解放軍醫(yī)學(xué)院（0009）杜慶華 李宏偉

北京市海淀區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局（100193）毛正銀2

總政玉泉路干休所門診部（100039）張靜4

牙周牙髓聯(lián)合病變是牙周和牙髓的聯(lián)合病損，二者在解剖上關(guān)系密切[1]。該病變臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，在老年人群中多發(fā)。我們?cè)谘乐芑A(chǔ)治療基礎(chǔ)上局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合Vitapex糊劑根管充填進(jìn)行綜合治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2013年5月在我科治療的牙周牙髓聯(lián)合病變的老年患者68例，其中男性49例，女性19例，年齡65歲～86歲，患牙85顆，其中前磨牙36顆，磨牙49顆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓炎或根尖周炎，牙齒有自發(fā)痛、咬合痛，牙髓活力試驗(yàn)遲鈍或陰性，診斷為根尖周炎的X線片示根尖周陰影；②牙周炎，牙齦有炎癥，探診出血，牙周袋深度＞3mm，且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方的牙面上，牙齒松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ，X線片顯示根周牙槽骨吸收；③患者就診前3個(gè)月未進(jìn)行治療或服藥。并且無(wú)影響治療的系統(tǒng)性疾病，如嚴(yán)重的心臟病、血液病等。

1.2 方法 ①牙周治療：根據(jù)患者牙周病變情況，設(shè)計(jì)治療方案，調(diào)整咬（牙合），消除創(chuàng)傷，同時(shí)控制牙菌斑，并進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治，必要時(shí)進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)；牙周袋用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)交替清洗后放入吸干，然后將米諾環(huán)素軟膏（日本SUNSTAR株式會(huì)社生產(chǎn)，主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素）注入牙周袋直至溢出，每次治療后1小時(shí)內(nèi)不漱口或進(jìn)食，每周1次，連用4周。②根管治療：按冠向下法預(yù)備根管，沖洗，干燥根管[2]，注入Vitapex糊劑（成分主要為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油），要求充盈尖周骨質(zhì)破壞區(qū)或患者有脹感，用丁香油氧化鋅糊劑暫封，達(dá)到根充要求后用Vitapex糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，玻璃離子水門汀墊底，光固化樹(shù)脂永久充填。③隨訪：所有患者在治療后1個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪復(fù)查，并記錄治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)主觀癥狀，咬合功能良好，牙周無(wú)膿腫，探診無(wú)出血，牙周袋變淺或消失，牙齒松動(dòng)度減輕或消失，X線顯示根尖周病變消失或基本消失，牙槽骨有重建。有效：無(wú)主觀癥狀，咬合功能尚可，牙周無(wú)膿腫，無(wú)溢膿，探診無(wú)出血，牙周袋無(wú)變淺或加深，牙齒松動(dòng)度無(wú)明顯變化，X線顯示牙槽骨吸收無(wú)明顯改善也無(wú)進(jìn)一步吸收。無(wú)效：主觀癥狀加重，反復(fù)發(fā)生牙周膿腫，牙周袋加深，有竇道或者原有竇道未閉合，咬合無(wú)力，松動(dòng)度增加，X線顯示牙槽骨吸收明顯[3]。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，85顆患牙中，顯效68顆，占80%；有效15顆，占17%；無(wú)效2顆，選擇拔除，占2.3%。隨訪6個(gè)月，顯效65顆，占76.47%；有效18顆，占21.18%。隨訪1年后，顯效60顆，占70.59%，有效20顆，占23.53%，無(wú)效3顆，選擇拔除，占3.53%。

3 討論

老年人牙周牙髓聯(lián)合病變是口腔常見(jiàn)病和多發(fā)病，根據(jù)病因可分為：牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病；牙周病繼發(fā)牙髓??；牙周病與牙髓病并存。其治療原則是要盡可能查明病因，根據(jù)患者的癥狀做相應(yīng)的治療，治療的主次以病因?yàn)橹鱗4]。

米諾環(huán)素軟膏主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，對(duì)口腔內(nèi)的多種厭氧菌都有抑制和殺滅作用。將其注入牙周袋后，可直接作用于病變部位，使盲袋內(nèi)的藥物持續(xù)維持高濃度的釋放以保持局部的殺菌、抑菌作用，而且米諾環(huán)素對(duì)骨組織有較高的親和力，可促使成纖維細(xì)胞的附著和生長(zhǎng)，將其作為根面處理劑，緩解牙周炎癥，有助于牙周新附著的形成。Vitapex糊劑主要成分是碘仿、氫氧化鈣糊劑，呈堿性，具有良好的防腐、祛臭、收斂作用，OH-能中和牙周和根尖炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，降低吸收細(xì)胞的活力，促進(jìn)硬組織形成。

在治療老年人牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí)，完善的根管治療、米諾環(huán)素軟膏的局部應(yīng)用加Vitapex糊劑根管充填能更有效地控制感染，殺滅致病菌，終止牙周組織的破壞，促進(jìn)牙周和根尖硬組織修復(fù)，達(dá)到保留患牙的目的。