崔 剛 徐文華

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東日照276800)

輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的臨床研究*

崔 剛 徐文華

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東日照276800)

目的對(duì)輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)在尿道損傷中的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法對(duì)2011年2月－2012年2月我院所收治55例尿道損傷行輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全部患者皆一次手術(shù)治療成功，平均手術(shù)時(shí)間為(22.18±6.55)min，平均出血量為(115.14±45.23)ml，平均住院時(shí)間為(3.33±1.05)d，平均灌注液體量為(355.7±27.44)ml;3～4周后拔除導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管，且予以尿道擴(kuò)張;隨訪時(shí)間為6個(gè)月～2年，其中53例患者排尿暢通，尿線粗，2例患者由于尿道嚴(yán)重狹窄經(jīng)治療后均康復(fù)。結(jié)論對(duì)尿道損傷患者予以輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)進(jìn)行治療，效果佳，創(chuàng)傷小，出血量少，操作簡(jiǎn)單，且安全性高。

輸尿管鏡;尿道損傷;尿道會(huì)師術(shù)

尿道損傷是泌尿外科常見疾病，多由騎跨傷或盆骨骨折引起。及早對(duì)該病進(jìn)行治療，可降低創(chuàng)傷，控制并發(fā)癥的發(fā)生［1］。傳統(tǒng)尿道損傷的治療，一般是采取兩種治療方式，即尿道吻合術(shù)、開放性尿道會(huì)師術(shù)。這兩種傳統(tǒng)治療方式能對(duì)尿道損傷進(jìn)行早期修復(fù)，清除血腫，改善尿外滲，維持尿道的完整及持續(xù)性;然而，其對(duì)尿道的損傷也比較大，情況嚴(yán)重的還可能進(jìn)一步加劇患者的尿道損傷，繼而增加出血量，加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率［2］。近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益進(jìn)步，眾多學(xué)者對(duì)內(nèi)窺鏡下實(shí)施尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的方法進(jìn)行了報(bào)告，認(rèn)為該手術(shù)操作安全、簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低。現(xiàn)對(duì)我院2011年2月－2012年2月所收治55例尿道損傷行輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組共有尿道損傷患者55例，均為男性，年齡在17～55歲之間，中位年齡32.6歲;致傷原因:21例為騎跨傷，16例為跌落擠壓傷，11例為盆骨骨折，7例為醫(yī)源性損傷。損傷部位:28例為前尿道損傷，22例為后尿道損傷，5例為尿道全程損傷;34例為不完全斷裂，21例為完全斷裂。

1.2 方法患者入院后，對(duì)其予以相應(yīng)的常規(guī)對(duì)癥治療，即抗感染、抗休克及止血等，同時(shí)對(duì)其臨床體征加以嚴(yán)密觀察，在患者身體狀況穩(wěn)定后，即對(duì)患者實(shí)施輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)［3］。手術(shù)具體操作:對(duì)患者予以椎管內(nèi)麻醉，在輸尿管鏡的支持之下，實(shí)施尿道檢查，針對(duì)能直接顯現(xiàn)出斷裂處尿道近端位置的患者，在其膀胱中插入F3輸尿管，且放入F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，將0.9%生理鹽水(30 ml)加入氣囊當(dāng)中，且將導(dǎo)尿管予以固定;針對(duì)無法清晰顯現(xiàn)出尿道近端位置的患者，在恥骨聯(lián)合上1.5 cm的部位實(shí)施膀胱穿刺，在順利擴(kuò)張尿道之后，將Peel-away鞘放入其中，然后通過這一通道將輸尿?qū)Ч茜R置入，將斑馬導(dǎo)絲插進(jìn)尿道斷裂端，讓輸尿道管于尿道斷裂近端處彎曲，且在導(dǎo)絲的幫助下，在膀胱內(nèi)插入F6輸尿道管，并且實(shí)施膀胱造瘺［4］。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)全部患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌注液體量以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察與記錄，以了解手術(shù)治療的效果［5］。

2 結(jié)果

全部患者皆一次手術(shù)治療成功，手術(shù)治療時(shí)間為15～45 min，平均時(shí)間為(22.18±6.55)min;術(shù)中出血量為50～180 ml，平均出血量為(115.14± 45.23)ml;患者住院時(shí)間為2～6 d，平均時(shí)間為(3.33±1.05)d。手術(shù)后3～4周后，將導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管予以拔除。對(duì)55例患者均定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張(以可以通過24F尿道探子為標(biāo)準(zhǔn))，持續(xù)約3個(gè)月。之后進(jìn)行為期6個(gè)月～2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)有53例患者排尿均暢通，尿線粗;另有2例患者由于尿道嚴(yán)重狹窄，必須給予進(jìn)一步治療，即腹腔鏡下疤痕切除術(shù)，經(jīng)治療后均康復(fù)。55例患者在接受治療后，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如陰莖勃起功能障礙、尿失禁等。

3 討論

尿道損傷是泌尿外科常見疾病，若治療不及時(shí)可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如陰莖勃起功能障礙、尿道狹窄以及尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。對(duì)尿道損傷進(jìn)行治療，其目的主要在于:保持尿道的持續(xù)性，引流膀胱尿液，避免尿道狹窄。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的日益進(jìn)步，眾多學(xué)者對(duì)內(nèi)窺鏡下實(shí)施尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的方法進(jìn)行了報(bào)告，并指出該手術(shù)治療方式具有一定的優(yōu)點(diǎn)，即手術(shù)操作安全、簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究對(duì)55例尿道損傷患者實(shí)施該手術(shù)治療方式，同樣獲得了比較好的效果;全部患者均一次性完成尿道會(huì)師術(shù)，且在對(duì)其進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，53例患者排尿順暢，所占比例高達(dá)96.4%，有2例患者由于尿道嚴(yán)重狹窄經(jīng)治療后均康復(fù)。

與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)具有一定的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面:第一，可以在直視下完成整個(gè)手術(shù)操作過程，術(shù)野清晰，能有效地防止因盲視而導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷，且能減少手術(shù)治療的時(shí)間。第二，由于輸尿管鏡的直徑相對(duì)比較小，在手術(shù)治療期間，能在某種程度上緩解對(duì)支配陰莖勃起血管及神經(jīng)的壓迫與損傷，進(jìn)而避免各種并發(fā)癥(陰莖勃起功能障礙、尿失禁等)的出現(xiàn)［6］。第三，該手術(shù)治療方式還能在一定程度上降低因急診開放手術(shù)而引發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn)，如切口感染。第四，微創(chuàng)、安全，恢復(fù)速度快，能夠縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

雖然輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)具有上述種種優(yōu)點(diǎn)，但為能確保手術(shù)的順利實(shí)施，且可以獲得預(yù)期的治療效果，在實(shí)施輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)，即第一，應(yīng)安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且手術(shù)操作熟練的泌尿外科醫(yī)生來實(shí)施手術(shù)，以免加劇患者的尿道損傷。第二，入鏡過程中所需的灌注液，應(yīng)選用生理鹽水，在確保術(shù)野清晰的前提條件之下，盡量做到灌注的低壓、低流，進(jìn)而防止由于灌注液過量而溢于創(chuàng)面之外，從而加大瘢痕狹窄形成或是創(chuàng)面感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第三，若要進(jìn)入尿道近端，必須在直視之下，且結(jié)合斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)，從而保證能快速、準(zhǔn)確的進(jìn)入，以降低因反復(fù)操作而對(duì)尿道的損傷。第四，術(shù)后應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況來決定留置三腔氣囊尿管的大小，通常情況下，針對(duì)成人患者，可選擇20F的氣囊尿管，若為兒童患者，應(yīng)留置較小的尿管，這主要是由于過大的尿管可能會(huì)壓迫到患者的創(chuàng)面，繼而對(duì)分泌物的排泄、尿道的血液循環(huán)等造成不利影響，誘發(fā)感染，從而加大手術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生概率。第五，在手術(shù)中，若出現(xiàn)輸尿管鏡難以進(jìn)入膀胱，或是難以尋找到尿道斷端近端的，可在準(zhǔn)許的情況下實(shí)施開放手術(shù)。第六，針對(duì)前尿道完全斷裂者，可選擇開放式手術(shù)治療方式。

綜上，對(duì)尿道損傷患者予以輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)進(jìn)行治療，效果佳、創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡(jiǎn)單，且安全性高，值得在臨床上大力推廣。

［1］盧海慶.輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷25例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(6):959.

［2］朱智虎，何秉勛.輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷36例療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(2):136－137.

［3］汪勇，王傳圣.輸尿管鏡在尿道損傷治療中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(2):170－172.

［4］倪釗.輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)(附15例報(bào)告)［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2(1):54－55.

［5］劉緒堃，汪濤，程耿，等.輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(14):16－19.

［6］余明主，曾小明，熊海云，等.腔鏡尿道會(huì)師術(shù)與開放手術(shù)治療尿道損傷的比較［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，52(7):22－24.

Analysis of clinical research in urethral injury in ureteroscopic urethral reunion operation

CUI Gang XU Wen-hua
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:To observe the clinical treatment effect of surgery in the urethral injury of ureteroscopic urethral realignment of inquiry.Methods:The retrospective analysis of the clinical data in the of ureteroscopic urethral realignment was made in the cases of 55 patients with urethral injury between Februry 2011 and Feburary of 2012.Results:All of the patients had a successful operation treatment，the average operation time was(22.18+6.55)min，the average amount of bleeding was(115.14+45.23)ml，the average hospitalization time was(3.33+1.05)d，the mean perfusion liquid was (355.7+27.44)ml;removal of the catheter and bladder fistula tube was in 3～4 weeks and beurethral dilatation was done;in 6 months～2 years of follow-up，53 patients had smooth urination and coarse urine line，and 2 patients had urethral stenosis due to serious after treatment and rehabilitation.Conclusion:The urethral injury given under ureteroscope for treatment of urethral reunion operation has good effect，less trauma，less bleeding，simple operation，and high safety，which is worthy of popularizing in clinic.

ureteroscopy;urethral injury;urethral realignment

R699.6

A

1004-7115(2015)07-0778-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.020

2015-01-29)

崔剛(1977－)，男，山東日照人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科工作。