李曉玲 張聲生

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京，100010)

張聲生(1964.11—)，教授，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，著名中醫(yī)脾胃病專家。張聲生教授從事消化系統(tǒng)疾病研究30余年，精研中醫(yī)古籍，學(xué)驗俱豐，擅長運(yùn)用經(jīng)典理論和方藥治療脾胃病。筆者有幸侍診于側(cè)，對其運(yùn)用調(diào)肝理脾法治療脾胃病的體會較深。筆者在本文將張聲生教授運(yùn)用調(diào)肝理脾法治療脾胃病的常用對藥經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，以饗讀者。

1 肝脾病理生理與調(diào)肝理脾

肝生理上屬木，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄、藏血，能調(diào)節(jié)精神情志;脾屬土，喜潤勿燥，以升為健，主運(yùn)化、統(tǒng)血，為氣血生化之源。故肝脾生理關(guān)系為“土得木以疏通”“木賴以土滋養(yǎng)”?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中載:“胃脘當(dāng)心而痛，未有不由痰涎食積郁于中，七情之氣觸于內(nèi)之所致焉”。機(jī)體情志活動與臟腑有密切關(guān)系。若肝郁不暢，或肝體用太過，則橫逆犯中，影響脾胃升降納運(yùn)功能。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“氣有余，則制已所盛，而侮所不勝;其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝輕而侮之”。《沈氏尊生書》曰:“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。可見肝脾在病理上關(guān)系密切。張聲生教授通過辨析脾胃病的病機(jī)特點，認(rèn)為“調(diào)肝可以安胃”，臨證治療脾胃病以調(diào)肝理脾為法。調(diào)肝理脾法屬于中醫(yī)“和法”的范疇［1-2］，其中調(diào)肝法包括疏肝、瀉肝、清肝、平肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、柔肝等;理脾法包括健脾、運(yùn)脾、溫脾、滋脾、祛濕、消食、升脾等。肝脾功能協(xié)調(diào)，是脾胃發(fā)揮正常生理功能的前提基礎(chǔ);肝脾功能失調(diào)，影響脾胃的正常生理功能［3-4］。凡肝脾失調(diào)，需肝脾同治，張聲生教授根據(jù)肝脾失調(diào)所表現(xiàn)的不同證候類型，常將調(diào)肝法與理脾法配合應(yīng)用，如疏肝健脾法、泄肝補(bǔ)脾法、泄肝扶脾法、泄肝和中法、暖肝溫脾法、柔肝滋脾法、補(bǔ)脾養(yǎng)肝法、理氣化瘀法、清利濕熱法等，往往臨床療效顯著。

2 對藥調(diào)肝

張聲生教授常用調(diào)肝藥物:疏肝用柴胡、郁金、香附等;泄肝用青皮、枳殼、川楝子等;清肝用黃芩、黃連等;平肝用天麻、鉤藤等;鎮(zhèn)肝用龍骨、牡蠣等;斂肝用白芍、木瓜、山茱萸等;柔肝用白芍、當(dāng)歸、枸杞子等。

臨證治療脾胃病時，張聲生教授善用對藥，常用疏肝對藥如:1)柴胡配白芍:柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，一散一收，一氣一血，剛?cè)嵯酀?jì);2)柴胡配枳實(枳殼):柴胡升氣，枳實(枳殼)行氣、降氣，一升一降，調(diào)和肝脾氣機(jī);3)柴胡配郁金(香附):柴胡清輕宣暢，郁金(香附)輕揚(yáng)散郁，共奏疏肝解郁;4)木香配砂仁:木香“入脾則奪土郁，入肝則達(dá)木郁”，砂仁化濕、行氣溫中，在疏理肝氣的同時調(diào)中開胃，二者合用共奏疏肝行氣解郁之效。

常用清肝對藥如:1)黃連配吳茱萸:黃連清肝瀉火，吳茱萸入肝降逆，又反佐以制黃連之寒，一寒一溫，寒溫并用，共調(diào)肝胃郁熱;2)蒲公英配夏枯草:兩藥均為苦寒清熱之品，二者合用共奏清肝泄熱之功;3)丹參配焦梔子:焦梔子瀉火除煩，兩藥相合為丹梔逍遙散之意，取其疏肝解郁清熱之效;常用瀉肝對藥如:厚樸配枳殼(佛手):厚樸行氣消積，“專瀉凝滯之氣”，枳殼(佛手)行氣(理氣)寬中除脹，二者合用行氣寬中;常用柔肝對藥如:生地黃(枸杞子)配白芍(當(dāng)歸)，生地黃(枸杞子)滋陰清熱，白芍(當(dāng)歸)養(yǎng)血柔肝，二者配伍共奏滋陰柔肝之功。

張聲生教授認(rèn)為調(diào)肝類對藥有疏泄、酸斂、柔潤等不同功效，調(diào)肝之法，肝郁當(dāng)疏，肝體宜養(yǎng)，肝用當(dāng)泄，諸藥配伍應(yīng)以寒溫并用，潤燥相濟(jì)，升降相因為宜，使肝氣得疏，脾氣得健，胃氣得順，共奏疏肝理氣，健脾和胃之功。

3 對藥理脾

張聲生教授常用理脾藥物:健脾用黨參、白術(shù)、薏苡仁、茯苓等;溫脾用干姜、黑附片、肉桂、吳茱萸、蓽茇、桂枝等;滋脾用山藥、太子參、石斛、玉竹、麥冬、天冬等;祛濕藥藿香、佩蘭、蒼術(shù)、六一散、白蔻仁、半夏、砂仁等;消食用焦三仙、神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、連翹等;張聲生教授臨證常用起協(xié)同作用的理脾藥對如:脾胃氣虛者以黨參或炙黃芪配炒白術(shù)益氣健脾;脾胃陽虛者以干姜或黑附片配炒白術(shù)溫中健脾;黑附片配肉桂溫補(bǔ)命火;白芍配桂枝通陽化氣，調(diào)和營衛(wèi);若脾胃陽虛兼有氣滯者，以紫蘇梗配蓽茇以溫中理氣;胃陰虧虛者以北沙參配麥冬或石斛滋養(yǎng)胃陰;白芍配炙甘草或五味子配太子參酸甘化陰;濕阻中焦者以藿香配佩蘭芳香化濁，醒脾化濕;中焦脾胃升降失調(diào)氣滯者以白術(shù)、枳實配伍，白術(shù)健脾益氣，枳實行氣消痞，一消一補(bǔ)，以復(fù)脾胃升降;胃氣上逆者以旋覆花配代赭石重鎮(zhèn)降逆止嘔，吳茱萸配生姜、丁香配柿蒂或刀豆配蓽茇溫中降逆止呃;食滯中焦以神曲配連翹(山楂、麥芽)消食化積和胃;脾氣下陷者以黃芪配升麻益氣升提。

綜上所述，張聲生教授在治療脾胃病時，以臟腑辨證為核心，六經(jīng)辨證為指導(dǎo)，抓住脾胃病的病機(jī)特點，尤重視調(diào)暢脾胃升降氣機(jī)，以升降出入為臨床辨證施治及遣方用藥之準(zhǔn)繩，于升中有降，降中有升，并且根據(jù)肝脾病理生理關(guān)系，臨證治療脾胃病時適當(dāng)調(diào)肝，依據(jù)病情運(yùn)用疏肝、瀉肝、清肝、平肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、柔肝等方法，配合理脾法健脾益胃，相得益彰。張聲生教授在用藥方面藥味精簡，藥量輕靈，善用對藥，力求協(xié)同增效或相互制約，從而更好地發(fā)揮治療作用，并且避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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