業(yè)是一個關系國家安危的既重要又特殊的職業(yè)群體，由于其特殊的職業(yè)任務和環(huán)境，大多承擔了比較重要的職業(yè)角色和職業(yè)責任，有些涉及人、財、裝備等的管理，有些涉及組織和實施高標準的訓練，有些涉及嚴格的組織紀律等。正因為軍人職業(yè)呈現(xiàn)高壓力、高風險等特點，軍人的心理壓力和精神壓力相對都較大［29］，F(xiàn)D患者出現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，因此應該引起軍隊衛(wèi)勤保障領域高度重視。

綜上所述，F(xiàn)D是一個發(fā)病原因多而不確定、治療過程長而復雜、治療效果慢而不穩(wěn)定的疾病。由于FD的病因及發(fā)病機制尚不十分清晰，目前尚無特效藥物治療本病，加之患者的不適癥狀突出，往往多次就醫(yī)治療或者接受各種臨床檢查但療效并不明顯，一方面已經嚴重影響到廣大患者的身心健康，另一方面容易導致患者對醫(yī)療工作者的誤解，認為醫(yī)師對自己的病情不夠關心不夠重視等，另外反復的檢查就醫(yī)造成大量醫(yī)療資源的浪費。因此應該關注FD的發(fā)病機制研究新進展，重視高壓力群體的FD研究這一新領域，并積極探索中醫(yī)、西醫(yī)與心理治療聯(lián)合療法對FD治療的新途徑。

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