曹鳳　狄振峰　陸雪琴*（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院　上?！?00137）

腦卒中后并發(fā)肩手綜合征的研究進(jìn)展*

曹鳳**狄振峰陸雪琴***
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院上海200137）

摘要近年來，隨著腦卒中急性期救治成功率的逐年提高，促進(jìn)患者功能康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生已在臨床受到越來越多的關(guān)注。肩手綜合征是腦卒中后影響患者肢體功能康復(fù)的重要并發(fā)癥。因此，早期預(yù)防、治療及護(hù)理至關(guān)重要。本文就肩手綜合征的發(fā)生機(jī)制、中西醫(yī)治療及康復(fù)護(hù)理進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞腦卒中肩手綜合征治療護(hù)理

Research on progress of concurrent shoulder-hand syndrome after stroke

CAO Feng, DI Zhenfeng, LU Xueqin
(The 7thPeople’s Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137, China)

ABSTRACTIn recent years, more attention has been paid to function rehabilitation and how to reduce the complications with increasing successful rate in the treatment of acute phase stroke. Shoulder hand syndrome after stroke is an important complication which affects the limb function rehabilitation of the patients. Therefore, early prevention, treatment and nursing are very important. In this paper, the mechanism of shoulder hand syndrome, its Chinese and western medicine treatment and rehabilitation nursing are summarized.

KEY WORDSstroke; shoulder hand syndrome; prevention; nursing腦卒中是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病急驟，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。急性期后，

臨床常聚焦于患者運(yùn)動(dòng)、言語、感覺、認(rèn)知、腦神經(jīng)功能障礙康復(fù)治療與護(hù)理[1]。但是，在患者急性期康復(fù)過程中，如果不及早重視患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，則可能對(duì)恢復(fù)期康復(fù)帶來嚴(yán)重阻礙。腦卒中后肩手綜合征是常見的并發(fā)癥，纏綿難愈，極大地影響患者肢體功能的鍛煉及康復(fù)進(jìn)程，如不及時(shí)治療，很容易造成患者肢體功能殘障，給患者帶來極大痛苦。本文主要針對(duì)肩手綜合征的發(fā)生機(jī)制、中西醫(yī)治療及康復(fù)護(hù)理進(jìn)行綜述。

1　發(fā)病原因與機(jī)制

1.1概念與臨床分期

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，常見于中樞性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓患者，尤以腦卒中后更為常見，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，常發(fā)生在發(fā)病后1~3個(gè)月，發(fā)生率為12.5% ~70%[2]，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者肩、手和指的永久性畸形，最終導(dǎo)致患手運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。臨床將肩手綜合征分為三期：Ⅰ期表現(xiàn)為手部腫脹、色澤改變，肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ期表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙減輕、腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失，開始出現(xiàn)肌肉萎縮；Ⅲ期表現(xiàn)為手、肩部呈營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、攣縮。

1.2西醫(yī)學(xué)理論

腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機(jī)制與原因尚未明確，一般認(rèn)為患者偏癱后肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的疼痛和交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)可能是肩手綜合征形成的關(guān)鍵因素。目前認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)異常在肩手綜合征中起重要作用。肩手綜合征早期由于失交感神經(jīng)支配，血流量增加；后期由于血管對(duì)兒茶酚胺超敏感，皮膚血流逐漸降低。除失交感神經(jīng)支配外，肩手綜合征患者患肢還出現(xiàn)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，P物質(zhì)和其他神經(jīng)肽的釋放是導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥發(fā)生的主要原因。因此，肩手綜合征患者不單純表現(xiàn)血管舒縮功能異常，還出現(xiàn)疼痛敏感和水腫發(fā)生。Dursun等[3]認(rèn)為，肩手綜合征發(fā)生患者肩關(guān)節(jié)半脫位、上肢不活動(dòng)、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷、肩部肌肉痙攣等相關(guān)發(fā)病機(jī)制可能是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下或傳導(dǎo)束受損引起血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致水腫；肌肉泵的作用減弱不能消除突然的機(jī)械性、原發(fā)性水腫或創(chuàng)傷后繼發(fā)性水腫；水腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，加之交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用形成惡性循環(huán)而促成肩手綜合征發(fā)生。

1.3中醫(yī)辨證理論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論上，腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)痹證痿證等范疇。病機(jī)是肝腎不足，腎精虧虛不能生髓充骨；肝血不足不能濡筋養(yǎng)絡(luò)；氣滯血瘀，不通則痛，肌肉攣縮疼痛；脾氣不足，水濕內(nèi)停，水液泛溢肌膚，患手腫脹屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛、氣血不足為本，氣滯血瘀、水濕內(nèi)停為標(biāo)。依據(jù)臨床表現(xiàn)，肩手綜合征可分為初、中、后三期，初期主要表現(xiàn)為肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙，手部腫脹，皮膚顏色改變；中期主要表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙減輕，手部腫脹和皮膚顏色改變部分減輕或完全消失，并開始出現(xiàn)肌肉萎縮；后期主要表現(xiàn)為手、肩部出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，累及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至攣縮。

2　預(yù)防與治療

2.1藥物治療

臧淦榮等[4]對(duì)105例腦卒中后肩手綜合征患者使用黃芪注射液，發(fā)現(xiàn)治療組肢體疼痛視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分有效率為90.9%，結(jié)果表明黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛等癥狀，改善肢體活動(dòng)功能。急性期在無禁忌證情況下，患者可口服類固醇藥物，也可選用非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛）等，有利于緩解疼痛、促進(jìn)炎癥吸收，少部分患者需重復(fù)用藥[5-6]。張守效等[7]將腦卒中后肩手綜合征患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用雙氯芬酸鈉聯(lián)合紅外線燈或大功率燈泡熱療，同時(shí)每晚用溫水清潔患側(cè)上肢皮膚，均勻涂抹扶他林乳膠劑，對(duì)照組口服吲哚美辛、潑尼松并配合局部熱療或熱敷，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 物理治療

用物理療法預(yù)防及治療腦卒中后肩手綜合癥目前臨床應(yīng)用日趨廣泛。胡可慧等[8]用間歇性氣壓治療聯(lián)合熱、冷水交替浸浴治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期患者72例，結(jié)果顯示間歇?dú)鈮褐委熍c冷、熱交替浸泡可促進(jìn)血管微擴(kuò)-收縮反應(yīng)，改善交感神經(jīng)興奮性，起有消腫止痛、防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步攣縮的作用。另外，方杰等[9]對(duì)47例腦卒中后肩手綜合征患者采用水療上肢漩渦浴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，宋娜等[10]用宣氏痛點(diǎn)松解按摩防治腦卒中后肩手綜合征380例，白坤常等[11]用石蠟療法及主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸等綜合康復(fù)療法對(duì)68例肩手綜合征患者進(jìn)行治療，均達(dá)到一定效果。畢聯(lián)陽等[12]應(yīng)用微波熱效應(yīng)使肩部血管擴(kuò)張，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀目的。劉東輝等[13]應(yīng)用超短波療法治療肩手綜合征患者，具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善血液循環(huán)、改善毛細(xì)血管通透性、利于水腫消散及炎性物質(zhì)清除等作用。此外，還有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療超聲波療法、向心性纏手指手腕、冰療、肌電反饋以及早期使用矯形器等物理康復(fù)方法。石翠霞等[14]將以上方法進(jìn)行綜合應(yīng)用，取得了較好的效果。

2.3中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后肩手綜合征屬于“痿證”、“經(jīng)筋病”范疇。其基本病機(jī)為氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻肢體關(guān)節(jié)，故治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為法。劉玉霞[15]采用補(bǔ)陽還五湯加味內(nèi)服治療肩手綜合征，方藥：黃芪30 g，當(dāng)歸、川芎各15 g，地龍、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝各10 g，其他根據(jù)患者情況加減，8周后顯示臨床效果較好。高震[16]用中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征，治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予下瘀血湯加味治療，方用生大黃10 g（后下），地鱉蟲10 g，水蛭3 g，桃仁10 g，膽南星10 g，桂枝5 g，絲瓜絡(luò)30 g，炒白芍20 g，炙甘草6 g，陰虛明顯加麥冬、玄參，氣虛明顯加炙黃芪、黨參，痛劇加徐長(zhǎng)卿、延胡索，結(jié)果顯示治療組總有效率95.0%。有作者分別采用針灸療法的不同穴位治療肩手綜合征，均取得較好的療效[17-19]。

3　護(hù)理

3.1早期護(hù)理評(píng)估觀察與姿勢(shì)護(hù)理

杜鳳珍等[20]用腦卒中評(píng)分（MHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值越高表示病情越重。高萍等[21]用Barthel指數(shù)對(duì)患者自理程度進(jìn)行評(píng)估，患者得分越高，表示肢體障礙程度越低。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)早期護(hù)理評(píng)估與干預(yù)對(duì)腦卒中預(yù)后的影響進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果表明，早期評(píng)估及干預(yù)可提高患者認(rèn)知功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能康復(fù)，也可一定程度上減輕或消除情感方面受到的影響與障礙，能幫助腦卒中偏癱患者改善日常生活能力[22]。范春艷等[23]對(duì)早期肢體鍛煉對(duì)預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的作用進(jìn)行了研究，包括良肢位擺放、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)、經(jīng)常變換體位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩等系統(tǒng)功能鍛煉和病情穩(wěn)定后采取坐、起、立、走、轉(zhuǎn)、跑等訓(xùn)練的重要意義。冷曉輝等[24]的研究顯示腦卒中后肩手綜合征發(fā)生與心理變化有關(guān)。肩手綜合征所致抑郁是患者腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素有關(guān)[25]。

3.2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

董福生等[26]采用手法推拿技術(shù)，取得一定效果。韋華軍[27]應(yīng)用中藥包（公丁香、肉桂、細(xì)辛、吳茱萸各20 g，加入500 g食鹽放入鐵鍋中加熱焙炒后用紗布包好）在適宜溫度（50~60 ℃）下直接置于患肢穴位（肩井、肩髃、曲池、肩貞、外關(guān)、合谷及阿是穴）進(jìn)行熱敷，每穴熱敷5~10 min后更換穴位，每次30 min，每天1次，14 d 為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效，結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。朱宏勛等[28]應(yīng)用中藥泡洗，中藥方劑中含紅花30 g、生川烏10 g、生草烏10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桑枝30 g、桂枝30 g，每劑煎取藥液約500 ml，對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行泡洗，藥液溫度為38~40 ℃，每次泡洗時(shí)間為45 min，每劑藥液可反復(fù)加熱使用2~3次，泡洗10 d后，腦卒中后肩手綜合征患者的上肢疼痛及腫脹明顯緩解。余恒旺等[29]采用舒筋活絡(luò)散（藥物組成為生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、麻黃、紅花各10 g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g，寬筋草、松節(jié)各30 g制成散劑）治療肩手綜合征患者，每次50 g，用風(fēng)濕跌打酒調(diào)勻裝入布袋中煮沸，熱敷患處，每天2次，結(jié)果顯示對(duì)緩解上肢疼痛及腫脹有效。黨麗莉等[30-31]的研究顯示中藥熏洗熱、藥的雙重作用對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、活血通絡(luò)、改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能有效。

3.3中醫(yī)特色護(hù)理

中醫(yī)養(yǎng)生保健操及傳統(tǒng)功法皆對(duì)本病有臨床積極影響。王記生[32]從中醫(yī)角度談傳統(tǒng)健身方法中講述了八段錦對(duì)本病治療的促進(jìn)作用。八段錦共由八節(jié)操組成：“雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消，攢拳怒目增氣力，雙手攀足固腎腰”，以保健操的形式開展，每次30 min，每日1次，每周練習(xí)3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。如“叩齒彈舌”中“彈舌”源于八段錦中的“烏龍攪柱”，彈舌是對(duì)腦的良性按摩。齒屬腎，常叩齒則固。腎健齒，腎氣充沛，則益壽延年。魯劍萍等[33]在中醫(yī)整體觀念和辨證施治理論指導(dǎo)下，采用五行音樂聆聽聯(lián)合中藥熏蒸，可減輕患者肩手疼痛感，增加上肢運(yùn)動(dòng)功能。

3.4健康教育

康復(fù)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”的循環(huán)過程。張旋等[34]在患者不同時(shí)期（入院、急性期、恢復(fù)期及后遺癥期）采取動(dòng)態(tài)健康教育，將各期健康教育內(nèi)容以多種方式貫穿于整個(gè)住院過程中，反復(fù)宣教，結(jié)果顯示能明顯促進(jìn)患者康復(fù)。顧亞萍等[35]的研究也證實(shí)了腦卒中知識(shí)宣教的重要性。心理康復(fù)貫穿整個(gè)病程和護(hù)理過程，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、治療現(xiàn)狀，掌握患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)，改善患者的抑郁狀態(tài)，使他們以最佳心理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，使患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由替代護(hù)理逐漸過渡到自我護(hù)理，最大限度發(fā)揮患者自身潛能，這對(duì)于患者的全面康復(fù)具有重要意義。

4　展望

肩手綜合征發(fā)生后的早期介入對(duì)疾病的防治有重要意義[36]。近年來，廣大康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生機(jī)制理論，廣泛探討了現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)與康復(fù)護(hù)理的作用機(jī)制。同時(shí)，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)逐漸與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)充分結(jié)合，為預(yù)防和改善腦卒中后肩手綜合征的臨床療效奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是目前在護(hù)理方面，仍有許多問題尚待進(jìn)一步研究和探討：①早期護(hù)理觀察不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)健康教育的執(zhí)行度及護(hù)理管理者要素質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理工具及管理指標(biāo)不健全；②綜合應(yīng)用康復(fù)治療技術(shù)方法多樣，難以尋找最佳臨床康復(fù)路徑以及傳統(tǒng)康復(fù)手法多種多樣，難以提高科研的整體水平，給進(jìn)一步推廣應(yīng)用帶來困難；③由于腦卒中后肩手綜合征觀察指標(biāo)多樣化，評(píng)定量表無法統(tǒng)一，未能使用合適的評(píng)估工具，今后應(yīng)加強(qiáng)手法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，加強(qiáng)尋找適宜的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征關(guān)鍵量化指標(biāo)和治療路徑。

參考文獻(xiàn)

[1]薛梅, 馮娟. 腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 18(28): 132-133.

[2]南登崑. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 208-209.

[3]Dursun E, Dursun N, Ural CE, et al. Glenohumeral joint subluxation and reflex sympathetic dystrophy in hemiplegic patients[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2000, 81(7): 944-946.

[4]臧淦榮, 李惠惠. 黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2015, 49(5): 55-57.

[5]宮崎東洋, 曲成業(yè). 反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良[J]. 日本醫(yī)學(xué)介紹, 2001, 22(10): 436-437.

[6]Kondo I, Hosokawa K, Soma M, et al. Protocol to prevent shoulder-hand syndrome after stroke[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2001, 82(11): 1619-1623.

[7]張守效, 梁秋蘭, 李鳳娟, 等. 雙氯芬酸鈉治療腦血管病并肩手綜合征19例療效觀察[J]. 工企醫(yī)刊, 1997, 10(4): 19-20.

[8]胡可慧, 李陽安, 熊高華, 等. 氣壓聯(lián)合熱冷水交替浸浴治療腦卒中肩手綜合征的療效[J]. 中國(guó)康復(fù), 2013, 28(2): 106-108.

[9]方杰, 潘翠環(huán), 蘇久龍, 等. 上肢漩渦浴與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(2): 160-162.

[10]宋娜, 金爽, 李紅, 等. 改良宣氏痛點(diǎn)松解按摩防治腦卒中后肩手綜合征的效果研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2013, 13(12): 884-886.

[11]白坤常, 岳壽偉, 殷翠萍, 等. 綜合康復(fù)療法治療肩手綜合征的療效觀察[J]. 中國(guó)康復(fù), 2010, 25(3): 215-217．

[12]畢聯(lián)陽, 唐占英, 錢雪華, 等. 微波結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩手綜合征臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(3): 355-357.

[13]劉東輝, 董繼革. 超短波療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 2011, 46(11): 58-59.

[14]石翠霞, 謝瑞娟, 王曉紅, 等. 綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2013, 30(6): 65-67.

[15]劉玉霞. 補(bǔ)陽還五湯加味治療肩-手綜合征257例[J]. 新中醫(yī), 2006, 38(4): 76.

[16]高震. 中藥配合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2008, 24(1): 6.

[17]王偉, 秦愛國(guó). 巨刺法治療肩手綜合征鎮(zhèn)痛療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥, 1994, 17(5): 6.

[18]蔣明珠, 張鶴賓, 針刺配合促通儀治療肩-手綜合征[J].針灸臨床雜志, 2003, 19(8): 45.

[19]張琳, 張少玥, 張春紅, 等. 針刺為主治療腦卒中后肩-手綜合征360例[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2002, 6(17): 2623.

[20]杜鳳珍, 鄧朋, 侯瑩. 居家康復(fù)對(duì)中后期腦卒中患者ADL能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(2): 165-167.

[21]高萍. 以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)后期患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011, 17(3): 289-290.

[22]姜敏, 劉斌. 腦卒中患者認(rèn)知障礙研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(3): 289-292.

[23]范春艷, 耿韞. 早期肢體鍛煉對(duì)預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(12): 51-52．

[24]冷曉輝, 莊紅仙, 翟劍霜. 腦卒中后肩手綜合征所致抑郁的護(hù)理干預(yù)研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(6): 528-530.

[25]王海燕, 李寶成, 候書敏. 急性腦卒中后抑郁相關(guān)因素的調(diào)查研究[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(3): 345-346.

[26]董福生, 丁玉慶, 張文慧, 等. 腦卒中后肩-手綜合征的手法康復(fù)研究[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2002, 8(3): 162.

[27]韋華軍. 中藥穴位熱敷療法治療腦卒中后肩手綜合征[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(3): 85-86.

[28]朱宏勛, 鄒憶懷. 中藥泡洗治療腦卒中后肩－手綜合征的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(9): 845-846．

[29]余恒旺, 崔美蓮, 梁思杰, 等. 舒筋活絡(luò)散治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2006, 15(9): 942-943．

[30]黨麗莉. 中藥熏蒸治療中風(fēng)后肢體腫脹麻木129例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(3): 172.

[31]鄭宏忠, 陳錦泳, 何玉琴. 中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)急性缺血性腦卒中患者近期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(2): 254-255.

[32]王記生. 從中醫(yī)角度談傳統(tǒng)健身方法-八段錦[J]. 河南中醫(yī), 2006, 26(1): 81.

[33]魯劍萍, 張翠娣, 王嫻. 中醫(yī)五行音樂結(jié)合熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征的研究[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(9): 2745-2746.

[34]張旋, 李雨, 臧麗麗, 等. 動(dòng)態(tài)系統(tǒng)健康教育對(duì)腦梗死日常生活能力的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(26): 6358-6359.

[35]顧亞萍, 鄭馥蘭, 翁玉敏. 康復(fù)教育對(duì)偏癱患者治療療效的影響[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2002, 6(1): 67.

[36]白坤常, 岳壽偉, 殷翠萍, 等. 綜合康復(fù)療法治療肩手綜合征的療效觀察[J]. 中國(guó)康復(fù), 2010, 25(3): 215-217.

收稿日期：（2015-09-21）

**作者簡(jiǎn)介：曹鳳，副主任護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理及管理 ***通訊陸雪琴。 E-mail: qiyuanluxue qin@163.com

*基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃（PWRd2014-14）；上海市浦東新區(qū)中醫(yī)護(hù)理示范病區(qū)建設(shè)（ PDZYXK-1-2013001）

中圖分類號(hào)：R743.3/R493

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0003-04