王金香 劉素香 董殿芹

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

近年來，盆腔炎的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡逐漸年輕化，如未及時正確治療，會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥。有文獻報道，約20%急性盆腔炎發(fā)作后會遺留有盆腔炎性疾病后遺癥—慢性盆腔痛［1］。疼痛的主要原因為慢性炎癥形成盆腔充血、粘連及瘢痕等，引起下腹部墜脹、疼痛、腰骶部痠痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重。慢性盆腔痛常發(fā)生在盆腔炎急性發(fā)作后4～8周，由于病情反復(fù)發(fā)作，無特殊有效的治療方法，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，增加經(jīng)濟負擔(dān)。2012－05—2013－05，我們采用桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛50例，并與使用抗生素靜脈滴注聯(lián)合透明質(zhì)酸酶肌肉注射治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡19～45歲，平均(34.6 ±5.2)歲;病程 2 ～10 年，平均(4±2)年。對照組50例，年齡20～44歲，平均(33.8±4.9)歲;病程1.5 ～10.5 年，平均(5 ±2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:癥見下腹部墜脹、疼痛，腰骶部痠痛，在勞累、性交后及月經(jīng)前后癥狀加重，或伴有白帶增多，色黃，有異味，低熱癥狀。②婦科檢查:一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯、片狀增厚，無明顯包塊。③有盆腔炎病史，未接受過規(guī)范治療。④無出血性疾病，無肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療。月經(jīng)過后第3 d開始予桂枝肌瘤丸(藥物組成:桂枝10 g，牡丹皮 10 g，桃仁 10 g，丹參 10 g，赤芍藥10 g，茯苓20 g，河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字Z20050873)1丸，每日2次口服。熱熨療法藥物組成:敗醬草15 g，大血藤15 g，乳香 10 g，沒藥10 g，透骨草10 g，蒼術(shù)10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，細辛3 g。以上方藥研為粗末，裝入長21 cm、寬15 cm的白布袋內(nèi)。治療時將藥袋隔水蒸20 min后，放于小腹上，再放置熱水袋。每晚1次，每次20 min。10 d為1個療程，連用3個療程。

1.3.2 對照組 注射用頭孢西丁鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055570)1.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL，每日3次靜脈滴注;替硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023117)100 mL，每日2次靜脈滴注。頭孢過敏者，予注射用頭孢西丁鈉改用注射用克林霉素磷酸酯(海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030860)0.5 g，加入 0.9% 氯化鈉注射液200 mL，每日2次靜脈滴注。連續(xù)應(yīng)用10 d。透明質(zhì)酸酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022111)1 500 U，隔日1次肌肉注射，10 d為1個療程，連用3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征的變化，血液流變檢測儀(LBY－N6c，北京普利生儀器有限公司)檢測全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度及紅細胞比容的變化，同時觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，用藥后每月采空腹血，監(jiān)測肝、腎功能，隨訪1個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］。臨床治愈:下腹部墜脹、疼痛、腰骶部痠痛等癥狀消失，查體雙側(cè)附件區(qū)無增厚及壓痛;顯效:下腹部墜脹、疼痛、腰骶部痠痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查體雙側(cè)附件區(qū)變軟，壓痛明顯減輕;有效:下腹部墜脹、疼痛、腰骶部痠痛等癥狀好轉(zhuǎn)，查體雙側(cè)附件區(qū)壓痛減輕;無效:癥狀及體征無明顯變化;復(fù)發(fā):隨訪1個月，出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛、腰骶部痠痛等癥狀，查體一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組50例，臨床治愈39例，顯效4例，有效2例，無效5例，總有效率90%;對照組50例，臨床治愈28例，顯效4例，有效3例，無效15例，總有效率70%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)比較 見表1。

表12 組治療前后血液流變學(xué)比較±s

表12 組治療前后血液流變學(xué)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

全血黏度(高切)(mPa·s) 5.30 ±1.01 4.56 ±0.93＊△5.29 ±1.05 5.28 ±1.01全血黏度(低切)(mPa·s) 11.50 ±1.20 9.22 ±1.01＊△ 11.90 ±1.30 11.80 ±1.05紅細胞聚集指數(shù) 5.71±1.02 4.73±0.73＊△ 5.69±0.85 5.64±0.81血漿黏度(mPa·s) 1.59 ±0.30 1.08 ±0.26＊△ 1.54 ±0.29 1.52 ±0.25紅細胞比容 0.46 ±0.05 0.35 ±0.06＊△0.45 ±0.09 0.44 ±0.05

由表1可見，治療組治療后患者血液流變學(xué) 各項指標(biāo)均有降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)無明顯變化(P＞0.05)。2組治療后各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7%(3/45);對照組復(fù)發(fā) 8例，復(fù)發(fā)率 23%(8/35)。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng) 用藥期間，對照組有5例患者出現(xiàn)藥疹，改用克林霉素靜脈滴注;治療組3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，給予對癥治療后癥狀緩解?；颊呔鶡o月經(jīng)改變，監(jiān)測肝、腎功能均正常。

3 討論

盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛病程長而遷延，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，發(fā)病率超過15%［3］。臨床無特殊有效的治療方法，目前治療以緩解患者疼痛癥狀和提高患者生存質(zhì)量為主要目的。西醫(yī)主要給予抗生素聯(lián)合對癥治療，效果不甚理想。該病主要是因為慢性炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血?，F(xiàn)代藥理研究證實，活血化瘀藥物能夠改善盆腔微循環(huán)，促進炎癥吸收，防止組織粘連，具有抗炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛等作用，而且能改變血液流變［4］。因此，中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛有很好療效。該病在中醫(yī)學(xué)中并無相對應(yīng)的病名，結(jié)合其癥狀、體征，散見于中醫(yī)學(xué)中的熱入血室、帶下病、經(jīng)病疼痛、婦人腹痛等病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎性疾病后慢性盆腔痛常見原因為感染邪毒或濕熱，病后邪氣雖除，局部病變?nèi)栽冢蛐皻馕幢M，留戀局部，氣滯血瘀沖任，不通則痛，因此，治療以活血化瘀、行氣止痛為主。方中桂枝溫通血脈;赤芍藥行血中之滯;牡丹皮消瘀血;桃仁破血結(jié);茯苓滲泄下行，與桂枝同用，能入陰通陽;丹參活血化瘀。全方以活血化瘀、散結(jié)消癥為主要治療作用。因該病病程較長，單一給藥常難奏效，因此在口服給藥的基礎(chǔ)上配合熱熨療法，能夠使藥物直達病所，同時能夠改善盆腔血液循環(huán)，減輕盆腔充血，促進炎癥吸收，緩解疼痛。方中敗醬草、大血藤清熱利濕;乳香活血，沒藥散血，皆能止痛;透骨草、蒼術(shù)祛風(fēng)寒濕邪，通痹止痛;三棱、莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛;細辛辛溫香竄，能通諸竅而止痛。聯(lián)合應(yīng)用起到了很好的治療效果。桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法與西醫(yī)治療方法比較，有效率明顯提高，能夠有效緩解患者慢性盆腔痛，改善盆腔微循環(huán)，同時復(fù)發(fā)率明顯降低，提高了患者生活質(zhì)量，同時患者服藥方便，價格低廉，易于接受，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2002:297－302.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243－253.

［3］ 熊光武，李玉艷，史常旭，等.腹腔鏡對743例慢性盆腔疼痛病因診斷的價值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(5):648－649.

［4］ 盧翠云.韓冰教授治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗［J］.天津中醫(yī)，2000，17(6):1 －2.