陳佳杰（上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00438）

頭部針刺治療不寐的臨床研究進(jìn)展*

陳佳杰
（上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200438）

摘要社區(qū)老年人長久失眠（不寐）會導(dǎo)致各種急慢性疾病，如高血壓、冠心病甚至腦卒中等。近年來，臨床常采用頭部針刺治療和頭部針刺聯(lián)合中醫(yī)非藥物療法治療不寐，具有較好的療效、較小的副作用和安全、廉價的優(yōu)勢。本文綜述頭部針刺治療不寐的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞失眠頭部針刺中醫(yī)

The clinical research progress of the scalp acupuncture in the treatment of insomnia

CHEN Jiajie
(Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200438, China)

ABSTRACTA long time insomnia for community elderly people will lead to many acute or chronic diseases, such as hypertension, coronary heart disease and stroke. In recent years, the scalp acupuncture and scalp acupuncture with the nondrug therapy of the traditional Chinese medicine have been used in the treatment of insomnia, and had the good effect and the advantages of less side effect, safety and cheapness.This paper reviews the clinical research progress in the treatment of insomnia.

KEY WORDSinsomnia; scalp acupuncture; traditional Chinese medicine

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對失眠稱之為“不寐”，也稱“不得眠”或“不得臥”。本病以夜間不易入睡或睡而易醒為主要癥狀。癥狀較輕者入睡困難，時寐時醒，醒后不能再寐，癥狀較重者徹夜不眠。社區(qū)老年人長久失眠會導(dǎo)致各種急慢性疾病，如高血壓、冠心病甚至腦卒中等。對本病西醫(yī)常以鎮(zhèn)靜安神類藥物治療，但停藥易復(fù)發(fā)，且長期用藥患者易出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、腸胃不適、乏力等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，在治療不寐的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，尤以針刺療法更具特色。針刺治療不寐不僅無毒副作用，而且效果確切，操作簡便[1]。本文綜述近年來采用頭部針刺方法治療不寐的臨床進(jìn)展。

1　單純頭部針刺治療

1.1治療原發(fā)性不寐

原發(fā)性不寐是指排除由其他精神疾患、身體疾病、藥物濫用或其他特定的睡眠疾患所引發(fā)的一類睡眠障礙。孫紅[2]采用頭部針刺治療不寐患者，取百會穴、四神聰穴，心脾兩虛型配心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉；心腎不交型配心俞、太溪；肝郁氣滯型配肝俞、太沖；隔日1次，10次為1個療程，療程間休息3~5 d，150例患者經(jīng)3個療程治療，痊愈126例（84%），顯效15例（10%），有效5例（3.33%），無效4例（2.67%）。李曉艷等[3]將70例者分為頭穴組和體針組，每組各35例，頭穴組取神庭、四神聰、頭臨泣，體針組取百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交，治療1個療程后，頭穴組總有效率達(dá)94.29%，優(yōu)于體針組的71.43%。程秀宇[4]將124例患者分為觀察組和對照組，觀察組采用頭部針刺治療，選百會、四神聰、印堂、上星、神庭、頭臨泣，對照組每天睡前30 min口服艾司唑侖片1 mg，治療2個療程后，觀察組總有效率為95.2%，優(yōu)于對照組的88.5%。黃琳娜等[5]將60例不寐患者分為治療組和對照組各30例，治療組采用頭部針刺伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴，對照組口服艾司唑侖片，用匹茲堡睡眠量表（PSQI）評估兩組睡眠質(zhì)量，治療組總有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的66.7%，說明頭皮針是治療原發(fā)性不寐的有效方法。

1.2治療非原發(fā)性不寐

非原發(fā)性不寐包括心理生理性失眠、睡眠狀態(tài)感知不良和特發(fā)性失眠。其原因多由身體疾病、濫用藥物或其他精神疾患所引發(fā)。姚萬霞[6]將圍絕經(jīng)期失眠患者80例隨機(jī)分為頭針組和中藥組，頭針組選穴取額中帶（自神庭穴向下1寸，左右各旁開約0.25寸條帶），額頂帶后1/3（神庭至百會），中藥組予甘麥人棗湯加減（百合l0 g，遠(yuǎn)志l0 g，夜交藤15 g，小麥9 g，甘草9 g，人棗50枚），結(jié)果頭針組總有效率為97.5%，中藥組為92.5%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但頭針組治愈率為85%，中藥組為62.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。張栩等[7]對78例失眠患者給予頭針治療，選擇額中線、額旁1線、頂中線、頂旁1線，隔天治療1次，10次為1個療程，結(jié)果總有效率為為98.72%。

2　特殊頭部針刺法治療

頭部針刺治療不寐的常用組穴及治療方法為百會、四神聰、安眠的頭皮針淺刺療法。而臨床中，中醫(yī)師采用成熟的特殊頭針刺法治療也取得了較好的療效。何鳳麟等[8]觀察平調(diào)陰陽針刺法對頑固性失眠的臨床療效，將108例患者分為針刺1組40例（在針刺2組基礎(chǔ)上加百會、雙側(cè)中脈、照海、雙側(cè)陽交、筑賓）、針刺2組30例（選穴為雙側(cè)安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交）及藥物對照組38例（服用艾司唑倫片），治療4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、問卷以及阿森斯失眠量表評定，結(jié)果針刺1組和2組療效均優(yōu)于藥物對照組，而以針刺1組為甚，說明平調(diào)陰陽針刺法療效顯著。肖斌斌等[9]觀察平衡針與常規(guī)針刺治療頑固性失眠癥的臨床療效，將60例患者分為平衡針組（取失眠穴）、常規(guī)針刺組（取穴四神聰、神門、三陰交）和安慰劑組（口服淀粉膠囊），每組20例，治療后三組PSQI評分均降低，平衡針組、常規(guī)針刺組較安慰劑組評分降低更顯著，總有效率分別為90.0%、85.0%和15.0%，說明平衡針治療頑固性失眠癥安全有效，與常規(guī)針刺療效相當(dāng)，但其操作更簡便，患者痛苦更少，臨床實用性更強。梁永瑛等[10]將60例失眠癥患者分為治療組30例，予頭部針刺加梅花針叩刺治療，對照組30例予艾司唑侖片口服治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的73.33%（P＜0.05），說明頭針配合梅花針叩刺治療失眠有較好療效。劉正華[11]對60例不寐患者取頭三神穴（神庭、本神、四神聰），按針刺神庭、本神二穴向百會穴進(jìn)針，針?biāo)纳衤斞ㄍ赶虬贂ǎ瘛疤搫t補之，實則瀉之”之法施以提插捻轉(zhuǎn)手法，結(jié)果痊愈46例，顯效10例，有效4例，總有效率為100%。

3　頭部針刺結(jié)合體針治療

采用頭部針刺結(jié)合體針療法治療不寐患者也是臨床中的常用方法。龔玉林等[12]采用頭部針刺結(jié)合體針療法對56例不寐患者進(jìn)行治療，頭針選額中線，逆經(jīng)脈循向下刺1寸，顳后線，平補平瀉；體針選取風(fēng)池、三陰交、神門、內(nèi)關(guān)，平補平瀉；左申脈用瀉法，右照海用補法，結(jié)果痊愈（睡眠率＞75%，癥狀消失，情緒穩(wěn)定）26例，顯效（睡眠率65%，癥狀緩解，情緒基本穩(wěn)定）17例，有效（睡眠率55%，癥狀改善，煩躁不明顯）7例，無效（睡眠率＜40%，癥狀如前，情緒無改善）6例，總有效率為89.29%，顯示頭部針刺結(jié)合體針治不寐，既可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制，又可通過神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜安神，達(dá)到治療不寐的目的。張靜[13]將80例臨床確診為不寐患者分為頭體針組和體針組，每組40例，分別采用頭針配合體針和單純體針治療，頭部針刺取雙側(cè)頂穎后斜線，體針治療取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，足三里、太溪、太沖，經(jīng)PSQI評定，頭針配合體針療效優(yōu)于單純體針治療。鄭鋒等[14]對317例不寐患者用頭部針刺法選上星、囪會、前頂、本神（雙）、正營（雙），向后方沿頭皮與顱骨骨膜間進(jìn)針斜刺；配穴用體針刺，心腎不交配心俞、腎俞；心脾不足配心俞、脾俞；肝膽火旺配肝俞、四關(guān)；痰火郁滯配豐隆、行間；氣滯血瘀配隔俞、氣海；胃氣不和配足三里、中脘，2個療程后進(jìn)行療效評定，結(jié)果痊愈254例（80.1%），顯效33例（10.4%），有效17例（5.4%），無效13例（4.1%），總有效率為95.9%。廖瀟蘅[15]將80例患者分為針刺治療組，選頭部腧穴四神聰、百會配體針選穴神門、通里、三陰交、足三里、太沖、行間、豐隆治療，藥物對照組口服艾司唑侖片，結(jié)果顯示針刺治療組有效率為97.5 %，優(yōu)于藥物對照組的77.5 %。

4　頭部針刺結(jié)合特殊療法治療

對于不寐，中醫(yī)具有更為靈活多樣的治療方法。在頭部針刺基礎(chǔ)上更有結(jié)合如灸法、推拿、音樂療法、中藥熏洗等其他特殊療法進(jìn)行治療。用辨證論治的中醫(yī)思維體系，往往可以取得良好的療效。馮有亮等[16]將112例患者分為治療組（行八卦頭針配合火龍藥灸治療）和對照組（采用口服舒樂妥定和維生素B1治療），結(jié)果顯示總有效率分別為95.0%和76.9%，顯示八卦頭針配合火龍藥灸治療原發(fā)性失眠具有良好療效。徐海燕[17]利用熱敏灸配合頭針叢刺治療失眠，將142例患者分為陽性藥物組30例（口服艾司唑侖片），頭針叢刺組54例（取穴頂區(qū)和額區(qū)）和熱敏灸配合頭針叢刺組58例（在頭針叢刺同時，探查關(guān)元、涌泉、心俞、大椎熱敏點，然后行熱敏化懸灸），治療后3組失眠各項指標(biāo)評分均顯著下降，睡眠率有顯著提高，熱敏灸配合頭針叢刺組優(yōu)于頭針叢刺組，與陽性藥物組相當(dāng)。馮嘉等[18]將62例門診失眠患者分為頭針興趣區(qū)推拿組和常規(guī)推拿組，結(jié)果兩組患者睡眠質(zhì)量均有提高，但頭針興趣區(qū)推拿組患者PSQI總積分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙改善均優(yōu)于對照組。王東巖等[19]將87例患者分為藥物組（30例，口服艾司唑侖片）、頭針組（28例，以百會、四神聰、神庭、頭維為主穴）和五音組（29例，以辨證選取中醫(yī)五行音樂結(jié)合頭針治療），結(jié)果顯示藥物組總有效率為70.0%，頭針組為82.1%，五音組為86.2%，在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、白天功能紊亂方面五音組效果更顯著，說明五音結(jié)合頭針療法和頭針療法是治療失眠虛證的有效方法，其中五音結(jié)合頭針療法效果更優(yōu)。

綜上所述，頭部針刺治療應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的取穴原則，根據(jù)不同情況進(jìn)行整體性調(diào)理，治療不寐療效顯著，且可結(jié)合其他方法協(xié)同治療。筆者認(rèn)為，還可結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)加概念，將時下熱門的運動手環(huán)作為臨床試驗的輔助工具，可更為客觀、直觀的獲取患者睡眠時間和睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)，為不寐患者的治療方案提供更多、更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有助于進(jìn)一步提高針灸治療不寐的療效。

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收稿日期：（2015-07-24）

*基金項目：楊浦區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會“中醫(yī)三年行動計劃”科研課題（ZY201407007）

中圖分類號：R245.32+1/R277.7/R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-1533（2015）24-0025-03