摘 要 本文綜述社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響因素，并總結(jié)如何提高用藥依從性的相應(yīng)對策。影響社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的因素主要包括疾病知識缺乏，生理功能下降，經(jīng)濟原因，醫(yī)患關(guān)系不和和藥物不良反應(yīng)等。這些影響因素可以通過加強健康教育、簡化治療方案、加強社會和家庭支持、改善醫(yī)患關(guān)系等相應(yīng)的措施改善和提高，從而提高老年高血壓患者的用藥依從性，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-1533（2015）20-0047-03

Influence factors and countermeasures of the drug compliance for the community elderly patients with hypertension

YANG Xuhong

(Jinshanwei Community Health Service Center of Jinshan District, Shanghai 21512, China)

ABSTRACT This article reviews the influence factors of the drug compliance in the community elderly patients with hypertension, and summarizes the corresponding countermeasures how to improve the drug compliance. The factors that affected the drug compliance of the community elderly patients with hypertension mainly included the lack of disease knowledge, physiological functions decline, economic reasons, bad relationship between doctors and patients, and adverse drug reactions. These factors can be improved and enhanced by strengthening the health education and the social and family support, simplifying the treatment plan, and improving the relationship between doctors and patients so as to enhance the drug compliance of the elderly patients with hypertension, reduce the complications and improve the quality of their life.

KEY WORDS community elderly patient; hypertension; medication compliance

高血壓是社區(qū)老年人最常見的心血管疾病，是由原發(fā)性或繼發(fā)性原因引起的收縮期和舒張期動脈血壓持續(xù)性增高，且可引起嚴重的心，腦，腎并發(fā)癥的疾病，是腦卒中，冠心病的主要危險因素。我國高血壓患病率呈明顯上升趨勢，據(jù)2002年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國高血壓患者達1.6億 [1]，且每年新發(fā)病例約300萬，造成了國家巨大的經(jīng)濟負擔(dān) [2]。高血壓的控制對策主要是藥物治療 [3]，然而，我國高血壓控制程度并不理想。我國高血壓知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1% [4]。在社區(qū)老年患者中存在“三高”（患病率高、致殘率高、死亡率高）和“三不”（不規(guī)律服藥，不難受不用藥，不愛用藥）的特點，可見，用藥依從性差在高血壓患者中普遍存在 [5]。由此認為，老年高血壓患者用藥依從性不高是導(dǎo)致高血壓控制不好的重要原因 [6]。因此，嚴格在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，提高社區(qū)老年患者用藥的依從性才能有效地控制血壓，減少并發(fā)癥，從而使老年患者的生活質(zhì)量得到進一步的改善 [7]。現(xiàn)就社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響因素和干預(yù)對策綜述如下。

1　用藥依從性的概念

用藥依從性（drug compliance）是依從性研究的重要內(nèi)容之一。Haynes等 [8]于1979年將“依從性”定義為“患者遵從醫(yī)囑或者治療建議的程度”，我國最早由阮芳賦教授翻譯并使用，定義遵醫(yī)囑行為是在治療和預(yù)防疾病方面，患者的行為與醫(yī)師的處方相符和的程度 [9]。而在PubMed中，MeSH把用藥依從性定義為患者按照處方服藥的自愿合作程度，包括按時、按量、規(guī)律服藥 [10]。

2　影響用藥依從性的因素

·疾病預(yù)防控制·

2.1　患者自身方面的因素

2.1.1　對高血壓疾病知識認識不足

石煥階

2.1.2　患者生理性因素

社區(qū)老年人智力衰退，記憶力，理解力下降。部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮，腦血管病并發(fā)癥的疾病，而致生活能力自理能力下降出現(xiàn)誤服，漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。江華

2.2　經(jīng)濟原因

目前藥品價格較高，而高血壓病又需要長期服藥，檢查項目多、費用高、經(jīng)濟壓力大，超過了低收入經(jīng)濟困難患者的承受能力，從而導(dǎo)致其終止用藥，依從性下降[15]。

2.3　醫(yī)務(wù)工作者因素

2.3.1　健康教育不足

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動

2.3.2　醫(yī)患關(guān)系不良

王俊

2.4　藥物相關(guān)性因素

2.4.1　服藥的種類及次數(shù)

每日服用藥物的種類多或次數(shù)多，治療持續(xù)時間長也是導(dǎo)致依從性低的因素。多數(shù)老年患者合并多種慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，約70%的患者需要聯(lián)合使用降壓藥，目標(biāo)越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥的依從性下降

2.4.2　藥物不良反應(yīng)

有的高血壓患者在服用降壓藥物時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂、腳面浮腫和消化不良等癥狀，當(dāng)藥物不良反應(yīng)使患者感覺嚴重不適，甚至影響其日常生活時，患者會自行減藥或停藥，因而導(dǎo)致依從性差。馬芳芳

3　提高用藥依從性的干預(yù)性策略

3.1　開展社區(qū)服務(wù)，加強健康教育

研究表明，社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者接受高血壓知識的傳媒途徑主要是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 [8]，醫(yī)務(wù)人員通常利用建立家庭病床和家庭訪視等形式，上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題。醫(yī)務(wù)人員可利用宣傳、組織專題講座、小組學(xué)習(xí)等方法向患者和家屬介紹高血壓相關(guān)知識，讓患者明白原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），故及時進行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年患者服藥依從性的措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點，常見的并發(fā)癥及其危害性，認識到

·疾病預(yù)防控制·

除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，提高在思想上的重視程度從而提高服藥依從性

3.2　簡化治療方案

由于高血壓的治療是長期的，甚至是終生的過程，復(fù)雜治療方案，患者常常難以堅持，應(yīng)選擇不良反應(yīng)低、廉價、長效的控釋片劑，有利于提高患者的依從性

3.3　就醫(yī)治療的經(jīng)濟對策

盡量避免使用貴重藥品，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，利于長期用藥。

3.4　加強社會和家庭支持

家庭的關(guān)心和支持力度能幫助患者克服因長期服藥而形成的不遵醫(yī)囑的懈怠情緒，幫助其樹立治愈疾病的信心。另一方面，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護人員對患者的態(tài)度和患者對醫(yī)護人員的信任將影響著患者的服藥依從性

綜上所述，影響社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的因素較多，因此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)通過加強健康教育，簡化治療方案，提供經(jīng)濟對策，加強社會和家庭的支持等護理措施來改變這些因素，提高患者的用藥依從性，從而達到改善生活質(zhì)量的目的。