陳振麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

急性心肌梗死患者便秘的原因分析與系統(tǒng)化護理體會*

陳振麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

目的探討急性心肌梗死患者便秘的原因與護理體會。方法對56例急性心肌梗死便秘患者進行評估，心理護理，飲食指導(dǎo)，排便方法指導(dǎo)，腹部按摩，健康宣教等護理干預(yù)。結(jié)果68例便秘病人中徒手排便2例，其余實施護理干預(yù)后順利排便。結(jié)論對急性心肌梗死便秘患者實行護理干預(yù)效果良好，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

急性心肌梗死;便秘;護理干預(yù)

急性心肌梗死(AMI)患者病情急，變化快，并發(fā)癥多，死亡率高，無論是急性期或恢復(fù)期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死［1］。因此處理好AMI患者的便秘問題，對其治療乃至康復(fù)具有非常重要的意義。我科2013年6月－11月對56例急性AMI患者進行臨床觀察，并針對性給予護理干預(yù)，有效地預(yù)防了便秘?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象同期選擇我科收治急性AMI患者56例，男48例，女8例，年齡41～75歲，平均56歲，其中前壁心梗27例，下壁心梗16例，側(cè)壁心梗13例，便秘出現(xiàn)于住院后3～6天9例，其中3例排便時有不同程度的病情加重現(xiàn)象，經(jīng)過合理有效的治療和護理均痊愈出院。

1.2 便秘原因分析

1.2.1 心理因素AMI為持久的胸骨后劇烈疼痛伴有瀕死感，同時又因進入CCU室，接觸陌生環(huán)境及高科技的儀器設(shè)備，聽見監(jiān)護儀的報警聲，沒有家屬陪護，常出現(xiàn)不可名狀的緊張和焦慮等心理變化，引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱，常發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂及抑制規(guī)律性的排便活動。

1.2.2 活動活動可維持肌肉張力，刺激腸道蠕動，有助于正常的排便功能。AMI病人臥床1周以上，長期臥床休息，胃腸蠕動減慢，腹肌及膈肌松弛無力，加上醫(yī)囑禁忌用力排便，使排便時腹內(nèi)壓不足，出現(xiàn)大便困難。

1.2.3 飲食結(jié)構(gòu)改變均衡飲食與足量的液體是維持正常排便的重要條件，AMI病人宜食用低脂、清淡易消化的食物，含纖維素少，同時患者食欲下降，攝入食物、水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常腸蠕動，增加排便困難。

1.2.4 排便習(xí)慣的改變由于病人不習(xí)慣床上排便，對床上排便有顧慮，盡量控制排便，導(dǎo)致大便在腸內(nèi)潴留時間過長，水分被吸收，引起大便干結(jié)。

1.3 護理干預(yù)措施

1.3.1 心理干預(yù)主管醫(yī)師、護士應(yīng)仔細(xì)觀察AMI患者的心理活動，詳細(xì)向其介紹病室的環(huán)境和工作人員，以便盡快適應(yīng)環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定，向病人講明住進CCU后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴(yán)密監(jiān)護下，并能得到及時的治療，最終會轉(zhuǎn)危為安，以緩解病人的恐懼心理。說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，醫(yī)護人員工作緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和不安全感。

1.3.2 加強宣教主管醫(yī)師護士向AMI患者講解疾病的過程、治療及配合，患者發(fā)生便秘的可能性和危害性及保持大便通暢的重要性，使患者充分重視對便秘的預(yù)防。指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上使用便盆，使其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。如患者不能適應(yīng)臥床排便，將床頭抬高20～30度以增加患者舒適感，排便時叮囑患者放松情緒，張口哈氣，以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便。

1.3.3 提供隱蔽環(huán)境充分利用床邊隔離簾、屏風(fēng)，盡可能避開查房、治療、護理和進餐時間，以消除患者的緊張情緒，打開窗戶或換氣扇通風(fēng)換氣。

1.3.4 飲食護理急性期宜少食多餐，選用適量蛋白質(zhì)、充足纖維素和維生素食物，如豆制品、新鮮蔬菜、水果等。餐前飲用適量開水，鮮梨汁、檸檬汁等溫?zé)犸嬃希源龠M腸蠕動，必要時給予適量輕瀉食物如梅子汁、蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。

1.3.5 穴位手法按摩方法是患者取平臥位，雙拇指兩側(cè)按揉天樞穴，左右旋轉(zhuǎn)30次，手法要輕柔，力度以有酸、麻、脹、重為宜，然后循經(jīng)揉按胃俞、脾俞、大腸俞、關(guān)元，每穴按揉1分鐘，再按足三里數(shù)分鐘，最后以掌摩法按摩腹部，由右下腹順結(jié)腸方向，向上，向左，向下循環(huán)按摩反復(fù)15次。［2］起到刺激腸蠕動，幫助排便的作用。

1.3.6 合理使用緩瀉藥物上述方法效果差時，可給予開塞露或甘油栓等，其作用主要是軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進排便。

2 護理體會

便秘是AMZ病人常見的護理問題，AMZ發(fā)生便秘時，患者用力排便可使腹腔內(nèi)壓力、心內(nèi)壓力及顱內(nèi)壓力增加，并增加心肌耗氧量。導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力增強和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，易發(fā)生心力衰竭。嚴(yán)重心律失常，心臟驟停等［3］心臟事件。同時糞便長期滯留在腸道中，大量有毒物質(zhì)被腸道重吸收，常引起肛門墜脹、腹脹、腹痛，頭暈，煩燥，食欲不振等，且使用緩瀉劑，雖然可以暫時解除便秘，長期使用又是常導(dǎo)致慢性便秘的主要原因。因此通過合理的飲食，及時的心理疏導(dǎo)及腹部穴位手法按摩，有助于治療便秘，同時增進護患之間的溝通與了解，建立了良好的護患關(guān)系，促進了患者的康復(fù)。

［1］劉艷艷，譚小娜.急性心肌梗死患者預(yù)防便秘的護理干預(yù)對策［J］.中華臨床醫(yī)藥，2003，3(7):89.

［2］梁國麗.穴位法按摩對解除急性心肌梗死患者便秘的干預(yù)作用［J］.護理實踐與研究，2006，3(7):16.

［3］田金平，姬愛莉.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及對策［J］.中國民康雜志，2005，17(7):402－403.

R473.5

B

1004-7115(2015)07-0828-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.046

2015-02-14)

陳振麗(19－)，女，山東新泰人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。