王浩明李磊

作者單位: 438200湖北省浠水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈診治分析

王浩明李磊

作者單位: 438200湖北省浠水縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

【摘要】目的對上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(anterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，AC-BPPV)的最佳診治方法進行研究分析。方法選取2012年5月至2014年5月收治的上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者37例為研究對象，將其分為驗證組13例、手法組12例、對照組12例，對其分別采用SRM-IV AC-BPPV診療系統(tǒng)、Semont手法、口服甲磺酸培他司汀片進行治療，并于治療前對所有患者進行SRM-IV誘試驗檢測。統(tǒng)計分析各組AC-BPPV患者的基本情況、SRM-IV誘發(fā)試驗結(jié)果以及分析比較各組患者治療7 d、30 d后的效果。結(jié)果各組眼震檢出率、眼震潛伏期、眼震持續(xù)時間均相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。驗證組經(jīng)治療7 d后、30 d后痊愈率顯著高于手法組與對照組。其無效率及復(fù)發(fā)率則明顯低于手法組與對照組。結(jié)論SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)顯著提高了SRM-IV BPPV的確診率及治療效果，具有操作簡單、安全、低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點，為臨床上治療SRM-IV BPPV的首選方式。

【關(guān)鍵詞】上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈; SRM-IV誘發(fā)試驗; Epley耳石復(fù)位法

良性陣發(fā)性位置性眩暈為常見的耳鼻喉科疾病，其發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性。其臨床特點為患者處于激發(fā)頭位后眩暈出現(xiàn)1～40 s的潛伏期且眼震眩暈的潛伏期相同［1］。上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(AC-BPPV)在眩暈病中所占比例不高，而其發(fā)病率逐年增加，且AC-BPPV發(fā)病前可無任何先兆，突發(fā)劇烈眩暈常出現(xiàn)特定頭位，因此易漏診、誤診?，F(xiàn)今我國對AC-BPPV的發(fā)病原因及診治方法的研究并未深入，為了進一步探討AC-BPPV的形成機制并為患者提供規(guī)范化的診斷及治療方法，提高臨床治療有效率，我院對不同方式治療AC-BPPV的效果進行回顧性分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機將37例AC-BPPV患者分為驗證組13例、手法組12例、對照組12例。驗證組男9例，女4例;年齡19～78歲，平均年齡(42.7±12.6) 歲;病程1～32 d，平均(12.3±2.6) ;誘因有中耳炎2例，梅尼埃病2例，外傷4例，長期臥床3例，其他2例。手法組男6例，女6例;年齡20～71歲，平均年齡(43.9±13.3) ;病程2～38 d，平均(12.7±2.5) d;誘因有中耳炎1例，梅尼埃病2例，外傷3例，長期臥床5例，其他4例。對照組男5例，女7例;年齡18～70歲，平均年齡(44.7±11.8)歲;病程1～41 d，平均(11.9±2.5) d;誘因有中耳炎2例，梅尼埃病3例，外傷3例，長期臥床2例，其他2例。排除心腦血管疾病、頸椎病等患者。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法將37例AC-BPPV患者分組后，予驗證組、手法組、對照組分別以SRM-IV AC-BPPV診療系統(tǒng)、Semont手法、口服甲磺酸培他司汀片進行治療。采用SRM-IV誘發(fā)試驗方法對所有患者進行檢測診斷。

1.2.1SRM-IV模擬Dix-hallpike試驗方法:①患者端坐于座椅上，固定安全帶，佩戴調(diào)整無線眼罩;②調(diào)整輔軸，使其向右偏離45°;③輔軸固定，以加速度140°順時針旋轉(zhuǎn)主軸，使患者后仰120°;④詢問患者有無眩暈，觀察眼震方向和是否伴有扭曲成分，至少觀察1 min或待眼震停止。⑤重復(fù)以上步驟對另一側(cè)進行檢測。

1.2.2SRM-IV AC-BPPV復(fù)位:①患者端坐于座椅上，固定安全帶，佩戴調(diào)整無線眼罩;②調(diào)整輔軸，使其向右偏離45°;③輔軸固定，以加速度140°順時針旋轉(zhuǎn)主軸，使患者沿順時針前傾120°;④詢問患者是否有眩暈，觀察眼震情況，觀察至少1 min或待眼震消失;⑤以加速度150°旋轉(zhuǎn)主軸使其沿順時針偏轉(zhuǎn)250°。詢問患者是否有眩暈并觀察眼震情況，觀察時間至少1 min或待眼震消失。⑤診斷依據(jù):頭部位于激發(fā)位置時出現(xiàn)短暫劇烈眩暈和眼震，恢復(fù)坐位時出現(xiàn)反方向眼震;⑥若為左AC-BPPV，則主軸繼續(xù)轉(zhuǎn)致360°以完成復(fù)位。若為右AC-BPPV，向相反方向操作以完成復(fù)位。

1.2.3Semont手法:①患者坐位，使其頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，整個療程中均保持此頭位;②患者由坐位迅速轉(zhuǎn)為向健側(cè)臥位，使枕部朝上;③患者由患側(cè)臥位迅速轉(zhuǎn)為健側(cè)臥位，使枕部朝上;④患者轉(zhuǎn)為坐位，頭部向前方偏離20°。完成以上所有步驟為1個療程，每個步驟操作完畢后觀察眼震情況，待眼震消失后保持該體位1 min。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈:眩暈癥完全消失，位置實驗陰性; (2)改善:眩暈癥消失或眩暈癥顯著減輕、每天發(fā)作次數(shù)為原來的20%～30%，仍有位置實驗誘發(fā)眼震的持續(xù)時間縮短明顯、頭部脹悶、頭暈; (3)無效:與治療前比較，眩暈癥及其他癥狀均無改善; (4)復(fù)發(fā):治療后眩暈癥再次出現(xiàn)，而引起眩暈的體位或眼震情況與治療前存在差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組AC-BPPV患者在SRM-IV誘發(fā)試驗中的表現(xiàn)3組眼震情況、眼震潛伏期及眼震持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中3組出現(xiàn)眼震的患者占總?cè)藬?shù)的83%～100%，伴扭曲成分的人數(shù)為40%～50%，少數(shù)患者無明顯眼震癥狀。見表1。

表1　3組SRM-IV誘發(fā)試驗結(jié)果比較

2.23組患者7 d后復(fù)查結(jié)果比較驗證組患者痊愈及改善的比例均高于手法組及對照組(P＜0.05)。而驗證組復(fù)發(fā)率則顯著低于其余2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　3組治療7 d后復(fù)查結(jié)果比較　例(%)

2.33組患者30 d后復(fù)查結(jié)果治療30 d后，3組痊愈率均較首次治療次日有所提高。驗證組痊愈率遠(yuǎn)高于手法組與對照組(P＜0.05)，而其無效及復(fù)發(fā)所占比例遠(yuǎn)低于手法組與對照組(P＜0.05)。見表3。

表3　3組患者1周后復(fù)查結(jié)果比較　例(%)

3　討論

3.1AC-BPPV的基本性質(zhì)AC-BPPV好發(fā)于中老年人，當(dāng)頭部處于激發(fā)位置時，患者可出現(xiàn)劇烈背地性旋轉(zhuǎn)眼震。其可于無任何治療的情況下自覺癥狀緩解或消失，但復(fù)發(fā)率高［2］。AC-BPPV為前庭性疾病，其具體病因及發(fā)病機制至今仍無統(tǒng)一定論，目前為臨床普遍接受的為頂嵴耳石癥學(xué)說半規(guī)管耳石癥學(xué)說。頂嵴耳石學(xué)說認(rèn)為耳石碎片從橢圓囊上脫落至膜半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)頭部處于特定位置時，此類碎片便偏離壺腹并沉積于于上半規(guī)管壺腹嵴，從而刺激感覺神經(jīng)而產(chǎn)生眩暈癥狀［3］。半規(guī)管耳石癥學(xué)說則認(rèn)為脫落的耳石碎片可在重力的影響下沉積于上半規(guī)管并游離于其淋巴液內(nèi)，當(dāng)頭部處于激發(fā)位置時，淋巴液隨耳石沿重力方向移動，進而牽動壺腹嵴及毛細(xì)胞而產(chǎn)生眼震及眩暈［4］。

3.2SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)在AC-BPPV診治中的優(yōu)越性AC-BPPV患者眩暈癥常出現(xiàn)在迅速坐起或躺下時，時間在1 min內(nèi)，其以直立體位恢復(fù)后出現(xiàn)短暫性反方向眼震為特點，且眩暈癥狀具有易疲勞性［5］。臨床常用Dix-Hallpike實驗或仰臥側(cè)頭實驗對疑似患者進行診斷。傳統(tǒng)的診斷方法主要利用上半規(guī)管與后半規(guī)管同屬垂直半規(guī)管且一側(cè)后半規(guī)管與另一側(cè)上半規(guī)管的平行關(guān)系進行診斷，其診斷方式多參照后半規(guī)管的診斷方法。而上半規(guī)管的空間結(jié)構(gòu)特殊，其與壺腹的空間關(guān)系與后半規(guī)管具差異性，因此Dix-Hallpike實驗或仰臥側(cè)頭實驗確診率不高且可操作性較低［6］。本研究中使用SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)患者進行診治，可實現(xiàn)任意平面的360°旋轉(zhuǎn)，可行性高，有效提高了確診率及治療效果。

Dix-Hallpike試驗中當(dāng)患者處于懸頭位時，壺腹嵴處于抑制狀態(tài)，刺激小，且此時上半規(guī)管總腳位于最下端，壺腹無偏移，從而易形成假陰性［8］。而SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)可多角度旋轉(zhuǎn)，可于特定位置使壺腹嵴向半規(guī)管偏移，從而產(chǎn)生強刺激。且SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)可令耳石產(chǎn)生足夠位移而誘發(fā)眼震，其依從性強、檢出率高，減少了手法不熟練、不準(zhǔn)確對診斷的不利影響。

患者7 d、30 d后的復(fù)查結(jié)果中驗證組治愈率及改善率均顯著高于手法組與對照組，而其無效率及復(fù)發(fā)率則明顯低于手法組和對照組?？梢娤鄬emont手法、口服甲磺酸培他司汀片，SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)可顯著提高治愈率減少復(fù)發(fā)率，為目前治療AC-BPPV的最佳方法。據(jù)相關(guān)研究顯示，AC-BPPV患者多總腳狹窄，耳石積聚后難以排出，而傳統(tǒng)的Semont手法主要依靠大幅度動作使耳石進入前庭，但手法復(fù)位存在位置偏差，治療效果不佳。SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)則可將人體精確地調(diào)整至上半規(guī)管平面，并進行360°旋轉(zhuǎn)，通過調(diào)整旋轉(zhuǎn)速度及旋轉(zhuǎn)角度使耳石精確地進入前庭。且其機械力量的應(yīng)用可在一定程度上增強震蕩效果，使耳石在高強度的反復(fù)運動中粉碎疏散，從而耳石更易進入前庭實現(xiàn)復(fù)位［9］。同時SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)的可控性高，可對操作程序進行嚴(yán)格精確設(shè)置，避免了手法復(fù)位的不確定性。

3.3AV-BPPV診治的注意事項因上半規(guī)管空間位置的特殊性，一側(cè)半規(guī)管的誘發(fā)試驗可對另一側(cè)半規(guī)管引發(fā)相同的癥狀，臨床上對患側(cè)的判斷較難。無法判定患側(cè)時可采用Crevits’s technique進行復(fù)位［10］。上半規(guī)管BPPV合并多管發(fā)病時，為了避免各管復(fù)位給患者帶來的痛苦可先對后半規(guī)管及水平半規(guī)管進行復(fù)位，待復(fù)診時再根據(jù)患者預(yù)后情況進行上半規(guī)管復(fù)位。SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)的應(yīng)用對患者的刺激較為強烈，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐及恐懼心理，則應(yīng)結(jié)合手法復(fù)位及口服藥物進行綜合治療。

綜上所述，SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)顯著提高了SRM-IV BPPV的確診率及治療效果，具有操作簡單、安全、低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點，為臨床上治療SRM-IV BPPV的首選方式。

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10Sugita-Kitajima A，Koizuka I.Recovery of otolith function in patients with benign paroxysmal positional vertigo evaluated by sinusoidal offvertical axis rotation.Neuroscience Letters，2008，436: 124-127.

(收稿日期:2014－08－09)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.024

【文章編號】1002－7386(2015) 07－1034－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 255.3