楊震

依法維護(hù)醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益

楊震

一、醫(yī)患糾紛形勢依然嚴(yán)峻

2014年上半年尤其是第一季度，全國醫(yī)患糾紛沖擊形勢非常嚴(yán)峻，全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了齊齊哈爾醫(yī)生遇害、南京護(hù)士被打等影響很大的事件，上海則出現(xiàn)了第五人民醫(yī)院3名醫(yī)護(hù)人員被砍傷事件。第二季度，又出現(xiàn)了上海同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處人員在區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室被職業(yè)醫(yī)鬧毆打致傷的事件，在全市醫(yī)務(wù)工作者中反響較為強(qiáng)烈。

今年市領(lǐng)導(dǎo)指出，要理直氣壯地對各種行兇“醫(yī)鬧”行為依法嚴(yán)肅處理。我們感覺，進(jìn)入第二季度，公安機(jī)關(guān)在維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序方面的工作力度有所加大，也強(qiáng)化了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通對接。對此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍表示歡迎。但在醫(yī)患糾紛工作中，我們?nèi)愿杏X需要獲得公安機(jī)關(guān)等政府部門更有力的支持。

今年5月，一位老年女性患者大手術(shù)后，因心腦血管并發(fā)癥搶救無效，在我院死亡。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。其家屬不顧我院耐心解釋，亦不走法律途徑解決，而是沖擊我院，其中有一人將四大瓶燃料綁在身上，攜帶打火機(jī)沖到住院部內(nèi)科大樓底層，進(jìn)行恐怖威脅。在千鈞一發(fā)之際，被我院安保人員控制。將其扭送派出所后，家屬又沖擊派出所，致使派出所在處理問題上極為猶豫，一度決定不予處罰。后經(jīng)我院反復(fù)強(qiáng)烈表達(dá)及進(jìn)一步工作，才對該家屬給予拘留。這種針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的恐怖威脅行為，在今年4月份《最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見的通知》中有明確處罰規(guī)定。我們希望有關(guān)法律法規(guī)得到切實執(zhí)行。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維護(hù)正常醫(yī)療秩序開展的工作

中山醫(yī)院對質(zhì)量安全管理進(jìn)行大刀闊斧的改革，近年來以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、“醫(yī)院管理年”和“三好一滿意”活動為主線，宣傳有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，提升全員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛。

（一）強(qiáng)化制度建設(shè)和投訴管理

完善醫(yī)患溝通制度。當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育、醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通效果；會同社會媒體開展多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生科普及法律知識宣傳活動，引導(dǎo)患者合法維權(quán)；暢通投訴渠道，實行“首訴負(fù)責(zé)制”，加大投訴管理部門建設(shè)，規(guī)范接待流程，疏導(dǎo)理順當(dāng)事人情緒。

堅持預(yù)防為主，前移醫(yī)療糾紛處理關(guān)口，實行重大手術(shù)風(fēng)險見證制度，落實醫(yī)療不良事件預(yù)警報告制度，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，并通過建立專家會商制度，加強(qiáng)了醫(yī)院糾紛預(yù)警能力。

（二）與醫(yī)調(diào)辦等部門密切配合，排查化解矛盾

與徐匯區(qū)區(qū)衛(wèi)生計生委、司法局以及醫(yī)調(diào)委充分協(xié)作，與中山醫(yī)院院的醫(yī)療安全專家委員相掛鉤，創(chuàng)新工作機(jī)制。對于疑難信訪事項，會同徐匯區(qū)醫(yī)調(diào)委，組織開展院外專家討論，及時對醫(yī)患糾紛進(jìn)行深入的梳理，加快處理進(jìn)程，并對確有醫(yī)療缺陷的案例明確責(zé)任，落實處理，不斷改進(jìn)工作。組織購買了醫(yī)療責(zé)任險，實現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)。

（三）工作創(chuàng)新

堅持以人為本，創(chuàng)新醫(yī)療糾紛心理干預(yù)模式，利用醫(yī)院心理科的優(yōu)勢資源，對全院醫(yī)務(wù)人員巴林特小組等心理學(xué)技術(shù)和禮儀技巧進(jìn)行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。成立以預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛為主要目標(biāo)的心理干預(yù)小組，應(yīng)用心理晤談和合理情緒療法巧妙化解焦慮、憤怒、悲憤等情緒。呵護(hù)醫(yī)務(wù)人員心理健康，為醫(yī)務(wù)人員減壓，使醫(yī)務(wù)人員保持積極樂觀認(rèn)真負(fù)責(zé)的心態(tài)投入工作。

三、關(guān)于切實維護(hù)醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益的建議

近年來，醫(yī)患糾紛多發(fā)，惡性傷醫(yī)事件時有發(fā)生，嚴(yán)重傷害了醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益，造成醫(yī)務(wù)人員群體中負(fù)面情緒累積。亟待出臺舉措、創(chuàng)新機(jī)制，切實維護(hù)醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益。

（一）切實維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益不受侵害

《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》明確規(guī)定了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的七種違反治安管理行為，要求由公安機(jī)關(guān)依據(jù)予以處罰。為此，我們建議：公安機(jī)關(guān)人員在面對性質(zhì)明確的“七種違反治安管理行為”、“拒不按規(guī)定移尸”等情況時，應(yīng)采取果斷措施，并嚴(yán)格按照《通知》要求進(jìn)行處罰。醫(yī)療糾紛與違法犯罪不應(yīng)混為一談，公安人員應(yīng)依法嚴(yán)厲快速地打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。

近年來，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的恐怖威脅日漸增多，有當(dāng)面口頭威脅、信件電話威脅、跟蹤上門威脅等等；威脅內(nèi)容包括：爆炸襲擊、殺害醫(yī)務(wù)人員等等。這些恐怖威脅行為，極大地危害了社會穩(wěn)定、影響醫(yī)務(wù)人員心理和情緒。但此類恐怖威脅行為沒有得到有效抑制，建議公安機(jī)關(guān)根據(jù)《治安管理處罰法》的規(guī)定，給予嚴(yán)厲打擊。

（二）針對醫(yī)院暴力傷害，大力開展針對醫(yī)護(hù)人員的心理關(guān)懷

醫(yī)院暴力的三種形式：心理暴力、身體暴力、性暴力，在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也有存在，醫(yī)護(hù)人員深受其害。醫(yī)院暴力是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員負(fù)面情緒的重要因素。但目前針對醫(yī)院暴力傷害開展針對性的心理關(guān)懷非常不足。建議從多個方面入手，大力開展針對醫(yī)護(hù)人員的心理關(guān)懷工作。第一，由衛(wèi)生行政部門牽頭，制定“醫(yī)院暴力傷害”應(yīng)急處理辦法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院暴力事件后，各級行政部門及時開展安慰關(guān)懷工作；第二，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開展長期的員工集體性心理疏導(dǎo)工作，例如“巴林特小組活動”；第三，通過科研資助等手段，鼓勵開展醫(yī)務(wù)職工心理支持方面的機(jī)制創(chuàng)新。

（楊震，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長。）