張兆利 王曉芹

近年來，醫(yī)患糾紛案件呈上升趨勢。在這些案件中，患者的知情權(quán)遭受侵害現(xiàn)象最為普遍。

知情權(quán)作為患者的一項基本權(quán)利，是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用和醫(yī)方基本情況、技術(shù)水平及其他醫(yī)療信息的權(quán)利。具體說來，患者的知情權(quán)包括三項基本內(nèi)容：一是真實病情了解權(quán)；二是治療措施知悉權(quán)；三是醫(yī)療費用知曉權(quán)。

真實病情知情權(quán)

龐先生因聲音嘶啞入院診療，醫(yī)院讓其住院并進行了手術(shù)治療。七天后，龐先生覺得病情非但沒有好轉(zhuǎn)反而有點加重。又經(jīng)過了一個月的繼續(xù)治療，療效仍不明顯。對此，醫(yī)院組織專家會診，認為龐先生聲音嘶啞系慢性肥厚性喉炎所致，重新制定了治療方案。事后，龐先生以醫(yī)院侵犯了患者知情權(quán)、醫(yī)療行為存在過錯為由訴至法院，要求醫(yī)院承擔賠償責任。法院判決支持了原告的訴訟請求。

本案中，醫(yī)患雙方的爭執(zhí)點在于，醫(yī)院的告知內(nèi)容僅有對手術(shù)成功的預測，而沒有告知手術(shù)可能出現(xiàn)的不良風險，告知內(nèi)容不完整，故應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。

藥品價格知情權(quán)

李某因突發(fā)冠心病而入院搶救，醫(yī)院實施手術(shù)時，在沒有征求患者本人意見的情況下，用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用了進口產(chǎn)品（與國產(chǎn)支架價格相差一萬元）。結(jié)果雙方為支付醫(yī)療費打起了官司。

根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，必須公開醫(yī)療服務(wù)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，及其在醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的報銷比例等內(nèi)容。同時，公民、法人或者其他組織還可以依法向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位申請獲取涉及其自身利益的相關(guān)信息。所以，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)主動公開藥品價格，患者也有權(quán)詢問相關(guān)信息，醫(yī)療機構(gòu)須如實告知。

本案中，醫(yī)院在為患者李某實施手術(shù)治療時，直接為其使用了進口支架。當然，也許醫(yī)院的初衷是好的，是為了更好地保證手術(shù)質(zhì)量，但他們的行為卻無形中侵犯了患者的選擇權(quán)，導致的直接后果就是在雙方發(fā)生爭議時要承擔一定的法律責任。

收費項目知情權(quán)

李女士兩年前查出患有婦科病，一個月前，感覺病情加重，前往醫(yī)院就診。醫(yī)生進行診斷后，給她開出了一張檢查單據(jù)，并稱她的情況很嚴重，需要仔細檢查后才能下最終診斷結(jié)論。李女士前去交費時被嚇了一跳，這些檢查項目做下來，她需付費兩千多元。想到自己不高的收入，站在收費窗口前的李女士陷入了兩難境地。

患者在接受診療服務(wù)項目時，醫(yī)療服務(wù)單位有義務(wù)事先將有關(guān)的收費標準告知患者，保障患者對相關(guān)信息的知情權(quán)。除了高額收費項目須事先告知外，以下這些診療服務(wù)及其收費標準，醫(yī)療服務(wù)單位也須事先告知：患者接受的重癥監(jiān)護、介入診療、手術(shù)治療、血液凈化、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換；患者接受的超聲、造影、電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)、核磁共振成像等主要輔助檢查項目及其收費標準等。

用藥范圍知情權(quán)

小王在搬運家具時不慎扭傷了腰，經(jīng)過醫(yī)院檢查，僅僅是肌肉拉傷，值班醫(yī)生給他開了四百多元的口服藥和膏藥。由于就診時沒帶醫(yī)保卡，幾天后小王才帶著病歷和發(fā)票到醫(yī)保中心報銷。沒想到，他卻遇到了難題：當初看病時開的幾種藥中，有一種不屬于醫(yī)保支付范圍，因此，有將近兩百元的藥費無法報銷。事后，小王一直納悶：為什么醫(yī)生開藥的時候不向自己說清楚呢？

對于此類問題，相關(guān)行政法規(guī)對患者的知情同意權(quán)作出了詳細規(guī)定。例如：醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M比例較高的藥品和診療項目；新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項目之外的藥品和診療項目等。醫(yī)療服務(wù)中患者使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額等醫(yī)保報銷情況，都要以提供查詢服務(wù)或提供費用清單的形式告知患者。