隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，心血管疾病已成為危害人們生命和健康的首要疾病，急性心肌梗死、心臟性猝死等急重癥疾病在急診門(mén)診有很高的發(fā)病率。隨著人口的老齡化，各種內(nèi)外科疾病患者也會(huì)合并心臟疾患，并誘發(fā)或加重心臟疾病，觸發(fā)心臟病急性發(fā)作。心臟急重癥主要包含急性心肌梗死、高血壓急癥、急性主動(dòng)脈夾層、惡性心律失常、急性心力衰竭等，由于發(fā)生的時(shí)間和方式不可預(yù)測(cè)，后果極其嚴(yán)重，應(yīng)盡早識(shí)別和正確干預(yù)。

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)心臟急重癥的診療進(jìn)展格外關(guān)注，在剛剛結(jié)束的國(guó)內(nèi)心臟病專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議———2015第九屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（O CC 2015）上，來(lái)自國(guó)內(nèi)外眾多著名專家學(xué)者就心臟急危重癥搶救的治療經(jīng)驗(yàn)、心臟輔助裝置的運(yùn)用及相關(guān)的病例進(jìn)行了熱烈討論。本次東方心臟病學(xué)會(huì)議心臟急癥論壇秘書(shū)長(zhǎng)、上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院院長(zhǎng)張大東教授，為我們?cè)敿?xì)介紹了高血壓急癥、急性心肌梗死和惡性心律失常等典型心臟急重癥的診治現(xiàn)狀。

突發(fā)高血壓急癥積極采取措施

高血壓患者血壓在短時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）內(nèi)急驟升高，同時(shí)腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。它的發(fā)病率占高血壓人群的5%左右，由于高血壓急癥常引起靶器官的功能?chē)?yán)重障礙甚至衰竭，因此，治療高血壓急癥的當(dāng)務(wù)之急是采取迅速有效的措施，在數(shù)分鐘至一小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全范圍，使衰竭的臟器功能得到改善或恢復(fù)。

張大東教授強(qiáng)調(diào)，為了有效預(yù)防高血壓和高血壓急癥，建議平時(shí)做好預(yù)防保健措施，節(jié)制飲酒、戒煙、堅(jiān)持適量體力活動(dòng)，注重心理調(diào)理。已經(jīng)服降壓藥物的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院隨診，聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，不要自己隨便減藥、停藥。一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒全力搶救，使其不致發(fā)生靶器官的不可逆損害。

急性心肌梗死之來(lái)龍去脈

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。急性心肌梗死很可怕，我們通常會(huì)聽(tīng)到周?chē)娜艘驗(yàn)榧毙孕募」Ｋ蓝蝗贿z憾去世，那么它到底是如何發(fā)生的，又怎么預(yù)防呢？

如果把心臟比喻為房間，左、右心房和左、右心室就是“四居室”。冠狀動(dòng)脈可比作每個(gè)房間的下水管道，它負(fù)責(zé)給心肌供血，滋養(yǎng)心臟；心臟瓣膜是房和室之間的門(mén)，負(fù)責(zé)把每個(gè)腔室分開(kāi)；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是電路系統(tǒng)，心肌當(dāng)然就是墻壁了。如果上述器官出現(xiàn)疾病，最常見(jiàn)的就是所謂的“冠心病”“瓣膜病”“心律失?！焙汀靶募〔　?。冠狀動(dòng)脈是負(fù)責(zé)心臟血液供應(yīng)的血管，如果冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，就像下水管道出現(xiàn)垃圾堆積一樣，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是臨床所謂的“心絞痛”。而一旦斑塊破裂，形成血栓并導(dǎo)致冠脈完全閉塞，如同水管完全堵塞后不能排水，則會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，此時(shí)稱之為“心肌梗死”。因心肌細(xì)胞的缺血耐受能力差，數(shù)分鐘后就會(huì)開(kāi)始?jí)乃?，而且不可逆，故此時(shí)如不能及早開(kāi)通閉塞血管，會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。

心肌梗死最常見(jiàn)的就是持續(xù)性胸痛、胸悶氣短，常伴大汗，重者可發(fā)生意識(shí)喪失，甚至猝死。張大東教授提醒有心絞痛病史的患者，如果出現(xiàn)服藥效果差、胸痛仍持續(xù)15～30分鐘以上，應(yīng)立即去就近醫(yī)院就診；一旦診斷為急性心肌梗死，需制定進(jìn)一步治療策略，包括藥物治療、早期溶栓或介入治療。

老年惡性心律失常的常見(jiàn)特點(diǎn)

惡性心律失常指在短時(shí)間內(nèi)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化、心臟結(jié)構(gòu)退行性改變?nèi)遮厙?yán)重，同時(shí)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞的電生理學(xué)特性也隨之發(fā)生一系列變化，惡性心律失常常常會(huì)找上老年心血管病患者。

老年惡性心律失常具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.易發(fā)生緩慢性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)，心肌纖維化和淀粉樣變性加重，有起搏功能的P細(xì)胞數(shù)量減少，P細(xì)胞變小及凋亡，老年患者易發(fā)生緩慢性心律失常。如竇房結(jié)功能障礙和心臟停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯和三分支阻滯。2.易出現(xiàn)惡性室性心律失常。3.多種心律失常易并發(fā)。老年心血管病患者不僅易發(fā)生致死性緩慢性心律失常，還常伴發(fā)房顫、室性心動(dòng)過(guò)速等快速心律失常。4.病情隱匿，風(fēng)險(xiǎn)更大。由于老年人耐受性強(qiáng)、反應(yīng)性低，發(fā)病不易被識(shí)別，心悸、頭暈、胸悶等癥狀易被誤診為神經(jīng)官能癥和腦動(dòng)脈硬化等，延誤治療?；谏鲜鲈颍瑥埓髺|教授提醒，對(duì)于老年心血管病患者更應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化隨訪和臨床監(jiān)測(cè)。