急性缺血性卒中血管內(nèi)治療——中美指南解讀

2013年各國指南明確指出在時間窗內(nèi)進行靜脈溶栓治療是唯一被證實可以降低缺血性腦卒中致殘率的有效方法，但中美2015年中美急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南存在一定差異，匯總?cè)缦隆?/p>

血管內(nèi)治療是否可以替代靜脈溶栓？

2015年中國指南推薦：

◆機械取栓

◇推薦使用機械取栓治療發(fā)病6 h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞卒中患者，發(fā)病4.5 h內(nèi)者則可在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上進行(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；

◇有靜脈溶栓指征時，機械取栓不應(yīng)妨礙靜脈溶栓，而靜脈溶栓也不能延誤機械取栓(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

◆動脈溶栓

◇可以在足量靜脈溶栓基礎(chǔ)上對部分適宜患者進行動脈溶栓(Ⅱa級推薦，B級證據(jù))；

◇對于發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動脈(MCA)供血區(qū)急性缺血性腦卒中患者，當(dāng)不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，可嚴格篩選患者后實施動脈溶栓(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。

2015年美國AHA/ASA指南推薦：

◆建議具有重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓指征的患者接受rt-PA靜脈溶栓，即使患者正在考慮行血管內(nèi)治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

血管內(nèi)治療是否存在時間依賴性？

2015年中國指南推薦：

◆機械取栓

◇有機械取栓指征時應(yīng)盡快實施機械取栓(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

◇機械取栓時建議患者就診到股動脈穿刺時間控制在60～90 min，就診到開通血管時間控制在90～120 min(Ⅱa級推薦，B級證據(jù))。

◆動脈溶栓

◇動脈溶栓開始時間越早患者臨床預(yù)后越好(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。

2015年美國AHA/ASA指南推薦：

◆與rt-PA靜脈溶栓治療一樣，縮短從癥狀出現(xiàn)到血管內(nèi)治療再灌注時間和改善臨床預(yù)后高度相關(guān)，為確保臨床獲益，應(yīng)盡可能在發(fā)病6 h內(nèi)達到再灌注TICI 分級2b/3級(Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。

哪種血管內(nèi)治療方式更有效？

2015年中國指南推薦：

◇在嚴格篩選的基礎(chǔ)上，可單獨使用取栓器或與藥物溶栓聯(lián)用以實現(xiàn)閉塞血管再通(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；

◇支架樣取栓器明顯優(yōu)于Merci取栓器(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

2015年美國AHA/ASA指南推薦：

◇支架取栓優(yōu)于MERCI裝置(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))；

◇在某些情況下使用支架取栓器以外的機械性取栓設(shè)備是合理的(Ⅱb級推薦，B級證據(jù))。

(來源：醫(yī)脈通)

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