張鵬，周慧芳，許軼(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052)

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效比較

張鵬，周慧芳，許軼
(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052)

摘要:目的比較咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)和鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的療效。方法慢性分泌性中耳炎患者25例(37耳)，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組接受咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)、對(duì)照組接受鼓膜置管術(shù)治療。術(shù)前及術(shù)后6、12、18個(gè)月時(shí)測(cè)試兩組純音聽閾、鼓室導(dǎo)抗圖，并采用咽鼓管功能障礙評(píng)分問卷(ETDQ-7)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月ETDQ-7評(píng)分分別為(2.42±0.51)、(2.78±0.43)分，術(shù)后12個(gè)月分別為(2.05±0.53)、(3.44±0.71)分，術(shù)后18個(gè)月分別為(1.95±0.41)、(3.61±0.61)分，兩組比較，P均＜0.05。試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月的有效率分別為78.9%、72.2%，術(shù)后12個(gè)月的有效率分別為89.5%、55.6%，術(shù)后18個(gè)月的有效率分別為94.7%、44.4%，兩組術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后18個(gè)月比較，P均＜0.05。結(jié)論咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)較鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效好。

關(guān)鍵詞:中耳炎;慢性分泌性中耳炎;咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù);鼓膜置管術(shù)

慢性分泌性中耳炎是以聽力下降、耳悶脹感為主要臨床表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性疾病。其在成人中的發(fā)病率約為1%［1］，該病的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要原因［2］。其治療原則是清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能。鼓膜置管術(shù)以其良好的治療效果在臨床上廣泛使用［3］。近年來，國內(nèi)外咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性分泌性中耳炎亦有較多報(bào)道。本研究比較了咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年5～8月接受治療的慢性分泌性中耳炎患者25例(37耳)，其中男13例(21耳)、女12例(16耳)，年齡18～53(30±6.75)歲，病程3個(gè)月～5 a。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組13例(19耳)、對(duì)照組12例(18耳)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;無先天性耳聾、中耳內(nèi)耳畸形病史;有自覺聽力下降、耳悶脹感、耳鳴等3個(gè)月以上的臨床表現(xiàn);純音聽閾示骨氣導(dǎo)差(500、1 000、2 000及4 000 Hz頻率骨氣導(dǎo)差的平均值)≥15 dB;鼓室導(dǎo)抗圖示B型或C型曲線;經(jīng)保守治療及反復(fù)的鼓膜穿刺無效;行鼻內(nèi)窺鏡檢查，排除鼻咽部腫瘤及腺樣體肥大;行顳骨CT檢查，排除化膿性中耳炎。

1.2手術(shù)方法試驗(yàn)組接受咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，患者仰臥位，頭抬高30°。用地卡因加1‰腎上腺素棉片收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，滿意后，在0°鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下尋及咽鼓管咽口，將合適角度的導(dǎo)入器械放入咽鼓管咽口并固定，再通過植入器將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入咽鼓管腔。固定好卡鎖調(diào)節(jié)器后緩慢加壓，壓力達(dá)水壓表10個(gè)壓力單位處，持續(xù)給壓2 min。打開卡鎖減壓后撤出植入器及導(dǎo)管。退出鼻內(nèi)鏡，術(shù)畢。對(duì)照組接受鼓膜置管術(shù)。將患者的患耳朝向術(shù)者，局部麻醉，在鼓膜的前下象限以弧形切口切開鼓膜，使用吸引器吸凈鼓室內(nèi)黏液，以地塞米松進(jìn)行沖洗，在鼓膜切口處置入T形通風(fēng)管。兩組患者術(shù)后均口服或靜滴抗生素預(yù)防感染3 d。術(shù)后定期門診復(fù)查，T形通風(fēng)管一般3～6個(gè)月自行脫出，未脫出者6個(gè)月時(shí)予取管，鼓膜穿孔愈合后評(píng)定療效。

1.3療效評(píng)定方法術(shù)前及術(shù)后6、12、18個(gè)月時(shí)測(cè)試兩組純音聽閾、鼓室導(dǎo)抗圖，并采用咽鼓管功能障礙評(píng)分問卷(ETDQ-7)［4］進(jìn)行評(píng)分。①純音聽閾測(cè)試:在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)，采用丹麥Otmetrics公司的Otmetrics itera純音測(cè)聽計(jì)(頻率范圍為0.125～12.5 kHz)、HAD200耳罩式氣導(dǎo)耳機(jī)及配套使用的B-71骨導(dǎo)耳機(jī)，由專業(yè)的聽力師測(cè)試。采用上升法，檢查受試者左右耳125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz的氣導(dǎo)純音聽閾及250～4 000 Hz的骨導(dǎo)純音聽閾。②鼓室導(dǎo)抗圖:在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)進(jìn)行，使用丹麥Madsen公司的ZO901型阻抗測(cè)聽儀測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有效:經(jīng)治療后，患者鼓室導(dǎo)抗圖已恢復(fù)至A型，骨氣導(dǎo)差≤10 dB;或經(jīng)治療后，鼓室導(dǎo)抗圖由B型恢復(fù)至C型或As型，C型恢復(fù)至As型或仍為C型，骨氣導(dǎo)差較前好轉(zhuǎn)，但仍≥15 dB。無效:經(jīng)治療后，患者相關(guān)檢查結(jié)果無明顯改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組手術(shù)前后ETDQ-7評(píng)分比較見表1。試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月的有效率分別為78.9% (15/19)、72.2%(13/18)，術(shù)后12個(gè)月的有效率分別為89.5%(17/19)、55.6%(10/18)，術(shù)后18個(gè)月的有效率分別為94.7%(18/19)、44.4%(8/18)，兩組術(shù)后12個(gè)月、術(shù)后18個(gè)月比較，P均＜0.05。

表1　兩組手術(shù)前后ETDQ-7評(píng)分比較(分，±s)

注:與對(duì)照組比較，▲P＜0.05;與同組術(shù)前比較，*P＜0.05;與同組術(shù)后6個(gè)月比較，△P＜0.05。

組別　n(耳) ETDQ-7評(píng)分術(shù)前　術(shù)后6個(gè)月　術(shù)后12個(gè)月　術(shù)后18個(gè)月試驗(yàn)組　19　4.95±0.97　2.42±0.51＊▲　2.05±0.53△▲　1.95±0.41▲對(duì)照組　18　5.00±0.84　2.78±0.43*　3.44±0.71△3.61±0.61

3　討論

慢性分泌性中耳炎是臨床上的常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)的慢性分泌性中耳炎的治療，主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是藥物治療［5］，如應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及鼻用減充血?jiǎng)┑?。手術(shù)治療主要是鼓膜切開術(shù)及鼓膜置管術(shù)。鼓膜切開和置管可在短期內(nèi)改善慢性分泌性中耳炎患者的聽力［6］。

目前認(rèn)為慢性分泌性中耳炎的主要的病因是咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽腔和鼓室之間的骨—軟骨連接，深在顱底，而咽鼓管功能不良主要發(fā)生在軟骨部和峽部，傳統(tǒng)的治療非常困難。2010年Ockermann等［7］第一次在尸體上應(yīng)用咽鼓管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，證明其可行性，隨后采用600 μm直徑的靜態(tài)導(dǎo)管在8例反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎患者中實(shí)行咽鼓管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，患者癥狀得到了很好的改善。咽鼓管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)可有效治療慢性分泌性中耳炎已有較多研究［8～12］報(bào)道。本研究試驗(yàn)組術(shù)中將咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管遠(yuǎn)端球囊送達(dá)峽部，給予咽鼓管2 min的持續(xù)擴(kuò)張，使咽鼓管尤其是峽部管腔擴(kuò)張、通暢，恢復(fù)其通氣、引流等功能［13］。對(duì)照組施行鼓膜置管術(shù)，使鼓室腔內(nèi)中耳積液排出及內(nèi)外壓平衡［14］。結(jié)果表明，短期內(nèi)鼓膜置管術(shù)能顯著改善患者癥狀，提高聽力。但長(zhǎng)期隨訪可見，接近1/3的患者在置管脫出后中耳積液復(fù)發(fā)。而咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在隨訪時(shí)間內(nèi)臨床療效穩(wěn)定。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)較鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效好，但是其適應(yīng)證及其長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步研究。

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·綜述·

(收稿日期:2015-02-12)

通信作者:周慧芳

文章編號(hào):1002-266X(2015)19-0093-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R764.21

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.036