范魏偉

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院·肝病研究所 上海 201203)

一貫煎是臨床常用方劑，清代名醫(yī)魏玉璞(魏之琇)所創(chuàng)，出自《續(xù)名醫(yī)類案》《柳州醫(yī)話》，由生地黃、枸杞、沙參、麥冬、當歸、川楝子組成，堪稱滋陰疏肝的良方妙藥，其功效是滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣，主治肝腎陰虛，氣郁不暢，胸脅脹痛，吐酸反胃，咽干或腿膝酸痛，足軟乏力等各種病癥。臨床常見過食辛辣厚味，久用溫燥之品，日久疾病耗損，房勞產(chǎn)育過多等諸因素所致之肝腎陰虛證。肝腎共居下焦，乙癸同源互生。肝藏血，宜條達，體陰而用陽;腎藏精，宜封藏，主一身之陰液。肝木得腎水之涵養(yǎng)則榮，失養(yǎng)則枯;精血同源，相互化生，肝血得腎精的滋養(yǎng)而不虛，腎精得肝血充養(yǎng)而不虧。方中重用生地，滋陰養(yǎng)血以補肝腎，壯水之主以滋肝木，配伍枸杞子補肝血、養(yǎng)肝體以和肝用;再入甘寒質(zhì)潤之麥冬、沙參補養(yǎng)肝胃之陰，使肺胃津旺，金氣清肅下行，自能制木;當歸養(yǎng)血柔肝，佐以少量川楝子，既能疏泄肝氣，又能順肝木條達之性，且制諸藥滋膩礙胃之弊。

現(xiàn)代藥理研究表明:一貫煎中藥物及其組分有保肝、抑制肝纖維化，保護胃黏膜、抗?jié)儯种蒲装Y反應，擴張血管，促進血小板解聚，抗腫瘤，抑制免疫、變態(tài)反應，提高機體免疫等作用。

1． 肝臟疾病

1．1 肝硬化

有統(tǒng)計顯示一貫煎治療肝硬化肝腎陰虛證使用頻次最高［1］，它不僅能減輕肝細胞變性、壞死，抑制纖維組織增生，而且能促進肝細胞再生，改善肝臟循環(huán)，降低門脈高壓，調(diào)節(jié)患者的免疫調(diào)節(jié)功能，從而發(fā)揮治療肝硬化的作用。楊紅莉［2］用加味一貫煎配合西藥治療肝腎陰虛型肝硬變62 例，治療(加味一貫煎配合西藥治療)組(32 例)總有效率為90．06%，對照(單西藥治療)組(30 例)的總有效率是76．7%，并且治療組在改善臨床癥狀、肝功能等方面療效顯著。林輝等［3］在一貫煎合丹參治療慢性乙型肝炎肝纖維化中發(fā)現(xiàn)一貫煎合丹參組ALT 降低和Alb 升高幅度、HBV-DNA 的陰轉(zhuǎn)率、肝纖維化指標的改善較其他實驗組比較有明顯升高。研究表明一貫煎的干預效應證實了CC14 所致大鼠慢性肝損傷證屬肝腎陰虛［4］，在CC14 大鼠肝硬化成型階段的肝實質(zhì)嚴重受損，一貫煎發(fā)揮治療效應，體現(xiàn)了肝陰虛損方證病機［5］。CC14 大鼠肝硬化的研究中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陰的一貫煎可顯著抑制CC14 大鼠肝硬化的形成與發(fā)展，其機制主要有可提高肝臟生物轉(zhuǎn)化功能，抑制肝臟炎癥反應、肝星狀細胞活化、肝細胞凋亡、肝竇內(nèi)皮損傷，改善肝組織缺氧狀態(tài)、肝臟糖代謝及水鈉潴留，提高肝組織抗氧化應激相關(guān)蛋白的表達，減少脂質(zhì)過氧化反應等多種途徑［6-10］。

1．2 慢性肝炎

一貫煎是臨床治療肝腎陰虛型慢性乙型肝炎常用方劑之一，具有很好的治療效果，具有改善肝功能、抑制病毒復制和減輕臨床癥狀等作用。黃兆銘［11］采用一貫煎加郁金、白芍、丹參、五味子、白蒺藜、貫眾、制鱉甲、白花蛇舌草治療慢乙肝腎陰虧虛證3 個月，患者肝功能轉(zhuǎn)為正常，且HBsAg 轉(zhuǎn)陰。陳越瓊［12］用一貫煎聯(lián)合拉米夫定的治療組(31 例)和單純口服拉米夫定的對照組(29 例)，經(jīng)治療48 個月及隨訪24 個月，觀察兩組患者肝功能、HBVDNA 定量、臨床癥狀、總有效率。藥理實驗表明，一貫煎能有效減輕肝細胞炎癥反應，抑制肝細胞的凋亡、壞死，降低ALT 和AST水平，并促進肝細胞cIAP1 蛋白的表達。其治療肝炎的藥理機制可能在于調(diào)節(jié)TNF-α 信號通路相關(guān)蛋白的表達，從而有效減輕炎癥反應，達到保肝、降酶的目的［13］。

1．3 肝癌

HuB 等［14］報道一貫煎可以體外誘導Bel-7402 肝癌細胞的凋亡，其作用機制可能與下調(diào)p38MAPK 有關(guān)。在臨床運用中，一貫煎治療可改善原發(fā)性肝癌患者臨床癥狀，實驗室相關(guān)指標指標水平，能提高機體免疫力，加速放療中腫瘤消退速度，縮短治療療程，還能降低和防治放射治療中的不良反應發(fā)生率，減緩疾病進展，提高生活質(zhì)量，對穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境的平衡，提高治療效果有明顯療效［15-18］。

2． 胃病

慢性萎縮性胃炎多為胃陰不足，兼夾氣滯、血瘀、濕濁、熱毒等，又以虛實夾雜多見。胃病日久致胃陰不足，傷津耗氣，進而肝陰不足;肝失所養(yǎng)，疏泄失常，進而橫逆犯胃。臨床上運用一貫煎加減、或聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍，療效顯著［19-21］。藥理實驗研究表明一貫煎可降低慢性萎縮性胃炎患者血清中IL-12 和TNF -α 的表達水平，可促進慢性胃炎患者血清胃蛋白酶原的表達［22-23］。

3． 婦產(chǎn)科疾病

臨床資料顯示以一貫煎加減治療婦女更年期綜合征，療效確鑿［24-26］。一貫煎在治療安胎，引產(chǎn)后低熱不退，妊娠失音，臟躁等婦科疾病上均取得良好的臨床療效［27］。

4． 其他

有報道一貫煎可用于治療肝腎陰虛型頭疼、高血壓、干眼癥、腰椎間盤突出癥、失眠、干燥綜合征、甲亢、消渴［28-32］等疾病的治療。

5． 總結(jié)與展望

綜上所述，一貫煎可治療肝腎陰虛證的內(nèi)科、婦科、外科等多種疾病，且對一些慢性疑難疾病均有良好的治療效果，毒副作用小。該方臨床運用的核心是遵循"證同治亦同，證異治亦異"，求證之根本，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學"異病同治"的重要思想。對一貫煎治療肝腎陰虛證作用機理已有一定的研究，且體現(xiàn)了作用的多環(huán)節(jié)、多途徑優(yōu)勢。運用現(xiàn)代醫(yī)學科研技術(shù)與理論可證明一貫煎的臨床有效性，其運用將更加廣泛。但是在研究中也有不足之處，其一，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究缺乏嚴格的量化研究標準，需更進一步研究總結(jié)，鑒于中醫(yī)證候的復雜性，要分析中醫(yī)證候的微觀指標特點，進一步闡述發(fā)病機制，還應開展大樣本、多中心的臨床流行病學調(diào)查，在全面收集病情資料的基礎(chǔ)上，充分考慮病程和病期，有針對性地選擇相應的客觀指標進行研究。其二，藥物試驗研究較多的是形態(tài)、生化、免疫、細胞學層面上的，在相關(guān)因子細胞信號轉(zhuǎn)導、尤其是信號分子功能作用的藥理機制研究尚少，可圍繞差異表達明顯的基因或蛋白質(zhì)，以發(fā)現(xiàn)新的病理機制。在今后的科學研究工作中，我們應進一步完善設(shè)計方案，提高研究水平，立足于中醫(yī)藥理論，對其更深入的研究，相信一貫煎將具有更廣闊的應用前景。

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