楊春鳳　劉杰　顧春光　葉建花　劉文斌（上海市楊浦區(qū)五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00433）

急救情景演練提升社區(qū)急救能力探索

楊春鳳劉杰顧春光葉建花劉文斌
（上海市楊浦區(qū)五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200433）

摘要安全是醫(yī)療工作永恒的主題，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷完善，社區(qū)急救已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中重要的組成部分，急危重癥情景模擬演練可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)，縮短搶救配合時(shí)間，救治危急重癥的能力得到明顯提高。本文主要論述筆者所在中心開展社區(qū)急救演練的經(jīng)驗(yàn)和探索。

關(guān)鍵詞安全社區(qū)急救情景模擬演練

Exploration of the improvement of the emergency scene exercise in the community first aid ability

YANG Chunfeng, LIU Jie, GU Chunguang, YE Jianhua, LIU Wenbin
(Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200433, China)

ABSTRACTSafety is the eternal theme of the medical work. With the continuous improvement of the community health service, the community first aid has become an important component of the community health service work. The intensive medicine scenario simulation exercises can strengthen the consciousness of the first aid of the medical personnel, shorten the rescue and cooperation times and obviously improve the ability to save and treat the emergency and severe cases. This article discusses the experience and exploration of the development of the community first aid exercise in the author’ Center.

KEY WORDSsafety; community first aid; scene simulation exercise

社區(qū)急救是城市院前急救醫(yī)療的前站，是社區(qū)衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)及組成部分，社區(qū)急救對(duì)危重癥患者的先期救治是否到位是衡量一個(gè)社區(qū)醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷完善，社區(qū)急救已經(jīng)成為了其中的重要組成部分，只有大力加強(qiáng)社區(qū)急救，才能更好的促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。急危重癥情景模擬演練，是有效提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員急危重癥救治能力的培訓(xùn)方式，本文就本中心急危重癥情景模擬演練提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救能力進(jìn)行探討。

1　社區(qū)衛(wèi)生急救現(xiàn)狀

目前社區(qū)醫(yī)療提供的服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)單一，對(duì)社區(qū)內(nèi)日益增多的急危重癥救治手段相對(duì)欠缺，在面對(duì)社區(qū)內(nèi)的危重疾病時(shí)，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療組織顯得束手無策[2]，分析具體成因有幾下幾個(gè)方面。

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無急診科設(shè)置，急危重癥轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職能之一。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010—2014年經(jīng)本中心轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的急危重癥患者共計(jì)126例，平均每年25.2例，這些重癥患者經(jīng)簡(jiǎn)單處置后必須及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，即“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員實(shí)戰(zhàn)處置急危重癥的機(jī)會(huì)非常少。

1.2社區(qū)急救設(shè)施有限

2014年前，本中心除常規(guī)的氧氣、吸引器、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、血氧飽和度測(cè)定儀及急救藥物之外，無異物窒息、致死性心律失常患者救治的設(shè)備儀器，搶救設(shè)施十分有限。

1.3急救技能不足

2008－2012年本中心主要采用“模擬人”進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能單項(xiàng)演練來提升急救技能，醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定步驟進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容單一，訓(xùn)練時(shí)醫(yī)生、護(hù)士分開進(jìn)行，少有配合。另外由于醫(yī)護(hù)人員崗位配置不足，人手緊張，上級(jí)醫(yī)院急診科短期進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃一直難以實(shí)施，故此醫(yī)務(wù)人員急救技能訓(xùn)練明顯不足。

基于以上情況，中心醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)突發(fā)急救情形時(shí)，常常出現(xiàn)不知所措的狀況，缺乏足夠的應(yīng)變能力和判斷能力，往往第一反應(yīng)就是呼叫120進(jìn)行轉(zhuǎn)診，即使予以急救處置，也常常出現(xiàn)搶救思路不清晰，搶救方法不規(guī)范、醫(yī)護(hù)配合不到位，應(yīng)對(duì)能力不足的情況。

2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救能力提升探索

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的急救能力和醫(yī)院的急救設(shè)備是患者預(yù)后的決定因素[3]，2014年中心醫(yī)務(wù)科將醫(yī)護(hù)人員急救技能訓(xùn)練作為年度工作重點(diǎn)，中心除了添置急救設(shè)備、安排人員到上級(jí)醫(yī)院急診科進(jìn)行短期進(jìn)修之外，在中心開展了6次急救情形模擬演練和年終急救技能競(jìng)賽，在醫(yī)務(wù)人員的急救技能提升方面做了大量的探索工作。

2.1社區(qū)對(duì)急救的需求情況

隨著人們對(duì)健康保障需求的不斷提高，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷普及和發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點(diǎn)與社區(qū)居民距離最近，一旦有突發(fā)事件發(fā)生，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能否給予患者及時(shí)、恰當(dāng)?shù)募本却胧┦峭炀然颊呱年P(guān)鍵所在，同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年門診量440 652人次，設(shè)置病床60張，床位使用率104.2%，年收治患者442余例。

近5年來，中心先后發(fā)生并處置過心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性左心衰、急性腦卒中、窒息、上消化道大出血、跌倒骨折、頭部外傷、過敏性休克、輸液反應(yīng)、急性中暑、室上性心動(dòng)過速等病例。社區(qū)站點(diǎn)醫(yī)生處置過輸液反應(yīng)、患者家中過世等情況，所以即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有急診科室設(shè)置，但為了保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站點(diǎn)患者的醫(yī)療安全，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也必須具備急危重癥急救處置的能力及水平。

2.2急救設(shè)備提升是基本保障

2013年至今，中心增配了2只急救箱、指脈氧測(cè)定儀、直接喉鏡及氣管插管和氣管插管訓(xùn)練模型，2015年中心即將配備心臟除顫儀，設(shè)備的提升將為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救及社區(qū)應(yīng)急提供更加可靠的物資保障。

2.3醫(yī)務(wù)人員急救技能的提升是關(guān)鍵

2.3.1急救技能培訓(xùn)

社區(qū)急救是全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)中的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性課程，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救，在教學(xué)過程中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)員急救意識(shí)與應(yīng)變能力，尤其是在社區(qū)環(huán)境中，應(yīng)善于借助一些非醫(yī)療資源開展緊急救助[4]。2014年，中心采用了多種急救情景模擬、角色扮演的方式進(jìn)行急救演練，劇本內(nèi)容根據(jù)工作實(shí)際擬定，具有真實(shí)性和實(shí)用性。先后模擬了猝死、異物窒息、急性左心衰、過敏性休克、中暑、重癥哮喘等急危重癥的模擬急救處置，參與人員除了醫(yī)護(hù)人員以外，還有家屬、總值班、120等角色，使得情形逼真且具有變化，完整再現(xiàn)了急危重癥處置的全過程。

急救重點(diǎn)除包含急癥處置中的醫(yī)護(hù)密切配合，診療處置的正確性與規(guī)范性之外，還有醫(yī)患溝通，人文關(guān)懷及非醫(yī)療資源的利用等等環(huán)節(jié)，使得訓(xùn)練者和觀摩者均從中收益。每次演練需事先反復(fù)排練，糾正不規(guī)范的處置細(xì)節(jié)，在醫(yī)護(hù)操作規(guī)范、配合默契后再演示給全體醫(yī)務(wù)人員，每次演練后均有現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，存在的問題涉及搶救技術(shù)、人員配合、人文關(guān)懷、總值班聯(lián)動(dòng)及與家屬的溝通方式等。經(jīng)過6輪模擬病例急救演練，演練流程逐步趨向完善及合理，提高了醫(yī)護(hù)的急救綜合能力和中心整體應(yīng)急反應(yīng)水平。

演練部門涉及病房、門診和社區(qū)，2014年底，中心各部門通過情景模擬演練競(jìng)賽形式再次演示了急癥處置技能，反復(fù)多次、多病種的情景模擬演練大大激發(fā)了醫(yī)護(hù)急救處置技能的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也加深了急救知識(shí)的理解和技能的運(yùn)用，提高了醫(yī)務(wù)人員分析、處理問題的能力，提升了應(yīng)對(duì)急救的綜合能力，對(duì)觀摩者來講情景模擬急救演練形式直觀、吸引力強(qiáng)，便于學(xué)習(xí)模仿。

2.3.2實(shí)戰(zhàn)能力提升

多部門聯(lián)合的情景模擬急救演練，患者及家屬、醫(yī)、護(hù)、技及總值班多方配合，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力得到了

大幅提升。2014年7月，中心1位老年女性在就診大廳候診時(shí)，主訴頭暈不適，家屬出示其嘔吐物，醫(yī)生初步診斷其存在上消化道大出血，醫(yī)護(hù)人員馬上將其從大廳轉(zhuǎn)至急救室，側(cè)臥體位防止誤吸，監(jiān)測(cè)血壓并立即開通靜脈通道，予以止血制酸處置，后及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。2014年9月，1位癡呆住院患者進(jìn)食時(shí)突發(fā)異物窒息，呼吸驟停繼而心跳停止，醫(yī)護(hù)及時(shí)到位后首先清除口腔異物，后使用直接喉鏡下進(jìn)一步清理上呼吸道異物，患者呼吸仍未恢復(fù)，立即予以氣管插管及胸外按壓，后呼吸循環(huán)恢復(fù)搶救成功，予以轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療。以上2個(gè)案例發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)到位迅速，沉著應(yīng)對(duì)，條理清晰，配合默契，處置正確，患者最后順利轉(zhuǎn)診。

急危重癥情景模擬演練的急救培訓(xùn)方式，使技能訓(xùn)練變得生動(dòng)而有趣，情景設(shè)置使醫(yī)護(hù)人員能夠感受到急救現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使他們將醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能與實(shí)際場(chǎng)景產(chǎn)生聯(lián)系，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的分析和應(yīng)變能力。情景演練同時(shí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，醫(yī)生儼然是現(xiàn)場(chǎng)急救的指揮者，除了準(zhǔn)確判斷病情下達(dá)醫(yī)囑之外還負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)護(hù)士、醫(yī)療輔助人員積極參與搶救。在此過程中醫(yī)生的組織協(xié)調(diào)、溝通交流及相互配合能力都得到了提升，同時(shí)良好的醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)患溝通，都體現(xiàn)了危急情況下醫(yī)生的專業(yè)水平與人文素養(yǎng)。急危重癥情景模擬演練的培訓(xùn)方式最終強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)，縮短了搶救配合時(shí)間，急危重癥的救治能力得到了明顯提高。

近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷完善，社區(qū)急救已經(jīng)成為了重要的組成部分，只有大力加強(qiáng)社區(qū)急救，才能更好的促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。中心自2015年始有計(jì)劃地安排醫(yī)生接受三級(jí)醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，同時(shí)中心將繼續(xù)采用情景模擬演練的方式來訓(xùn)練和提升醫(yī)務(wù)人員的急救技能，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)力度，培養(yǎng)一批立足社區(qū)、高水平的全科醫(yī)生和護(hù)士，更好地為社區(qū)居民的生命保駕護(hù)航[5]。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2015-07-01）

中圖分類號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0017-02