張敏 曹熾 時影影 徐嫻（上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200051）

上海市周家橋社區(qū)居民2013年結直腸癌篩查

張敏 曹熾 時影影 徐嫻
（上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200051）

摘 要目的：了解和驗證結直腸癌篩查方案在社區(qū)居民中實施的有效性。方法：采用問卷調查和免疫法大便潛血試驗（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）對65歲以上2 085名常住居民進行初篩，對其中陽性的高危個體建議采用結腸鏡進行復查。結果：初篩陽性501例，其中問卷調查陽性460例（22.1%），F(xiàn)OBT陽性32例（1.5%），兩者均陽性9例（0.4%），初篩高危人群濃集率為24.0%。501例中127例接受結腸鏡復查，受檢率25.3%，檢出結直腸癌5例（0.24%），癌前病變60例，占2.88%，其中腺瘤伴中度異型增生4例，結直腸息肉50例，結腸黑病變6例。結論：采用問卷調查和FOBT法聯(lián)合篩查方案可明顯縮小重點人群范圍，并可廣泛應用于社區(qū)結直腸癌的初篩。

關鍵詞結直腸腫瘤 篩查 檢出率

Screening colorectal cancer in the residents in Zhoujiaqiao Community in Shanghai in 2013

ZHANG Min, CAO Chi, SHI Yingying, XU Xian
(Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200051, China)

ABSTRACTObjective: To understand and verify the effectiveness of the implementation of the colorectal cancer screening program in the community residents. Methods: A questionnaire survey and immunoassay fecal occult blood test ( FOBT) were used to screen 2 085 residents aged over 65 years primarily and the colonoscopy for review was suggested for the high risk positive individuals among them. Results: Five hundred and one positive cases were found in the primary screening, in whom the positive questionnaire was 460 cases (22.1%), positive FOBT 32 cases (1.5%) and both the positive questionnaire and FOBT 9 cases (0.4%) and the concentration rate of the high risk population in the primary screening was 24%. Among 501 cases, 127 cases received the colonoscopy review whose examination rate was 25.3%. Five cases with colorectal cancer (0.24%) and 60 cases with precancerous lesions were detected (2.88%), in the latter 4 cases were adenoma with moderate atypia hyperplasia, 50 cases with colorectal polyps and 6 cases with black lesions. Conclusion: The implementation of the program of the questionnaire survey combined with FOBT can significantly narrow the scope of the focus groups and be effectively applied in the community colorectal cancer screening.

KEY WORDScolorectal cancer; screening; detection rate

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病和死亡呈上升趨勢，全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示2008年結直腸癌新發(fā)和死亡病例分別比2002年增加了17.3%和6.6%[1-2]。在我國，結直腸癌也由低發(fā)趨于高發(fā)，2009年中國結直腸癌中國人口標化發(fā)病率為14.21/10萬，標化死亡率為6.15/10萬，均高于世界平均水平，分別占惡性腫瘤的第3位和第5位，嚴重威脅人們的健康和生命[3-4]，給患者和社會帶來巨大經(jīng)濟負擔。近10年來，上海市結直腸癌發(fā)病率和死亡率也明顯增加[5]，研究證明，篩查是降低結直腸癌發(fā)病率與死亡率的可行措施[6]。2013年本中心基于海寧、嘉善等結直腸癌高發(fā)地區(qū)采用的結直腸癌篩查方案[6]，對周家橋社區(qū)開展實施了結直腸癌篩查工作，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2013年中心對周家橋社區(qū)65歲以上自愿參加體檢的常住居民2 112名進行結直腸癌篩查，排除有嚴重精神疾病、嚴重高血壓、心臟病或其他病情較重患者以及貧血并同時服用鐵劑患者。

1.2 方法

采用問卷調查和糞便潛血試驗(FOBT)進行初篩，結果具有以下1項者列為高危人群:①完成潛血試驗2次，任意1次或以上陽性；②一級親屬有結直腸癌史；③有癌癥史(任何惡性腫瘤病史)；④有腸道息肉史；⑤同時具有2項及以上：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液和（或）血便史、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。對高危人群建議接受全結腸鏡（腸鏡）復查。

1.3 統(tǒng)計分析

應用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果

共計發(fā)放問卷和FOBT試管2 112份，實際回收2 085份，501名初篩陽性，高危人群濃集率為24.0%，其中問卷調查陽性460名（22.1%），F(xiàn)OBT陽性32名（1.5%），兩者均陽性9例（0.4%）。501名初篩陽性者中127名（25.3%）接受腸鏡復查，檢出結腸癌5例，占3.9%；癌前病變55例，占43.3%，其中腺瘤伴中度異型增生且直徑>1 cm 4例，結直腸息肉45例，結腸黑病變6例；未見異常67例。

在FOBT陽性中，2例結腸鏡復查為結腸癌，9例為癌前病變；而問卷調查陽性中，4例結腸鏡復查為結腸癌，47例為癌前病變，其中兩種方法重疊陽性1例。

2.2 依從性分析

對127名接受腸鏡復查者進行了依從性分析，其中男性 62名（48.8%），女性65名（51.2%）。374名初篩陽性但拒絕腸鏡復查者中，男性197名（52.7%）、女性177名（47.3%），男性比女性更易于拒絕腸鏡檢查。拒絕腸鏡檢查者中，199名（53.9%）認為到上級醫(yī)院預約腸鏡檢查麻煩，113名（30.6%）認為腸鏡檢查是侵襲性操作，有痛苦感，23名（6.2%）因腸鏡檢查費用較貴，其余39名（10.4%）拒訪。

3 討論

結直腸癌是指結直腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多因素作用下發(fā)生的惡性病變，就診往往多為中晚期[7]，預后不良，造成患者痛苦和家庭經(jīng)濟負擔。研究表明，結直腸癌的發(fā)生、發(fā)展均有明確的癌前病變，經(jīng)息肉、腺瘤過渡而癌變，歷時7~12年[8]，這一時間窗為通過篩查早期發(fā)現(xiàn)病變提供了可能。結直腸癌早期患者的術后5年生存率大于90%，晚期則低于10%，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷十分重要，但目前結直腸癌的早期診斷率僅為5%[9]。有研究表明，通過結直腸癌篩查能早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌，使死亡率降低15%[6]。

中心多年來對結直腸癌患者的隨訪顯示，截止2014 年7月，監(jiān)測到結直腸腫瘤患者412名，其中死亡181名。目前周家橋街道的結直腸癌患病率為0.53%，平均確診年齡為66.04歲，2013年死亡率為0.6‰，平均死亡年齡為72.34歲。中心對結腸鏡檢查陽性患者進行了電話回訪，5例結直腸癌患者和4例結直腸腺瘤伴中度異型增生患者均在二、三級醫(yī)院進行了手術治療，除1例拒絕透露病情外，其余患者均反饋良好，4例患者均接受了短期化療，生存狀態(tài)良好，維持了原來的生活質量。中心對篩查陰性而結腸鏡檢查陽性居民的電話回訪提示，3名在分別咨詢了自己的家庭醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)有“排便形狀改變”和“排便習慣改變”，在家庭醫(yī)生建議下完成了結腸鏡檢查。

問卷調查聯(lián)合FOBT篩查方法簡便、經(jīng)濟，無創(chuàng)傷痛苦，居民依從性高，有利于腸道疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，適合在社區(qū)推廣應用。筆者從本文結果中得到啟示，篩查問卷的設計還需結合結直腸癌的高危因素和臨床癥狀不斷完善和細化，修正問卷篩查陽性的評判標準，可提高判斷效力和增加特異度。同時，鑒于高危篩查陽性而拒絕腸鏡復查的居民，目前是提醒他們參加次年的結直腸癌篩查。筆者認為可進行FOBT的強化檢查，如每月1次，連續(xù)3次陰性者建議參加次年篩查；如仍有陽性，則推薦腸鏡復查，此方案能明顯提高受檢率，不失為符合中國國情的篩查手段之一。

參考文獻

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收稿日期：（2014-12-12）

文章編號：1006-1533（2015）06-0023-03

文獻標識碼：B

中圖分類號：R735.3+4