朱文勝 劉孝瓊

(湖北省恩施自治州中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

尿路感染是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥，非復(fù)雜性尿路感染是指患者無基礎(chǔ)疾病而發(fā)生的尿路感染，多發(fā)生于女性，其發(fā)病率逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)選用抗生素，但是由于藥物濫用、患者服藥依從性差等原因，導(dǎo)致尿路感染易反復(fù)發(fā)作，最終產(chǎn)生耐藥菌甚至多重耐藥菌［1］。2012－01—2013－01，我們應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療非復(fù)雜性尿路感染30例，并與單純西藥治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院腎內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男2例，女28例;年齡 25～56歲，平均(43.4±9.4)歲;病程1～26 d，平均(6.9 ±5.3)d;膀胱炎 16 例，腎盂腎炎14例;清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性28例。對(duì)照組30例，男3例，女27例;年齡23～56歲，平均(42.9 ±8.4)歲;病程 2 ～29 d，平均(6.4 ±5.8)d;膀胱炎13例，腎盂腎炎17例;清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病臨床概覽》［2］中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):有尿路解剖、功能異常者，或伴有其他特殊的基礎(chǔ)內(nèi)科疾病(如糖尿病、免疫功能缺陷等)或合并其他慢性腎病等尿路功能和解剖異常者，72 h內(nèi)服用抗生素者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)中段尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用敏感抗生素。膀胱炎患者予鹽酸左氧氟沙星注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030261)1.0 g，每 12 h 1 次靜脈滴注，連續(xù)治療7 d;或阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20010773)1.2 g，加入 0.9% 氯化鈉注射液100 mL中，每8 h 1次靜脈滴注，連續(xù)治療7 d。腎盂腎炎患者予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045192)3.0 g，加入 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 中，每12 h 1次靜脈滴注，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓。取穴:腎、膀胱、脾、輸尿管、尿道口、交感、內(nèi)分泌。由專人進(jìn)行操作，予王不留行進(jìn)行貼壓，每日1次，單耳貼壓，交替進(jìn)行。

1.3.3 療程 2組患者中膀胱炎治療7 d，腎盂腎炎治療14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:停藥1個(gè)月以上無尿路感染癥狀，尿常規(guī)、清潔中段尿培養(yǎng)為陰性;有效:停藥1個(gè)月以上有輕微尿路感染癥狀，尿常規(guī)示白細(xì)胞(－)或(+)，清潔中段尿培養(yǎng)為陰性;無效:停藥1個(gè)月內(nèi)有尿路感染癥狀，尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)以上，或清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL［2］?？傆行?=(痊愈 + 有效)/總數(shù) ×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及療效，在療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月，觀察病原菌變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療組30例，尿頻緩解時(shí)間(3.2±1.4)d，尿急緩解時(shí)間(4.5 ±1.6)d，尿痛緩解時(shí)間(3.1 ±1.2)d，腎區(qū)痛緩解時(shí)間(5.4 ±1.6)d，血尿緩解時(shí)間(3.7 ±1.1)d。對(duì)照組 30例，尿頻緩解時(shí)間(6.4±1.3)d，尿急緩解時(shí)間(8.3 ±2.1)d，尿痛緩解時(shí)間(7.7 ±1.9)d，腎區(qū)痛緩解時(shí)間(8.7 ±2.1)d，血尿緩解時(shí)間(6.8±1.4)d。2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組提前。

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后病原菌清除率比較 治療組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性28例，治療后清除26例(92.86%);對(duì)照組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽性29例，治療后清除24例(82.76%)。治療組治療后病原菌清除率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

非復(fù)雜性尿路感染臨床主要癥狀包括尿頻、尿急、尿痛及腰部痠痛、血尿等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要根據(jù)中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選取敏感抗生素進(jìn)行治療，國內(nèi)有研究表明，現(xiàn)在我國因?yàn)榭股氐臑E用，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)多重耐藥［4－5］。國外有研究倡導(dǎo)在細(xì)菌耐藥性逐漸增強(qiáng)的情況下，采用新的治療方案，已成為減少細(xì)菌耐藥的重要對(duì)策［6］。

非復(fù)雜性尿路感染屬中醫(yī)學(xué)淋證范疇，在《金匱要略》中早有論述“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，本病虛實(shí)夾雜，病機(jī)主要是腎虛膀胱濕熱，治療方法為補(bǔ)腎清熱，利濕通淋。耳穴貼壓是根據(jù)中醫(yī)理論、生物全息論而產(chǎn)生的中醫(yī)外治法，臨床具有操作簡單、安全、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。耳穴腎、脾滋補(bǔ)先后天，膀胱、輸尿管、尿道口清熱通淋，交感、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，全穴共奏補(bǔ)腎清熱通淋之功。有研究顯示，采用耳穴貼壓治療小兒非感染性尿頻、術(shù)后尿潴留取得良好療效［7－8］。

耳穴貼壓聯(lián)合西藥治療非復(fù)雜性尿路感染，可以緩解臨床癥狀，提高療效，提高病原菌的清除率。

［1］ 郭林，吳海新.莫西沙星治療尿路感染的有效性與安全性觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(7):669 －670.

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［3］ 劉建月.中西藥聯(lián)合治療老年復(fù)發(fā)性尿路感染22例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(2):32－33.

［4］ 盧蘭芬，張秀明，蘭海麗，等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(24):3092－3094.

［5］ 文洪林，高建華，古穎，等.泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的耐藥性分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(11):1766－1767.

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