白金霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

2014年我院第4季度抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況分析*

白金霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

目的評價2014年我院第4季度抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法從計算機管理數(shù)據(jù)庫提取信息，并隨機抽取住院病歷，進行綜合分析。結(jié)果住院病人抗菌藥物平均使用率為54.25%，整體看似符合規(guī)定(≤60%)，但分布不均勻，如外科系統(tǒng)大多為預(yù)防性用藥，平均使用率為43.88%，高于30%的規(guī)定指標(biāo)，內(nèi)科系統(tǒng)平均使用率為39.96%，符合規(guī)定，兒科平均使用率為78.92%。結(jié)論我院抗菌藥物應(yīng)用率偏高，各類手術(shù)預(yù)防用藥的指征不夠明確，用藥目的和針對性不強，應(yīng)加強抗菌藥物的應(yīng)用監(jiān)管和管理，進一步提高我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

抗菌藥物;臨床應(yīng)用;調(diào)查分析;整改建議

如何控制抗菌藥物的臨床不合理應(yīng)用，是當(dāng)前迫切需要解決的問題。藥物經(jīng)濟［1～2］研究為解決這一問題提供了一個新的工具?？咕幬锸桥R床治療各種感染必不可少的藥物，也是近年來更新?lián)Q代快、上市品種多、應(yīng)用量大的藥物。隨著一些高效、高價、廣譜、低毒的新型抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，抗菌藥物為臨床用藥提供更寬的選擇余地同時，由于抗菌藥物的不良反應(yīng)增多、耐藥菌株數(shù)上升，以及某些超級耐藥菌的出現(xiàn)等，也給藥品的管理、使用造成一定的困難和混亂。為了解我院抗菌藥物的使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性，監(jiān)測用藥的合理性，提高用藥的安全性，現(xiàn)對我院2014年9月－12月臨床各專業(yè)科室抗菌藥物的使用情況進行了調(diào)查和分析。調(diào)查和分析報告如下。

1 抗菌藥物使用情況調(diào)查

1.1 抗菌藥物消耗及使用排序從計算機管理庫提取信息，抗菌藥物的消耗及使用排序，結(jié)果見表1。

1.2 住院病人抗菌藥物使用情況從計算機管理數(shù)據(jù)庫提取信息，并隨機抽取住院病歷，進行分析評價，結(jié)果見表2。

2 抗菌藥物臨床應(yīng)用存在主要問題

2.1 藥品消耗結(jié)構(gòu)不合理表1顯示，排序前20名藥品中，屬于限制使用類占40.0%。

2.2 住院病人抗菌藥物使用率偏高表2顯示，住院病人抗菌藥物平均使用率為54.25%，整體看似符合規(guī)定(≤60%)，但分布不均勻，如外科系統(tǒng)大多為預(yù)防性用藥，平均使用率為43.88%，高于30%的規(guī)定指標(biāo)［3］，內(nèi)科系統(tǒng)平均使用率39.96%，兒科為78.92%高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 從表1抗菌藥物消耗及使用排序來看，青霉素類、頭孢類、喹諾酮類注射劑為主，其中使用量最高的為注射用阿莫西林克拉維酸鉀，并且較為集中。

表1 抗菌藥物消耗及使用排序(2014.9.1－2014.12.31)

表2 住院病人抗菌藥物使用統(tǒng)計表

3 討論

3.1 我院抗菌藥物臨床使用率稍偏高，兒科冬季感冒發(fā)燒，肺部感染多，導(dǎo)致抗菌藥物使用率高。外科各類手術(shù)預(yù)防用藥的指征不夠明確，用藥目的和針對性不強，所以臨床各科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部公布的抗菌藥物管理文件和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治實施方案，根據(jù)各科住院病人病情，調(diào)整優(yōu)化抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)，逐步減少限制使用類和特殊使用類抗菌藥物使用量。

3.2 手術(shù)科室應(yīng)以控制清潔手術(shù)預(yù)防用藥為重點，全面整頓圍手術(shù)期預(yù)防用藥。一是嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征?？咕幬飳πg(shù)后感染有預(yù)防作用，但并非所有手術(shù)都需要用抗菌藥物。如無危險因素的甲狀腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤、腹外疝、閉合性骨折手術(shù)。二是合理選擇抗菌藥物品種。按衛(wèi)生部〔2009〕38號要求，原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全性好及價格相對便宜的抗菌藥物，以β－內(nèi)酰胺類、頭孢菌素1、2代為首選，如青霉素鈉、哌拉西林鈉、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松等。喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物一般不用于預(yù)防用藥，氨基糖苷類因其耳、腎毒性，也不是理想的預(yù)防用藥。對青霉素和頭孢菌素過敏者，可選用克林霉素。三是掌握好給藥時機。按要求應(yīng)在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，以保證抗菌藥物有效濃度覆蓋整個手術(shù)過程。四是限制用藥時間。清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h，大多數(shù)手術(shù)術(shù)前2h內(nèi)給藥1次即可［4］。長期、大劑量應(yīng)用抗菌藥物，并不能進一步降低術(shù)后傷口感染率，反而可能引起菌群失調(diào)，二重感染和臟器功能損害，使細菌耐藥性增加，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。通過以上措施，切實達到I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率不超過30%的控制目標(biāo)，全院抗菌藥物臨床使用率≤60%。

3.3 作為治療各種感染性疾病的主要藥物，抗菌藥物被廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用合理與否將直接影響到臨床用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性。抗菌藥物使用率越高，越易產(chǎn)生耐藥性，院內(nèi)感染發(fā)生的危險性也將會進一步增加。因此，為了避免抗生素類藥物產(chǎn)生耐藥性，需要建立、健全抗菌藥物合理使用機制，積極發(fā)揮藥事委員會工作職能，對3個月內(nèi)連續(xù)使用量位于前10位的抗生素品種進行討論并更替。

綜上所述，為加強抗菌藥物使用規(guī)范和安全，應(yīng)依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，切實加強抗菌藥物的應(yīng)用管理。加強人員的培訓(xùn)，強化全員合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念;建立健全管理制度，制定切實可行的措施;做好抗菌藥物臨床使用情況定期數(shù)據(jù)收集、匯總和分析，開展點評并及時各科室反饋和情況通報，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正;臨床藥師與臨床醫(yī)師進一步加強溝通與配合，發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供技術(shù)支撐。通過以上措施，確?？咕幬镆?guī)范使用、安全使用。

［1］胡善聯(lián)，楊莉，陳慧云.藥物經(jīng)濟學(xué)評價指南研究［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:2.

［2］支江波，劉燕平，袁琦.藥物經(jīng)濟學(xué)在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(5):41－42.

［3］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號，2012－03－05.

［4］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號，2009－03－23.

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1004-7115(2015)07-0822-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.042

2015-02-08)

白金霞(1966－)，女，山東新泰人，副主任藥師，本科，主要從事藥學(xué)工作。