薄 云 夏冰杰 何明春 王春英 彭金玲 宣相云

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 豐潤 063004)

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動受限等表現(xiàn)為主的病變。研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎在女性中尤其多發(fā)［1］，且雌激素是骨代謝中重要的一項影響因素［2－3］。故女性體內(nèi)雌激素的水平對骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。2011－04—2014－03，我們應(yīng)用疏肝滋腎法治療女性骨關(guān)節(jié)炎30例，并與壯骨關(guān)節(jié)丸治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫(yī)科住院(38例)及門診(22例)女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡45～71歲，平均(56.2±11.5)歲;病程8個月 ～23年，平均(8.11±2.04)年。對照組30例，年齡49～69歲，平均(54.3±11.2)歲;病程7個月～22年，平均(7.93±1.51)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1986年修訂的骨關(guān)節(jié)炎診斷分類標(biāo)準(zhǔn)［4］。①骨關(guān)節(jié)疼痛病史1個月及以上;②有骨摩擦音;③晨僵≤30 min;④年齡≥38歲;⑤骨關(guān)節(jié)有腫大或變形。具備4項及以上或滿足①+②+⑤或①+④+⑤項者。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥研究臨床指導(dǎo)原則》(試行)［5］。主癥:骨關(guān)節(jié)疼痛，勞累后加重;次癥:關(guān)節(jié)功能受限、屈伸不利、僵硬、膨大腫脹變形，肢體重著;兼癥:乏力，對溫度敏感，低溫或風(fēng)吹有加重趨勢;舌象:舌黯苔白或膩或有瘀斑;脈象:弦、滑或沉細(xì)。由主癥確定本病，同時需參照次癥、兼癥、舌質(zhì)、脈象等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②長期服用各種藥物者，需停藥2周，方可納入;③年齡35～75歲，女性。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、喪失勞動能力者;③妊娠及哺乳期婦女;④合并其他系統(tǒng)疾病及不能配合治療程序的患者。

1.3 治療方法 2組均接受骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療。

1.3.1 治療組 予疏肝滋腎湯。藥物組成:柴胡6 g，當(dāng)歸 15 g，白芍藥 10 g，茯苓 10 g，白術(shù) 10 g，炙甘草10 g，淫羊藿10 g，骨碎補10 g，女貞子10 g，墨旱蓮 10 g，枸杞子 10 g，黃精 10 g，雞血藤10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚飯后30 min溫服。

1.3.2 對照組 予壯骨關(guān)節(jié)丸(三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023377)10 g，早、晚飯后30 min溫服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，證候積分減少≥70%;有效:癥狀有所消失，關(guān)節(jié)活動仍受限，積分減少≥30%;無效:服藥后無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重［6］。注:計算公式尼莫地平法:(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較分，±s

表1 2組治療前后主要癥狀、體征評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

關(guān)節(jié)疼痛 8.83±2.12 2.91±1.11＊△ 8.77±2.11 3.13 ±1.97*關(guān)節(jié)腫脹 7.98±2.15 2.87±1.12＊△ 7.89±2.76 4.14 ±1.89*屈伸能力 8.56±2.55 2.99±1.09＊△ 8.67±2.87 5.88 ±1.84*痠軟乏力 7.83±2.53 1.68±1.02＊△ 8.84±2.66 4.09 ±1.97*

由表1可見，2組治療后主要癥狀、體征評分均降低(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證、骨痹范疇，多因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，易受風(fēng)寒濕等外邪侵襲所致。明清骨痹三論，即“腎主骨、痹有瘀、久入絡(luò)”，說明肝腎虧損是造成骨痹的根本，加之外邪侵襲，即風(fēng)寒濕、痰凝、血瘀等凝結(jié)筋骨而致本病。在此基礎(chǔ)上提出疏肝滋腎法，以從根論治，滋腎壯骨，疏肝柔筋，標(biāo)本同治。疏肝滋腎湯方中柴胡疏肝理氣;當(dāng)歸補血還能行血，消腫止痛，白芍藥斂陰止痛，養(yǎng)血柔肝，二藥一動一靜，養(yǎng)血補血，柔肝榮筋，活血止痛;肝喜條達(dá)而惡抑郁，三藥結(jié)合又取逍遙散疏肝解郁之意，柴胡疏肝氣以調(diào)達(dá)肝木，當(dāng)歸、白芍藥相宜補肝體助肝用，疏肝之藥協(xié)同作用使得血和而肝和。骨碎補營血續(xù)傷，滋腎壯骨;淫羊藿補精氣壯筋骨，為補腎壯陽之要藥，其性溫散寒，味辛能行，又可祛風(fēng)除濕，治療風(fēng)寒濕痹、筋脈拘急等;黃精健脾益腎，補益腎精，“助筋骨，生肌”，“補諸虛，填精髓”;雞血藤既可行血補血，又可舒筋活絡(luò)止痛，使筋健骨強(qiáng);女貞子、墨旱蓮均為滋肝養(yǎng)腎常用藥，女貞子可“益肝腎，安五臟，強(qiáng)腰膝”，墨旱蓮“入腎補陰”，二藥取二至丸補益肝腎作用，補虛損，壯筋骨，暖腰膝;枸杞子“補益精，諸不足……令人長壽”。諸多補腎之品治病之本，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，祛除病痛。痹證為肝腎不足，正氣虧虛，或久病體虛，應(yīng)加入輔助正氣之藥，脾為后天之本，茯苓、白術(shù)、炙甘草取四君子湯健脾之意，正所謂“祛邪先補正，正旺邪自除”。以上諸藥協(xié)同，疏肝滋腎，強(qiáng)筋壯骨，補氣健脾，扶助正氣，重在治本，而又標(biāo)本同治。

現(xiàn)代藥理研究表明，補腎藥物不僅對軟骨細(xì)胞抗凋亡和增殖情況、炎性因子的抑制情況有所調(diào)整，還能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌環(huán)境，增加雌激素在體內(nèi)的效應(yīng)，因雌激素可以調(diào)節(jié)骨代謝平衡，所以補腎法可以延緩骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展［7］。女子以血為本，肝可藏血。女性易受情緒影響，肝可調(diào)節(jié)情志，且滋肝之藥物對雌激素的調(diào)節(jié)作用也已得到證實。因而滋肝補腎法是治療本病的根本之法。白芍藥、當(dāng)歸的植物雌激素樣作用顯著［8］;骨碎補類似雌激素作用，可穩(wěn)固骨小梁結(jié)構(gòu)，防御骨質(zhì)疏松［9］;淫羊藿苷有雌激素作用，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖［10］;黃精可以調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗動脈硬化等，具有多種對人體有重要作用的氨基酸活性成分［11］;雞血藤對血小板聚集有明顯的抑制作用，對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，并有顯著的抗炎作用［12］;枸杞子可調(diào)節(jié)免疫、造血功能［12］;茯苓、白術(shù)有抗炎活性成分［13］;炙甘草類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用和抗炎作用對骨關(guān)節(jié)病也有很大作用［12］。

由此提出，疏肝滋腎法是治療骨關(guān)節(jié)炎的重要方法之一。本研究證明疏肝滋腎湯臨床療效滿意，主要通過調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平，從而減輕骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，緩解病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。但疏肝滋腎湯對骨關(guān)節(jié)炎的治療作用及其詳細(xì)的作用機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究。

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