卓瑪

(拉薩市人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000)

新生兒呼吸窘迫綜合征為早產(chǎn)兒致死的重要原因之一，其發(fā)生機制在于因新生兒肺部發(fā)育的不成熟狀態(tài)所導(dǎo)致的肺表面活性物質(zhì)的缺乏。對新生兒呼吸窘迫綜合征施以及時有效的藥物治療干預(yù)和護理，對于降低呼吸窘迫癥致死率，幫助新生兒獲得良好預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要［1-2］?；谠摬》N肺表面活性物質(zhì)缺乏的病因機制，我科將肺表面活性藥物-固爾蘇引入對該類病例的臨床治療過程中，同時輔以相應(yīng)的藥物護理服務(wù)，效果較好，現(xiàn)報告如下:

1． 材料與方法

1．1 材料

選擇于我院住院治療且經(jīng)臨床癥狀及體征、胸片檢查確定為呼吸窘迫癥的新生兒44 例做為研究對象，含男嬰數(shù)量為26 例，女嬰數(shù)量為18例，平均胎齡29．32 ±1．73 周，平均日齡4．29 ±2．98h，平均體質(zhì)量為2105±1045g，足月新生兒數(shù)量為7 例，早產(chǎn)兒數(shù)量為37 例。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

在對本組新生兒病例施以暖箱保暖、合理氧供、藥物抗感染、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)和酸堿平衡維持、營養(yǎng)支持等相應(yīng)綜合治療方案的同時，加用固爾蘇(意大利凱西制藥出品，藥物規(guī)格為1．5ml:120mg/支，藥物批號為130027。)藥物干預(yù)，用藥途徑為自新生兒氣管內(nèi)注入。具體用藥過程:將新生兒置于仰臥體位，對其呼吸道給予充分清理后，實施氣管插管操作，經(jīng)檢查確認導(dǎo)管位置無誤后注入固爾蘇藥液，注入完畢后以復(fù)蘇氣囊實施3 -5min 的加壓氧氣支持，幫助藥物獲得在肺泡內(nèi)的均勻分布狀態(tài)，最后撤除氣管插管。

1．2．2 護理配合

1．2．2．1 藥物治療前護理準備。護理人員協(xié)同經(jīng)管醫(yī)師共同對新生兒家長施以科學(xué)用藥知識教育，獲得家長對藥物干預(yù)的充分信任和支持;調(diào)節(jié)病室溫濕度至適宜水平，并注意采取措施幫助新生兒體溫維持于36-37℃之間;做好固爾蘇藥物的冷藏貯存、使用前復(fù)溫、搖勻等藥物準備工作;根據(jù)用藥對象的體重和胎齡等選擇適宜型號的氣管插管、氣管導(dǎo)管、復(fù)蘇氣囊、供氧和吸痰裝置。

1．2．2．2 藥物治療時護理服務(wù)。確認新生兒處于生命體征平穩(wěn)狀態(tài)，以仰臥體位實施氣道分泌物的充分清除，盡量在新生兒平穩(wěn)吸氣時自氣管內(nèi)給藥，使用復(fù)蘇氣囊加壓供氧促進藥物均勻分布于肺泡內(nèi)，給藥全過程嚴格無菌操作;給藥時對新生兒施以的嚴密的生命體征和病情觀察，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整給藥過程。

1．2．2．3 藥物治療后護理觀察。用藥后繼續(xù)密切觀察新生兒病情和監(jiān)測指標的動態(tài)變化，保持仰臥位6h 后施以翻身、叩背、吸痰等護理措施以利于保持其呼吸道的通暢狀態(tài);維持適宜的病室溫濕度和新生兒體溫，保證新生兒病例獲得高質(zhì)量的皮膚、口腔、臍部等基礎(chǔ)護理服務(wù);同時將新生兒病例的肺部體征、精神神志、肌張力以及瞳孔變化等情況列為重點觀察內(nèi)容，預(yù)防和及時處置肺部、顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1．3 評價指標

分別于本組新生兒病例藥物干預(yù)前后實施血氣指標的監(jiān)測，對所獲得的結(jié)果進行比較分析。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 1 7．0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)用表示，兩組呼吸窘迫綜合癥新生兒病例藥物干預(yù)前后相關(guān)指標的比較采用t檢驗，以P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2． 結(jié)果

本組呼吸窘迫綜合癥新生兒病例藥物干預(yù)后的各血氣監(jiān)測結(jié)果均顯著優(yōu)于藥物干預(yù)前(P ＜0．05)，見表1 。

表1 藥物干預(yù)前后血氣監(jiān)測指標的比較

表1 藥物干預(yù)前后血氣監(jiān)測指標的比較

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)PH藥物干預(yù)前44 6．55 ±0．85 6．47 ±1．11 7．22 ±0．58藥物干預(yù)后 44 8．35 ±0．92 5．14 ±0．76 7．39 ±1．14 t/X2 -9．544 6．564 -7．463 p ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3． 討論

現(xiàn)階段采用肺泡表面活性物質(zhì)替代療法為呼吸窘迫綜合癥新生兒病例主要的藥物干預(yù)方案，固爾蘇是一種分離自豬肺的肺表面活性物質(zhì)純天然生物制劑，可同時發(fā)揮提高肺順應(yīng)性和減少肺內(nèi)分流的作用，幫助干預(yù)對象獲得通氣與換氣功能的改善［3］。本組新生兒病例接受固爾蘇藥物干預(yù)后血氣監(jiān)測指標較藥物干預(yù)前獲得了顯著的改善，這與國內(nèi)多位研究者的研究結(jié)果取得了一致性，提示對呼吸窘迫綜合癥新生兒病例施以綜合治療基礎(chǔ)上的固爾蘇藥物干預(yù)，療效確切［4-5］。通過對本組固爾蘇藥物治療新生兒病例護理配合的實踐過程，提示對接受固爾蘇藥物治療的呼吸窘迫綜合癥新生兒病例輔以的用藥前護理準備、用藥中正確給藥和用藥監(jiān)測、用藥后基礎(chǔ)護理和并發(fā)癥防治的全程用藥護理服務(wù)，可將該類新生兒病例整個用藥過程中的動態(tài)變化均置于護理工作者的干預(yù)視野和實時控制之下，對于保證該類病例的用藥質(zhì)量和用藥安全均十分重要。

［1］ 林楚蘭，熊麗，范星． 不同體位氣管內(nèi)注入固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(22):167 -168．

［2］ 邱文波，陳曄． 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征42 例及其護理體會［J］． 中國藥業(yè)，2013，22(5):74 -75．

［3］ 林莊，盧國良，孫沛． 急性呼吸窘迫綜合征治療新進展［J］． 中國藥業(yè)，2011，20 (16):93 -95．

［4］ 張金芝． 固爾蘇治療新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的護理［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19 (5):625．

［5］ 陳芳潔． 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27 (18):2792 - 2793．