唐艷紅盧美珍周武堅(jiān)許嬌

（1、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西南寧 530001；2、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西南寧 530001；3、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西南寧 530001）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年心肌梗死救治中的應(yīng)用

唐艷紅1盧美珍2周武堅(jiān)3許嬌3

（1、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西南寧 530001；2、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西南寧 530001；3、廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西南寧 530001）

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在老年心肌梗死救治中的應(yīng)用效果。方法本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各30例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀(guān)察組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果

急性心肌梗死；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；效果分析

急性心肌梗死屬常見(jiàn)心血管疾病之一，主要因心臟冠狀動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致的心臟供血中斷所引起。心臟供血中斷會(huì)使得心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞壞死、心肌損傷，進(jìn)而引發(fā)心絞痛等癥狀[1]。急性心肌梗死好發(fā)于老年人,起病急，致殘率和致死率較高[2]。研究指出，超過(guò)一半的心肌梗死患者死于發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，其中70%左右的患者死在現(xiàn)場(chǎng)或送醫(yī)途中[3]。對(duì)此，相關(guān)學(xué)者嘗試采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，并取得顯著效果。因此，為探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心肌梗死的救治效果，本文結(jié)合我院工作實(shí)例進(jìn)行詳細(xì)探討研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象；隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各30例。觀(guān)察組中男性16例，女性14例，年齡61～83歲，平均年齡（67.3±6.4）歲；自發(fā)病至救治時(shí)間15min～3.5h，平均時(shí)間為（47.3±5.3）min。對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡61～82歲，平均年齡（68.1±5.7）歲；自發(fā)病至救治時(shí)間15min～3.5h，平均時(shí)間為（49.2±5.7）min。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至救治間隔時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理；并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀(guān)察組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；具體如下。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法（1）入院前搶救。急診室在接到急救電話(huà)后，需要在5分鐘內(nèi)出診。急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需采取吸氧、輸液等搶救措施，并以最快速度將患者送至醫(yī)院。

（2）入院搶救。①迅速建立靜脈通道，采用硝酸甘油(5～10mg)加入5%葡萄糖注射液（250m l）進(jìn)行靜脈滴注。②使用止痛劑幫助患者減輕痛苦體驗(yàn)。③對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，指導(dǎo)患者服用腸溶阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等；治療時(shí)，護(hù)理人員還要密切關(guān)注患者的心率、血壓等生命體征的變化，時(shí)刻準(zhǔn)備進(jìn)行急救。

（3）搶救后護(hù)理。給予急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組護(hù)理方法（1）出診。①醫(yī)院接到急救電話(huà)后，要通過(guò)電話(huà)先對(duì)患者病情、發(fā)病誘因等進(jìn)行初步了解，準(zhǔn)備可能用到的藥物及儀器，將其帶上救護(hù)車(chē)，3～5分鐘出診。②路上，醫(yī)護(hù)人員需與現(xiàn)場(chǎng)保持通話(huà)聯(lián)系，關(guān)注患者病情變化，叮囑家屬不要隨意挪動(dòng)患者，使患者保持靜臥狀態(tài)；若條件支持，指導(dǎo)患者含服0.5mg硝酸甘油或吸氧。③到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者進(jìn)行吸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)等處理。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)。①了解患者發(fā)病時(shí)間、誘因、心電圖、生命體征，對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估，并向心血管科電話(huà)通報(bào)患者基本資料，確?？剖姨崆白龊眉本葴?zhǔn)備。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中可主動(dòng)與意識(shí)清醒的患者進(jìn)行溝通交流，給予其安慰、鼓勵(lì)，緩解其緊張情緒，避免病情加重。

（3）接診急診室人員要提前到醫(yī)院門(mén)口等待，并用最快的速度將患者推送到急診室，立即展開(kāi)急救。

1.2.3 急救后護(hù)理對(duì)患者全面評(píng)估，在急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。

（1）中醫(yī)情志護(hù)理.對(duì)患者的情緒進(jìn)行全面評(píng)估，辯證施護(hù)[4]。①指導(dǎo)患者聽(tīng)相聲、看喜劇、聽(tīng)輕松歡快的音樂(lè)，從而使患者感受到快樂(lè)，達(dá)到“以喜勝憂(yōu)”的目的，從而使患者擺除心情抑郁、意志消沉、悲觀(guān)失望等不良情緒。②及時(shí)了解患者的興趣愛(ài)好，主動(dòng)談?wù)摶颊呦矚g、關(guān)注的話(huà)題，從而轉(zhuǎn)移分散其注意力，達(dá)到移情的效果，避免患者過(guò)度思慮而致精神抑郁，進(jìn)而使患者保持良好心態(tài)，加快疾病恢復(fù)。

（2）排便護(hù)理?；颊呙刻毂ＷC充足飲水量，并增加膳食纖維是預(yù)防便秘的有效措施[5]。①指導(dǎo)患者常食用水分高的水果和膳食纖維高的食物，如雪梨、鐙子、西蘭花、黃瓜、胡蘿卜等，避免食用刺激性食物。②辨證施膳。腸燥者給予香蕉1－2個(gè)去皮，加冰糖適量，隔水蒸熟服用，每日1－2次；氣血不足者給予松仁粳米粥服用，預(yù)防便秘出現(xiàn)。③給予按摩患者腹部2－3次,促進(jìn)排便；每日評(píng)估患者大便情況，若患者大便質(zhì)硬或當(dāng)日未解大便，立即給予開(kāi)塞露60ml加入生理鹽水100m l灌腸。

（3）康復(fù)指導(dǎo)。針對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，降低危險(xiǎn)因素、糾正不良生活方式；制定活動(dòng)計(jì)劃（從住院第1天至第14天），循序漸進(jìn)，通過(guò)早期活動(dòng)使患者盡快從臥床狀態(tài)安全過(guò)度到進(jìn)行一般日常的生活水平。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]

記錄兩組從電話(huà)呼救至接受專(zhuān)業(yè)院內(nèi)治療的時(shí)間間隔；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急救反應(yīng)時(shí)間比較

觀(guān)察組急救時(shí)間在10～60min的比例為66.67%，對(duì)照組為53.33%，觀(guān)察組明顯大于對(duì)照組。同時(shí)，觀(guān)察組平均急救反應(yīng)時(shí)間大于對(duì)照組。兩組以上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間［（n）%，±s］

表1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間［（n）%，±s］

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組平均時(shí)間（min）77.25±11.14* 167.35±13.24例數(shù)30 30 10～60min 20（66.67）*16（53.33）1～3h 10（33.34）10（33.34）＞3h 0（0.00）4（13.33）

2.2兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

急性心肌梗死護(hù)理干預(yù)的主要任務(wù)是縮短患者從發(fā)病到入院的時(shí)間。近年來(lái)有研究指出，醫(yī)院采用預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效縮短急診室出診、接診以及搶救時(shí)間,降低疾病惡化率。另外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)還包括飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等穩(wěn)定期護(hù)理指導(dǎo)，因而能有效提高急救后護(hù)理效果，加快患者治療后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

本文研究發(fā)現(xiàn)：接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀(guān)察組平均反應(yīng)時(shí)間及病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。結(jié)果表明：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可為患者爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間，降低病死率，減少搶救后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃雪華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,21（4）:85-86.

［2］吳軍，劉澤.β-受體阻滯劑在老年心血管疾病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29（20）:2697-2699.

［3］呂曉芬,徐慧紅,吳春羚.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12（5）:49.

［4］林騰鳳.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死穩(wěn)定期病人的影響[J].護(hù)理研究,2012，26（8）：2084.

［5］蔡淑珍.殷麗萍，謝鴻。前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27（18）:14.

［6］雷金花,占繪華,吳曉云.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2013,8（15）:2396-2398.

唐艷紅，1977年生，女，廣西大化人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

觀(guān)察組平均反應(yīng)時(shí)間、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可為患者爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間，減少搶救后并發(fā)癥，進(jìn)而降低死亡率。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。