卓海斌

(慈利縣人民醫(yī)院 湖南 慈利 427200)

結(jié)腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，容易發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移和直接淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩種，肝臟是血行轉(zhuǎn)移最主要的器官，因此，肝臟是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的首要靶器官［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移中有30%－40%為肝轉(zhuǎn)移，而約有60%－70%的結(jié)腸癌患者死于肝轉(zhuǎn)移［2］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及多學(xué)理論技術(shù)的融合，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床預(yù)后獲得了明顯改善。本研究對比分析了手術(shù)與保守治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月至2013年1月，我院收治的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者82例，均經(jīng)CT 和B 超檢查證實存在肝轉(zhuǎn)移。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中，男26例，女15例，年齡30－78 歲，平均(54.33 ±3.29)歲;轉(zhuǎn)移灶部位:27例肝左葉，14例肝右葉;病灶直徑1.5－3.6cm，平均(2.74 ±0.35)cm;原發(fā)癌部位:18例升結(jié)腸，10例橫結(jié)腸，8例降結(jié)腸，5例乙狀結(jié)腸;病理類型:19例低分化腺癌，11例高分化腺癌，7例粘液癌，4例未分化癌。對照組中，男27例，女14例，年齡32－80 歲，平均(53.87 ±3.66)歲;轉(zhuǎn)移灶部位:28例肝左葉，13例肝右葉;病灶直徑1.6－4.0cm，平均(2.95 ±0.41)cm;原發(fā)癌部位:19例升結(jié)腸，11例橫結(jié)腸，7例降結(jié)腸，4例乙狀結(jié)腸;病理類型:20例低分化腺癌，11例高分化腺癌，7例粘液癌，4例未分化癌。兩組年齡、性別、原發(fā)癌部位及類型、轉(zhuǎn)移灶部位及直徑等均無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:本組患者根據(jù)轉(zhuǎn)移情況實施Ⅰ期、Ⅱ期肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除治療。其中，25例實施姑息性切除治療，另16例患者應(yīng)手術(shù)切緣與腫瘤邊緣距離可能超過，1.0cm 而實施肝轉(zhuǎn)移灶切除。對于術(shù)后存在殘留癌組織者，為預(yù)防膽管內(nèi)或以及肝門靜脈等部位癌栓轉(zhuǎn)移，均予以FOLFOX 方案進(jìn)行全身化療。

1.2.2 對照組:本組患者均實施保守治療，其中，36例實施全身化療(17例應(yīng)用門靜脈插管埋泵化療，19例肝動脈插管進(jìn)泵化療)，化療方案為FAM 方案，另5例患者實施對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo):兩組治療后均接受隨訪，統(tǒng)計兩組的生存期，并計算1年、3年和5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，以表示計量資料，比較經(jīng)t 檢驗;以率(%)表示計數(shù)資料，比較經(jīng)X2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的中位生存時間為31 個月，顯著長于對照組的20 個月(P＜0.05)。觀察組的1年、3年、5年生存率均顯著高于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組生存率比較［n(%)］

3.討論

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床治療方法較多，常用的有肝動脈栓塞化療、無水酒精注射治療、微波固化治療、免疫治療、手術(shù)治療、放化療以及射頻治療等，主要將其分為手術(shù)與保守治療兩種類型。肝動脈灌注化療(HAI)具有創(chuàng)傷小、住院時間短、藥物作用集中以及可反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點，患者容易接受，是目前臨床治療肝轉(zhuǎn)移癌的首選保守治療手段［3］。臨床研究表明，約有40%－60%的肝轉(zhuǎn)移癌患者經(jīng)HAI 治療后，轉(zhuǎn)移病灶直徑可縮小50%以上，療效可維持15 周以上。對于肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移癌并且轉(zhuǎn)移灶周圍血供豐富者，聯(lián)合肝動脈栓塞(HAE)治療可獲得良好療效［4］。但單純化療的治療周期較長，副反應(yīng)較多，部分老年患者、免疫力低下者往往難以耐受。

早期根治性肝切除治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能夠提高患者的生存率，5年生存率可達(dá)到25%－40%左右，并保護(hù)或恢復(fù)肝功能，改善臨床預(yù)后。但臨床實踐表明，約有50%－70%的患者在切除肝轉(zhuǎn)移灶后2年內(nèi)出現(xiàn)肝復(fù)發(fā)，病死率較高［5］。因此，臨床認(rèn)為選擇以手術(shù)治療為主的綜合性治療方案有利于延長生存周期，提高生存率。目前，治愈性肝切除術(shù)被認(rèn)為是位移能夠獲得長期生存的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移治療手段，手術(shù)死亡率約為1.8%，5年生存率可達(dá)到25%－40%［2］。本研究中，觀察組針對患者的具體情況實施Ⅰ、Ⅱ期肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，術(shù)后配以FOLFOX 方案化療，預(yù)防膽管內(nèi)以及肝門靜脈轉(zhuǎn)移，中位生存時間達(dá)31 個月，較對照組的20 個月明顯延長，且5年生存率達(dá)24.39%，亦相比于對照組的4.88%明顯提高。但手術(shù)治療對于病例選擇具有一定的要求，結(jié)合相關(guān)資料及本研究結(jié)果總結(jié)手術(shù)指征包括:(1)能夠徹底根治切除原發(fā)病灶或者根治切除后未發(fā)生局部復(fù)發(fā)者;(2)轉(zhuǎn)移病灶較為局限，為單一結(jié)節(jié)或者多個結(jié)節(jié)局限于一側(cè)肝葉者;(3)全身情況較好，未合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者;(4)無肝轉(zhuǎn)移以外的腹膜轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)端淋巴轉(zhuǎn)移者［3－5］。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及手術(shù)技術(shù)的前提下，應(yīng)用手術(shù)治療直腸癌肝轉(zhuǎn)移具有良好的臨床療效，能夠提高生存率并延長生存周期。但手術(shù)或保守治療均存在其優(yōu)點與局限性，應(yīng)充分根據(jù)患者的病情特點等合理選擇治療方案，以提高整體療效、延長生存周期并提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 吳曉波.探討性分析結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療體會［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(3):1187－1188.

［2］ 蔡振湘.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(8):203－204.

［3］ 繆巍.結(jié)腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療及預(yù)后調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(7):1394－1395，1397.

［4］ 李卓.淺析結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)時機(jī)的選擇［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(13):1712－1713.

［5］ 溫華生，郝俊.結(jié)腸癌伴同時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療及預(yù)后分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(19):48－49.