2015 ESC急性冠脈綜合征指南更新要點

2015年歐洲心臟病學會(ESC)新頒布的急性冠脈綜合征指南更新要點如下：

◆高敏心肌肌鈣蛋白

目前，醫(yī)生在急性冠脈綜合征的臨床診斷過程中越來越傾向于使用高敏肌鈣蛋白，該指南指出高敏肌鈣蛋白對急性冠脈綜合征的陰性預測值非常高，其能夠使1型心肌梗死檢出率的絕對值增加4%，相對值增加20%，使2型心肌梗死檢出率的絕對值增加2倍。因此2015 ESC指南推薦對急性冠脈綜合征患者在進行初始評估時需在60 min內(nèi)使用敏感試劑檢測其高敏肌鈣蛋白水平。

◆其他潛在生物標志物

由于心肌肌鈣蛋白只能作為心肌梗死早期評估的間接指標，且難免出現(xiàn)假陽性結(jié)果，因此有必要尋找更為準確的生物標志物。MicroRNA如miRNA-499等有可能在第一時間檢測出心肌梗死，發(fā)現(xiàn)即刻心肌梗死，避免了醫(yī)生因心電圖改變或臨床癥狀不典型而糾結(jié)的情況。此外，2015 ESC指南還對何時進行24 h以下心電圖監(jiān)測及長時間監(jiān)測給出了明確推薦。

◆抗栓治療

2015 ESC指南推薦，除非患者的出血風險較高，否則急性冠脈綜合征患者的雙抗治療時間應為12個月。指南將替格瑞洛作為Ⅰ類推薦，普拉格雷作為重要推薦，氯吡格雷作為替格瑞洛及普拉格雷不可用時的考慮；其他推薦包括：雙抗治療12個月后應繼續(xù)使用阿司匹林；使用新一代藥物洗脫支架(DES)且出血風險較高患者的雙抗治療時間可縮短至3～6個月，而使用金屬裸支架且出血風險較高患者的雙抗治療時間最短可縮短至1個月；出血風險較高的患者可考慮單抗治療。該指南還對3個月雙抗治療、6～12個月雙抗治療及12個月以上雙抗治療的適應證做出了明確推薦，并特別強調(diào)對患者出血風險進行評估，據(jù)以判斷患者是否需要口服抗凝藥物及制定三抗(OAC)治療療程。

◆再灌注治療

2015 ESC指南明確推薦極高危非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者立即進行早期再灌注治療(<2 h)，高?；颊咴?4 h內(nèi)進行再灌注治療，其他患者可考慮72 h內(nèi)進行再灌注治療或非早期再灌注治療。極高危NSTEMI包括血流動力學不穩(wěn)定、心源性休克、反復心肌缺血、胸痛、藥物治療無效、合并急性并發(fā)癥如心力衰竭、頑固性心絞痛及ST段改變等，高危NSTEMI包括肌鈣蛋白升高及GRACE評分>140分。

(來源：醫(yī)脈通)

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