王瑩

作者單位: 100053北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

擴(kuò)張型心肌病患者心電圖臨床分析

王瑩

作者單位: 100053北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

【摘要】目的探討擴(kuò)張型心肌病患者的心電圖特點(diǎn)。方法選擇2009年1月至2014年1月收治住院的45例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行回顧，分析患者的心電圖資料。結(jié)果45例DCM患者均有不同程度的異常改變，其中最常見者為左心室肥厚并心肌勞損，其次為左心房大，異常Q波及各種心律失常;心房顫動的發(fā)生率與左心房內(nèi)徑有直接關(guān)系，左心房內(nèi)徑50 mm以下的患者，心房顫動的發(fā)生率為33.3%;左心房內(nèi)徑50～70 mm的患者，心房顫動發(fā)生率為52.9%;左心房內(nèi)徑＞70 mm的患者，心房顫動的發(fā)生率為78.9%;左心房內(nèi)徑增加，心房顫動的發(fā)生率也隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有2種心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率分別為73.3%、20.0%和6.7%;有3種以上的心律失?；颊咴谛墓δ艿蘑?、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率分別為21.4%，32.1%和46.4%; 45例患者中3例患者住院期間死亡，2例死于心臟驟停，1例死于心力衰竭; 3例因病情惡化自動出院，其余患者心功能明顯改善。結(jié)論擴(kuò)張型心肌病患者的心電圖有多種表現(xiàn)，發(fā)生率最高的是心率失常和異位心率，對擴(kuò)張型心肌病的早期診斷有重要意義。有復(fù)合心律失常的患者要進(jìn)行心臟超聲波心動圖檢查。及時準(zhǔn)確的診斷和治療，可改善心功能，對提高患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病;心電圖;分析

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是目前導(dǎo)致兒童和青少年致殘甚至死亡的主要原因之一。擴(kuò)張型心肌病的主要特點(diǎn)是心室擴(kuò)大和心肌收縮功能損害，常常伴有心律失常，猝死率高等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死，預(yù)后極差，并且死亡率高，對患者家庭和社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，至今尚未有特異性的治療方案。據(jù)報(bào)道，近5年內(nèi)病死率高達(dá)15%～50%［1］。發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，而治療該病除心臟移植外，尚無針對性治療方法，預(yù)后極差，生存率低［2］。為了盡早防治擴(kuò)張型心肌病，提高患者的生存率和患者的生活質(zhì)量，本文對我院2009年1月至2014年1月住院治療的45例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行回顧，分析患者的心電圖資料，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2014年1月收住我院的DCM患者45例。男30例，女15例;其中30歲以下3例，31～50歲18例，51～70歲21例，70歲以上3例，平均年齡(63.2±12.3)歲。所有患者均符合WHO/ISFCI國際心肌病學(xué)聯(lián)合學(xué)會DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者起病緩慢，早期無癥狀。病情發(fā)展到出現(xiàn)逐漸加重的氣急、端坐呼吸、水腫、肝腫大等充血性心力衰竭的表現(xiàn)時才被診斷。以右心衰竭就診18例，以暈厥就診5例，以心律失常就診13例，以急性左心衰竭就診9例。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級者10例，Ⅲ級者24例，Ⅳ級者9例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)體檢、X線提示心臟擴(kuò)大; (2)心臟超聲檢查:左心室內(nèi)徑增大，舒張末內(nèi)徑＞55 mm，收縮末內(nèi)徑＞35 mm，射血分?jǐn)?shù)＜45%。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)心肌梗死、冠心病、風(fēng)心病、心包積液、心肌炎等其他心臟病者; (2)電解質(zhì)紊亂者; (3) 近1個月內(nèi)均未服用影響心肌復(fù)極的藥物者; (4)并發(fā)心房顫動、束支傳導(dǎo)阻滯患者。

1.4心電圖檢查方法對選取的45例擴(kuò)張型心肌病患者均做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及24 h的動態(tài)心電圖檢查。儀器為美國Mortara Instrument Inc廠商生產(chǎn)的型號為H12+，十二導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖儀。心律、QRs波時限、QT及QTc由儀器自動測量。由有經(jīng)驗(yàn)的心電圖醫(yī)生對其進(jìn)行測試點(diǎn)的選擇，對儀器選出的心律失常進(jìn)行編輯認(rèn)同。

1.5方法因本病病因未明確，尚無特殊的治療方法。在病毒感染時密切注意心臟情況并及時治療，有一定的實(shí)際意義。目前治療主要針對改善心功能及糾正各種心律失常。常規(guī)治療方法: (1)一般治療限制體力活動，避免過度勞累，低鹽、易消化飲食，避免糞便干燥和用力排便。(2)心力衰竭的治療應(yīng)用洋地黃和利尿劑。因易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用。應(yīng)用ACEI、β受體阻斷劑進(jìn)行治療［4，5］。(3)抗凝治療以減少栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，可應(yīng)用華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等［6］。(4)改善心肌代謝藥物應(yīng)用1，6-二磷酸果糖5 g靜脈滴注，1次/d，7～10 d為1個療程;輔酶Q10 10 mg肌內(nèi)注射，1次/d或20～30 mg口服，3次/d。也可應(yīng)用維生素C、三磷酸腺苷、環(huán)磷酸腺苷、極化液、能量合劑等。應(yīng)用中藥黃芪、生脈散和牛磺酸有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫和改善心功能作用。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心電圖異常檢出情況45例DCM患者均有不同程度的異常改變，其中最常見者為左心室肥厚并心肌勞損，其次為左心房大，異常Q波及各種心律失常。見表1。

表1　45例擴(kuò)張型心肌病的心電圖異常檢出率　例(%)

2.2左心房內(nèi)徑的大小與心房顫動發(fā)生率的關(guān)系

心房顫動的發(fā)生率與左心房內(nèi)徑有直接關(guān)系，左心房內(nèi)徑50 mm以下的患者，心房顫動的發(fā)生率為33.3%;左心房內(nèi)徑50～70 mm的患者，心房顫動的發(fā)生率為52.9%;左心房內(nèi)徑＞70 mm的患者，心房顫動的發(fā)生率為78.9%;左心房內(nèi)徑增加，心房顫動的發(fā)生率也隨之增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　左心房內(nèi)徑的大小與心房顫動發(fā)生率的關(guān)系

2.3心律失常發(fā)生率及其與心功能的關(guān)系45例患者中出現(xiàn)心律失常45例，檢出率100%，出現(xiàn)2種及2種以上復(fù)合性心律失常患者43例，占95.6%。43例復(fù)合性心律失?；颊咧?，有2種心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率分別為73.3%、20.0%和6.7%; 有3種以上心律失?；颊咴谛墓δ艿蘑?、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率分別為21.4%，32.1%和46.4%。見表3。

表3　復(fù)合心律失常的擴(kuò)張型心肌病患者的心功能例(%)

2.4治療和預(yù)后45例患者均限制體力活動，避免過度勞累，低鹽、易消化飲食，避免糞便干燥和用力排便。常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療糾正心力衰竭，同時給予改善心肌代謝藥物，改善心功能。除1例患者抗凝禁忌外，其余均給與阿司匹林抗凝治療。3例患者在住院期間死亡，其中2例死于心臟驟停，1例死于心力衰竭; 3例因病性惡化自動出院，其余患者心功能明顯改善。

3　討論

DCM是一種以雙室或者單室(左心室或右心室)擴(kuò)大，并且常伴有心肌收縮功能障礙為主要特征的疾病，是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因之一［7］。目前診斷DCM的重要手段是X線片、心臟彩色多普勒超聲檢查，但心電圖的檢查具有簡便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，也能為該病的診斷提供有效依據(jù)［8，9］。近年來，DCM的發(fā)病率具有上升趨勢，發(fā)病年齡也越來越小，男性多于女性。DCM的每個階段都可能會發(fā)生心律失常甚至導(dǎo)致猝死［10］。DCM的主要特點(diǎn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、充血性心力衰竭及栓塞等征象［11］。本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。本文分析了45例DCM患者的心電圖變化發(fā)現(xiàn)，DCM患者均有不同程度的異常改變，其中最常見者為左心室肥厚并心肌勞損，其次為左心房大，異常Q波及各種心律失常;心房顫動的發(fā)生率與左心房內(nèi)徑有直接的關(guān)系，有2種心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率分別為73.3%、20.0%和6.7%;有3種以上的心律失?；颊咴谛墓δ艿蘑?、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率分別為21.4%，32.1%和46.4%;復(fù)合心律失常種類越多，患者心功能越差。超聲心動圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大與心臟彌散性搏動減弱，即可考慮本病的可能，但應(yīng)排除各種病因明確的器質(zhì)性心臟病?；颊呖赏ㄟ^輔助檢查確診:胸部X線檢查，心影明顯增大，心胸比＞50%，肺淤血征象。心電圖，以心室肥大、心肌損傷和心律失常為主?？梢娛倚云谇笆湛s、房顫、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。其他尚有ST-T改變、低電壓、R波降低，少數(shù)可出現(xiàn)病理性Q波，多是由心肌廣泛纖維化所引起［12］。超聲心動圖，DCM具有大、薄、弱、小的特征: (1)“大”為心腔內(nèi)徑增大，以左心室及其流出道擴(kuò)大為明顯; (2)“薄”為室間隔和左心室后壁多變薄; (3)“弱”為室間隔與左心室后壁運(yùn)動減弱，提示心肌收縮力下降; (4)“小”為二尖瓣口開放幅度相對變小，左心室充盈壓升高引起二尖瓣前葉舒張期活動振幅降低所致［13］。心導(dǎo)管檢查有心力衰竭時可見左心室舒張末期壓、左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓均升高，心搏量、心臟指數(shù)減低;心室造影左心室明顯擴(kuò)大、室壁運(yùn)動減弱、射血分?jǐn)?shù)降低;冠狀動脈造影多正常。心臟放射性核素檢查，核素血池掃描可見收縮和舒張末期左心室容積大、心搏量降低;核素心肌顯影為局灶性散在性放射性減低。心肌活檢見心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化等，缺乏特異性［14］。

綜上所述，DCM一般起病隱匿，預(yù)后不良，及時準(zhǔn)確的診斷和治療很重要。DCM患者的心電圖表現(xiàn)多樣，對檢查患者身體異常有重要作用，可將其與心臟超聲檢查有機(jī)結(jié)合起來，作為早期診斷DCM的有效手段。

參考文獻(xiàn)

1梁麗，陳為.擴(kuò)張型心肌病72例心電圖分析.臨床合理用藥，2011，9: 101-102.

2王利.比索洛爾治療擴(kuò)張型心肌病全心衰的療效觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28: 583.

3Richardson P，Mekenna W，Bristow W，et al.Report of the 1995 World Organization/International Society and Federation of cardiology Task Forceon the definition and classification of cardiomyopathies.Circulation，1996，93: 841-842.

4張寄南，曹克將.簡述歐美有關(guān)診斷和治療擴(kuò)張型心肌病的建議.中華心血管病雜志，2006，34: 197-200.

5汪翼，于永慧.擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21: 325-327.

6李琳，李興國，肖永利，等.擴(kuò)張型心肌病病心電圖分析75例.中國醫(yī)藥指南，2009，7: 38-40.

7徐花，周高東，李凱.28例擴(kuò)張型心肌病臨床診療分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7: 626-627.

8張朝君.擴(kuò)張型心肌病54例心電圖分析.安徽醫(yī)藥，2006，10: 364-364.

9艾虎，劉波，孫福成.老年擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)分析.中國臨床保健雜志，2007，10: 137-140.

10李金升，周志強(qiáng).擴(kuò)張型心肌病心律失常144例.人民軍醫(yī)，2002，45: 709-710.

11羅顯田，席玉勝，郭亞平，等.擴(kuò)張型心肌病誤診原因分析及治療體會.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27: 17-20.

12萬丹，尹蘭根.68例擴(kuò)張型心肌病心電圖分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2: 256.

13楊英珍.擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展.中華心血管病雜志，2003，31: 645-648.

14Matsumura ST，Tsushima K，Ohtaki E，et al.Effects of carvedilol on plasma levels of IL-6and TNF-2in nine patients with dilated cardiomyopathy.J Cardiol，2002，39: 253-257.

(收稿日期:2014－11－08)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.023

【文章編號】1002－7386(2015) 07－1032－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 542.2