應(yīng)凱, 遲曉飛, 王文輝

(大連市骨科醫(yī)院,遼寧大連116011)

骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察

應(yīng)凱, 遲曉飛, 王文輝

(大連市骨科醫(yī)院,遼寧大連116011)

目的 探討骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的作用。方法 將76例不穩(wěn)定性盆骨骨折患者隨機分成觀察組和對照組各38例。兩組均行切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用外固定支架行骨盆前外固定術(shù)。對比兩組療效。結(jié)果 兩組手術(shù)過程均順利。術(shù)后觀察組拔除引流管時間、骨痂出現(xiàn)時間、腫脹消退時間及下床活動時間均短于對照組(P均<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后5個月兩組骨盆功能評分(Majeed評分)均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組Majeed評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后5個月療效優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者在切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上采用外固定支架行骨盆前外固定術(shù)可取得更好療效。

不穩(wěn)定性骨盆骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)； 外固定術(shù)

骨盆骨折多由高能量暴力損傷所致，以不穩(wěn)定性骨折多見，切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)為其主要治療方法。骨盆局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆骨折病情復(fù)雜，患者多有合并癥及多發(fā)傷[1～2]，嚴(yán)重者有創(chuàng)傷性失血休克、盆腔臟器損傷，手術(shù)難度較大。2012年6月～2013年6月，我們對38例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上行骨盆前外固定術(shù)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例骨盆骨折患者，，其中男42例，女24例，年齡26～56(39.6±11.3)歲。受傷原因為車禍傷26例，高處墜落傷19例，壓砸傷13例，其他傷因10例。均經(jīng)過CT或X線證實為不穩(wěn)定骨盆骨折。骨盆功能評分(Majeed評分)平均(48.3±2.6)分；將76例患者隨機分為觀察組和對照組各38例。兩組年齡、性別比例及Majeed評分無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法 對于出血性休克患者給予抗休克、輸血，對于合并臟器損傷即刻實行急診手術(shù)。對于符合骨盆骨折手術(shù)指征、無其他臟器損傷、無休克的患者者即刻實行手術(shù)治療。兩組均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，硬膜外麻醉實施成功后，于恥骨聯(lián)合上方做橫弧形2 cm切口。切開皮下組織后游離牽開韌帶、神經(jīng)，暴露視野剝離骨膜，顯露恥骨聯(lián)合，使用Weber復(fù)位鉗修復(fù)恥骨支骨折，復(fù)位成成功后于恥骨聯(lián)合上方位置安放重建鋼板，并將其固定。若患者并發(fā)有骶髂關(guān)節(jié)脫位，則實行延長髂腹股溝切口，骶髂關(guān)節(jié)顯露后實行重建鋼板固定該關(guān)節(jié)[3]。術(shù)畢嚴(yán)格沖洗消毒，逐層縫合，常規(guī)引流。觀察組在此基礎(chǔ)上行骨盆前外固定術(shù)：經(jīng)X線引導(dǎo)于髂前后上棘聯(lián)線前進(jìn)針，髂脊正中小切口切開皮膚，鉆開骨皮質(zhì)后選取角度與矢狀面成18°左右擰進(jìn)螺釘，經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)向擰入髂骨，勿穿入髖臼，而后于患者髂脊兩側(cè)行固定針穿入，將外固定器材安裝穩(wěn)固，調(diào)整滿意后擰緊外支架。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后3 d內(nèi)拔除引流管，根據(jù)患者情況臥床期間行下肢肌肉輕度活動，術(shù)后可下床活動后行拄拐練習(xí)，康復(fù)后期行棄拐負(fù)重鍛煉。

1.3 療效評價比較 兩組拔除引流管時間、骨痂出現(xiàn)時間、腫脹消退時間；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及行功能鍛煉的時間；術(shù)后5個月采用Majeed評分評價骨盆功能，<55分為骨盆功能差，55～69分為中，70～84分為良，85～100分為優(yōu)。 術(shù)后5個月骨折移位<4 mm為手術(shù)療效為優(yōu)，4～10 mm為良，11～20 mm為可，>20 mm為差。以優(yōu)和良病例計算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)過程均順利。觀察組及對照組拔除引流管時間分別為(1.3±0.6)d、(2.1±0.5)d；骨痂出現(xiàn)時間分別為(30.2±4.8)d、(37.5±4.6)d，腫脹消退時間分別為(5.9±1.6)d、(9.1±1.7)d，P均<0.05。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后僅1例針道輕度感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%；對照組3例發(fā)生針道感染，2例長時間行走后出現(xiàn)骶髂部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率13.16%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)；術(shù)后5個月觀察組及對照組Majeed評分分別為(91.2±3.2)、(84.5±4.3)分；兩組Majeed評分均明顯高于治療前(P<0.05)，但觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)效果為優(yōu)26例、良10例、可1例、差1例，優(yōu)良率94.74%，對照組分別為15、13、8、2例和73.68%，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第二天即可行床上翻身，術(shù)后1周內(nèi)行雙下肢肌力訓(xùn)練，下床活動時間(3.2±0.4)周；對照組術(shù)后1～2周行下肢肌力訓(xùn)練，下床活動時間(4.5±0.3)周，觀察組下床活動時間明顯短于對照組(P<0.05)。

3 討論

骨盆的穩(wěn)定性主要靠恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶、骨盆面軟組織；骨盆有陰道、直腸、尿道通過。不穩(wěn)定骨盆骨折多因高能量暴力損傷，對骨盆結(jié)構(gòu)影響大 ，多合并多發(fā)傷及多項并發(fā)癥，骨折類型復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高[4～8]。骨盆骨折的手術(shù)方案主要有內(nèi)固定和外固定，包括外固定架前方固定、C形鉗后方固定、恥骨重建鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮骶骨螺釘內(nèi)固定等。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為骨盆骨折的常用手術(shù)方法，可穩(wěn)定骨折端，解除周圍臟器官、血管及神經(jīng)壓迫、恢復(fù)骨盆正常結(jié)構(gòu)[9]，但其內(nèi)固定抗應(yīng)力效果不強、無法堅強固定，患者無法實行早期功能鍛煉。同時行外固定術(shù)的優(yōu)點為：①采用外固定支架，能夠利用其杠桿作用原理，不產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，骨折復(fù)位更為容易，可減少骨折復(fù)位過程中給患者帶來的二次傷害;②固定可靠，能夠更好地維持骨折復(fù)位效果，固定骨折端，提供適合于骨折端生長的生物學(xué)環(huán)境；③骨折間相對靜止，可避免由于反?；顒釉斐赡獕K被破壞，有利于減少骨折端出血；④外固定支架取出方便，患者骨愈合后期可取出，保持正常的應(yīng)力—應(yīng)變狀態(tài)，促使骨密度逐漸恢復(fù)正常，此外外固定操作簡單，輔助內(nèi)固定有利于簡化治療方案，達(dá)到同等治療效果。本研究觀察組術(shù)后拔除引流管時間、骨痂出現(xiàn)時間、腫脹消退時間及下床活動時間均短于對照組，Majeed評分及手術(shù)優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。證實對不穩(wěn)定骨盆骨折患者內(nèi)、外固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高手術(shù)效果，讓固定更為穩(wěn)固，可達(dá)到穩(wěn)定骨盆血供、降低出血的作用。為內(nèi)固定治療提供了可靠的輔助作用[10，11]。內(nèi)外固定結(jié)合治療不穩(wěn)定骨盆骨折，可以到達(dá)恢復(fù)解剖序列、堅強固定骨盆結(jié)構(gòu)的作用，骨盆的穩(wěn)定性得到增強的同時也可以降低應(yīng)創(chuàng)傷造成的出血，且內(nèi)外固定結(jié)合治療可利于患者早期功能鍛煉，骨盆功能恢復(fù)效果更佳[12]。

綜上所述，臨床對不穩(wěn)定性骨盆骨折在切開復(fù)位、內(nèi)固定的基礎(chǔ)上行外固定術(shù)治療可明顯提高手術(shù)效果。

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