王原明，張文娟

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

齲病是口腔科常見病、多發(fā)病之一，在各種疾病的發(fā)病率中，齲病位居前列。水激光技術(shù)是當(dāng)今全球牙科醫(yī)生最為推崇的牙科治療新技術(shù)，Er，Cr:YSGG水激光治療儀是由美國Biolase公司研發(fā)，其工作原理是利用Er，Cr:YSGG晶體釋放出2 780 nm波長激光的能量被治療手柄的前端霧化區(qū)生成的水霧顆粒吸收而形成“水光動(dòng)能”效應(yīng)，使水分子激發(fā)成為具有高速動(dòng)能的狀態(tài)，利用高速動(dòng)能的水分子作為組織切割媒介，同時(shí)激光本身的能量也可以作用于組織［1～3］。2013年3～10 月，我們將 Er，Cr:YSGG水激光應(yīng)用于齲齒治療中，取得良好遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的齲齒患者120例（154顆），男62例，女58例;年齡25～68歲。其中前牙27顆，前磨牙35顆，磨牙92顆;淺齲48顆，中齲59顆，深齲47顆。所有患牙均無自發(fā)痛，冷熱診檢查陰性，牙髓電活力測試較對照牙無明顯差異，無牙齦紅腫，牙周袋探診深度正常，X線片檢查無牙槽骨吸收，牙周膜寬度正常，根尖無炎癥表現(xiàn)。部分深齲患牙冷水進(jìn)入窩洞有疼痛不適，刺激因素去除后疼痛無延遲。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期及哺乳期者，有傳染病和精神疾病者，無法按時(shí)接受復(fù)診者。所有患者隨機(jī)分為觀察組62例（78顆）和對照組58例（76顆）。

1.2 治療方法 ①觀察組:在Er，Cr:YSGG水激光治療儀1a工作模式下應(yīng)用MZ6光纖工作頭去盡牙釉質(zhì)腐質(zhì)，再在水激光1b工作模式下應(yīng)用MZ6光纖工作頭去盡牙本質(zhì)腐質(zhì)，在去腐過程中有酸軟疼痛癥狀和探針探及敏感癥狀者均用“脫敏王”脫敏處理，近髓患牙用Dycal氫氧化鈣復(fù)合物墊底處理。去腐完成后，在水激光1c工作模式下應(yīng)用MZ4光纖工作頭對窩洞表面進(jìn)行粗化處理，3MZ350光固化復(fù)合納米樹脂充填，光照固化，打磨拋光。②對照組:淺齲患牙采用高速渦輪手機(jī)去盡腐質(zhì)，中齲和深齲患牙用高速渦輪手機(jī)去除淺層腐質(zhì)，深層腐質(zhì)采用低速渦輪手機(jī)及挖匙去除，在去腐過程中有酸軟疼痛癥狀和探針探及敏感癥狀者均用“脫敏王”脫敏處理，近髓患牙用Dycal氫氧化鈣復(fù)合物墊底處理。去腐完成后，用3M Adper Easy One自酸蝕黏接劑處理粘接界面，3MZ350光固化復(fù)合納米樹脂充填，光照固化，打磨拋光。兩組患者治療后均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，囑患者如出現(xiàn)冷熱刺激痛及自發(fā)痛隨時(shí)復(fù)診，治療后6個(gè)月及1 a按時(shí)復(fù)診，評價(jià)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn):a.治愈:充填材料無松動(dòng)脫落，材料邊緣無繼發(fā)齲壞，牙齒無疼痛及敏感癥狀;b失敗:出現(xiàn)充填材料松動(dòng)脫落、材料邊緣出現(xiàn)繼發(fā)齲壞、牙齒出現(xiàn)疼痛及敏感癥狀三種情況中任何一種情況則視為失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后6個(gè)月治愈76顆，治愈率為97.4%;2顆深齲患牙出現(xiàn)明顯冷熱刺激痛癥狀。對照組治療后6個(gè)月治愈73顆，治愈率為96.0%;1顆充填材料松動(dòng)，2顆深齲患牙出現(xiàn)明顯冷熱刺激痛癥狀。兩組治療后6個(gè)月治愈率比較，P＞0.05。觀察組治療后1 a治愈75顆，治愈率為96.1%;1顆磨牙出現(xiàn)充填材料松動(dòng)，2顆深齲患牙出現(xiàn)明顯冷熱刺激痛癥狀。對照組治療后1 a治愈62例，治愈率為81.5%;3顆出現(xiàn)材料松動(dòng)，2顆材料完全脫落，5顆充填物邊緣出現(xiàn)繼發(fā)齲壞，4顆深齲患牙出現(xiàn)明顯冷熱刺激痛癥狀。兩組治療后1 a治愈率比較，P＜0.05。

3 討論

齲病是口腔科常見病、多發(fā)病之一，在各種疾病的發(fā)病率中，齲病位居前列。齲病給人類造成的危害甚大，特別是病變向牙體深部發(fā)展后，可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等一系列并發(fā)癥，以致影響全身健康。隨著牙體組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，成為殘根，最終可導(dǎo)致牙喪失，破壞咀嚼器官的完整性。此外，齲病及其繼發(fā)病作為一個(gè)病灶，可引起遠(yuǎn)隔臟器疾?。?］。

傳統(tǒng)去腐方式是利用渦輪手機(jī)，裂鉆磨除腐質(zhì)，去腐過程中存在侵入與破壞，在治療中經(jīng)常磨除過多牙體組織，甚至引起牙髓并發(fā)癥。渦輪機(jī)去腐過程中產(chǎn)生大量熱量，盡管有噴水系統(tǒng)進(jìn)行冷卻，但去腐產(chǎn)生的熱量仍可能造成牙髓損傷，甚至形成牙髓炎［5，6］。渦輪手機(jī)去腐后在牙體表面會(huì)形成一層玷污層，會(huì)降低樹脂和牙齒的黏結(jié)力和密合性，出現(xiàn)充填材料松脫及繼發(fā)齲壞，導(dǎo)致充填治療失敗。

傳統(tǒng)“預(yù)防性擴(kuò)展”這一概念已逐漸被“微創(chuàng)治療”所代替，“微創(chuàng)治療”要求是去除感染脫礦的牙體組織，保留可以再礦化的牙體組織［7］。Er，Cr:YSGG水激光是一種新型水動(dòng)力生物激光系統(tǒng)，該系統(tǒng)使用的是水射流，與組織的生物相容性好［8］。激光能量絕大部分能被水吸收，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的基本組成成分羥基磷灰石對激光能量也有很好的吸收率，能安全、快速、精確的去除牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的齲壞部分。在去除腐質(zhì)過程中，水霧顆粒重新凝結(jié)成普通水滴，在保護(hù)正常組織的同時(shí)，帶走熱量和病損組織碎屑，不產(chǎn)生熱量，對牙髓組織無刺激，不易使深齲患牙因去腐過程中的產(chǎn)熱刺激牙髓而出現(xiàn)牙髓炎。水激光能有效清理牙本質(zhì)表面玷污層及碎屑，并在窩洞壁形成類似于牙齒酸蝕效果的不規(guī)則坑狀結(jié)構(gòu)，增加了微固位［9］。經(jīng)水激光去腐處理過的牙體表面可直接用樹脂進(jìn)行充填，大大提高了黏結(jié)效果及修復(fù)體的固位、邊緣的密合，減少了洞壁微滲漏，從而減少充填物的松脫及繼發(fā)齲的發(fā)生［10，11］。本研究顯示，兩組治療后6個(gè)月治愈率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組治療后1 a治愈率高于對照組，說明Er，Cr:YSGG水激光治療齲齒遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床借鑒。

［1］呂達(dá)，肖新紅.水激光與口腔傳統(tǒng)治療［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21（2）:196.

［2］Wang X，Zhang C，Matsumot K.In vivo study of the healing processes that occur in the jaws of rabbits following perforation by an Er，Cr:YSGG laser［J］.Lasers Med Sci，2005，20（1）:21-27.

［3］Wigdor HA，Walsh JT，F(xiàn)eatherstone JD，et al.Lasers indentistry［J］.Lasers Surg Med，1995，16（2）:103-133.

［4］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:3.

［5］趙涓彤，焦倩倩，吳佩玲.Er，Cr:YSGG水激光去除老年根面齲腐質(zhì)的效果觀察［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（4）:300.

［6］Yip HK，Samaranayake LP.Caries removal techniques and instrument action［J］.Clin Oral Investing，1998，2（4）:148-154.

［7］樊明文.齲病學(xué):疾病及其臨床處理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:236-241.

［8］Geraldo-Martins VR，Lepri CP，Palma-Dibb RG.Effect of different root caries treatments on the sealing ability of conventional glass ionomer cement restorationsS［J］.Lasers Med Sci，2012，27（1）:39-45.

［9］Eversole LR，Rizoiu IM.Preliminary investigations on the utility of an Er，Cr:YSGG laser［J］.J Calif Dent Assoc，1995，23（12）:41-47.

［10］Barbara C，Gundula M，Jorg W，et al.The impact of Er，Cr:YSGG laser on the shear strength of the bond between dentin and ceramic is dependent on the adhesive material［J］.Lasers Med Sci，2012，27（4）:717-722.

［11］李向利，戴政.水激光治療老年患者根面齲［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，25（7）:676-677.