何林

(四川省瀘州市瀘縣人民醫(yī)院外三科 四川 瀘州 646106)

高血壓腦出血是致死、致殘率較高的疾病，手術(shù)治療成為一種重要的治療方式，在我國(guó)大部分地區(qū)得到廣泛推廣，有效提高了患者生活質(zhì)量［1］。但從整體治療情況來(lái)看，高血壓腦出血的病死率依然很高，其中，術(shù)后再出血是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。為進(jìn)一步討論高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因，本文選取我院2012年12月－2014年6月間收治的135例高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月－2014年6月間收治的130例高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象。按術(shù)后出血、未出血將其劃分為觀察組、對(duì)照組。其中，觀察組患者屬于高血壓腦出血術(shù)后再出血者，共31例，男25例，女6例，年齡45－70 歲，平均年齡(62.3 ±0.3) 歲; 對(duì)照組患者屬于高血壓腦出血術(shù)后未出血者，共104例，男64例，女40例，年齡49－73 歲，平均年齡(64.5 ±0.7) 歲，兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05) 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合《中國(guó)腦血管防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中患者納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1) 患者既往均存在原發(fā)性高血壓史; (2) 經(jīng)腦CT 檢查確診; (3)術(shù)前接受常規(guī)檢查確診［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 先天性腦血管發(fā)育異常者; (2) 動(dòng)脈瘤患者; (3) 合并嚴(yán)重肝功能障礙者;(4) 心功能衰竭者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察圍術(shù)期患者的一般狀況，包括出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、臨床表現(xiàn)、血壓控制等。術(shù)后再出血診斷: (1) 患者術(shù)后意識(shí)未見(jiàn)好轉(zhuǎn); (2) 好轉(zhuǎn)后突然加重;(3) 血壓突然升高; (4) 接受CT 復(fù)查，結(jié)果提示手術(shù)區(qū)再次出血;(5) 出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0 軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t 值、x2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中，者高血壓腦出血術(shù)后再出血發(fā)生率為22.22%(31/135) 。觀察組患者的凝血功能失常、血壓控制不理想、超早期手術(shù)等是導(dǎo)致術(shù)后再出血的重要危險(xiǎn)因素，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，具體結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者出血量、凝血功能比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)機(jī)、血壓、手術(shù)方式等比較

3.討論

高血壓腦出血屬于原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)的出血性急危重癥，具有較高的致殘率與死亡率，手術(shù)治療在治療腦出血中的效果良好，但術(shù)后再出血降低了治療效果，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3］。

由表1、表2 的相關(guān)資料可知，導(dǎo)致患者腦血壓腦出血術(shù)后再出血的原因主要為:(1) 凝血功能障礙，部分患者長(zhǎng)期服用抗凝、抗聚的藥物，如阿司匹林等，導(dǎo)致機(jī)體血小板聚集功能缺失，引發(fā)彌散性滲血;(2) 血壓控制效果不理想，患者長(zhǎng)期高血壓，顱內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變壞死，導(dǎo)致其彈性減退，進(jìn)而形成缺血性壞死灶、動(dòng)脈瘤等，容易引發(fā)缺血。同時(shí)，患者術(shù)前血壓波動(dòng)明顯，尤其是在術(shù)前5h 內(nèi)血壓突然升高，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)大面積滲血現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，術(shù)后血壓波動(dòng)與術(shù)后再出血發(fā)生率呈正相關(guān)［4］;(3) 手術(shù)時(shí)間，部分醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)腦血壓腦出血患者實(shí)施超早期手術(shù)可迅速消除血腫，緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，進(jìn)而避免腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，有利于機(jī)體恢復(fù)［5］。但本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，由于患者在腦出血6h 內(nèi)情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致其血壓波動(dòng)情況較大，一旦實(shí)施手術(shù)容易引發(fā)再出血現(xiàn)象。

同時(shí)，操作不規(guī)范也是導(dǎo)致高血壓腦出血術(shù)后再出血的重要危險(xiǎn)因素。受人為因素影響，導(dǎo)致止血不徹底，或?qū)π〕鲅c(diǎn)不重視，此時(shí)當(dāng)患者血壓出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，容易產(chǎn)生再出血現(xiàn)象。

在高血壓腦出血術(shù)后再出血防治過(guò)程中，醫(yī)師可以從以下幾方面做起:(1) 觀察患者凝血情況，及時(shí)詢問(wèn)用藥情況; (2) 控制血壓，觀察血壓變化情況，在手術(shù)之前使用微量泵控制血壓;(3) 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)該在腦出血6h 后盡早開(kāi)展手術(shù);(4) 手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持動(dòng)作細(xì)微，止血應(yīng)該徹底，但不能過(guò)度，降低侵入性操作對(duì)血管壁的損傷。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后再出血不利于患者預(yù)后，在臨床要給予其高度重視，采取相應(yīng)解決方法，進(jìn)一步提高治療效果。

［1］ 崔來(lái)賢.高血壓腦出血術(shù)后再出血34例臨床多因素分析［D］.山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.

［2］ 王俊義.46例高血壓腦出血患者術(shù)后再出血原因的分析及防治對(duì)策［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(05) :108－110.

［3］ 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(18) :73－74.

［4］ 劉錦平.高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及防治［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(01) :420－422.

［5］ 張俊，宣宏飛，謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(04) :551－552.