曾令忠

(湖南省馬王堆醫(yī)院 湖南 長沙 410000)

心電圖低電壓是指心電圖上波振幅較小的一種現(xiàn)象，也屬于臨床上常見的異常心電圖，當心肌損害所致的心肌電活動減弱、心臟與體表間電阻抗增加時，QRS 波群電壓便會低于正常值，即心電圖低電壓。對患者心電圖低電壓的臨床特點進行深入分析，積極導致導致低電壓的病因，可為有效治療及改善預后提供科學依據(jù)［1］。本課題以150例患者為觀察對象，對患者心電圖低電壓的臨床特點展開研究，現(xiàn)對研究結果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選擇2014年2月～2015年6月醫(yī)院住院期間心電圖診斷為低電壓的患者150例，其中男83例，女67例，年齡46～78 歲，平均年齡(58±9.75) 歲;患者根據(jù)臨床癥狀與疾病類型給予相應的檢查，檢查項目中均包含心電圖檢查。

1.2 方法

150例患者的體表心電圖檢查均應用日本光電9020P 心電圖儀，常規(guī)12 導聯(lián)描記，定標10mm/mV，走紙速度為25mm/s?；颊咴谛畜w表心電圖檢查的基礎上，均進行心臟彩超檢查、生化全套檢查，部分患者還給予了X線胸片檢查。

1.3 觀察指標

心電圖低電壓的觀察指標分為: ⑴肢體導聯(lián)低電壓。6 個肢體導聯(lián)上R 波加S(Q) 波電壓之和＜0.5mV; ⑵胸導聯(lián)低電壓。胸導聯(lián)V1～V6的QRS 綜合波振幅＜1.0mV;⑶全導聯(lián)低電壓。肢體導聯(lián)與胸導聯(lián)同時為低電壓［2］。

1.4 統(tǒng)計分析

本次研究中，所有數(shù)據(jù)資料均選用Excel 表格進行統(tǒng)計處理，計量資料應用例數(shù)(n) ，百分率(%) 來表示，設定顯著性水平為P ＜0.05。

2.結果

2.1 心電圖低電壓患者一般情況分析

150例心電圖診斷為低電壓的患者中，有94例為肢體導聯(lián)低電壓，38例為胸導聯(lián)低電壓，還有18例為全導聯(lián)低電壓，肢體導聯(lián)低電壓發(fā)生率明顯高于胸導聯(lián)低電壓與全導聯(lián)低電壓發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 心電圖低電壓患者一般情況分析(n=150)

2.2 心電圖低電壓的臨床特點分析

惡性腫瘤合并心電圖低電壓者107例，占比71.34%，心功能不全合并心電圖低電壓者32例，占比21.33%，其他因素合并心電圖低電壓者11例，占比7.33%，惡性腫瘤者低電壓發(fā)生率高于心功能不全者，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) ，見表2。由此認為，惡性腫瘤及心功能不全患者行心電圖檢查時容易出現(xiàn)低電壓現(xiàn)象。

表2 心電圖低電壓的臨床特點分析(n=150)

3.討論

QRS 波群代表的是心室的除極波，當出現(xiàn)低電壓等電壓改變時，提示心室肌產生的電活動傳導減弱或是傳導到體表后獲取的電信號減弱。大量的臨床實踐資料認證，心臟疾病容易引起體表心電圖的變化，近年來又有研究表明，非心臟疾病，如肺氣腫、甲狀腺功能低下、胸腔積液、心包積液、各種惡性腫瘤等，也容易引起體表心電圖變化。因此，觀察這些患者心電圖變化情況，對該疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預后的估計也能起到重要的意義［3］。相關的實踐表明，心臟疾病患者與惡性腫瘤患者較容易發(fā)生心電圖低血壓現(xiàn)象，通過本課題對心電圖診斷為低電壓患者的病因和臨床特點分析也可發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤者與心功能不全者屬于心電圖低電壓的高發(fā)人群。

其中惡性腫瘤患者易發(fā)生心電圖低血壓，可能與以下幾點因素有關:一，惡性腫瘤患者中有很大一部分患者并發(fā)腹腔積液、胸腔積液等，使得心臟發(fā)生移位，導致電傳導阻力增大，進而使胸前導聯(lián)電極與心肌除極向量之間距離增加，發(fā)生低電壓現(xiàn)象; 二，惡性腫瘤患者大多需進行化學治療，臨床所用化療藥物包括順鉑、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶等，但這些化療藥物在治療惡性腫瘤的同時也容易導致心臟毒性(包括心肌缺血、心包炎、心肌病等) ?；熕幬飳π呐K造成毒性作用，導致心肌形成小灶性瘢痕，瘢痕性組織不能產生激動，當激動與不激動組織交錯存在，相互影響時，便會在心電圖檢查時引起低電壓。本次研究中，便有很大一部分患者屬于惡性腫瘤所致心電圖低電壓，通過進一步分析也印證了以上觀點確實是導致心電圖低電壓的主要因素［4－5］。

心功能不全患者也屬于心電圖低電壓的高發(fā)群體，臨床常見的有心肌梗死與擴張型心肌病患者，在行心電圖檢查時易發(fā)現(xiàn)心電圖低電壓。其中，心肌梗死患者因冠脈閉塞，造成大量的心肌細胞因缺氧、缺血而壞死，而壞死的心肌細胞無法再生，最終被纖維組織所代替，導致心臟收縮功能嚴重受損，并使可產生電活動的心肌細胞數(shù)量快速衰減，從而造成低電壓。而擴張型心肌病患者也因為大量心肌細胞被纖維組織所代替，導致心肌細胞空泡變性或被清除，心肌細胞質退行性變化，使心肌纖維拉伸、變細明顯，并使心臟擴大，心縮功能逐漸降低，最終造成QRS 電壓降低［6］。除此之外，氣胸、肺心病、病毒性心肌炎、積液在臨床心電圖檢查中，也常見低電壓現(xiàn)象，理應引起重視，嚴格甄別，以防誤診。

綜上所述，惡性腫瘤及心功能不全患者易發(fā)生心電圖低電壓，臨床治療中，醫(yī)生應該密切、積極觀察患者在每一個療程中的心電圖變化情況，并仔細分析心電圖變化的原因，以便能早期采取有效對策進行治療。

［1］ 姚淑娟，徐桂艷.心電圖低電壓在估計急性心肌梗死預后的意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(35) :266－267.

［2］ 葉顏福.全胸導聯(lián)低電壓的回顧性分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，3(3) :1325－1326.

［3］ 魏冬云.心電圖系列觀察甲狀腺功能減退并發(fā)心包積液1例［J］.江蘇實用心電學雜志，2012，21(1) :73－74.

［4］ 王春雨，于文江.冠動脈搭橋術后心電圖QRS 低電壓對預后影響［J］.中外健康文摘，2013，10(13) :186－187.

［5］ 劉學義.左胸導聯(lián)低電壓［J］.臨床心電學雜志，2014，23(6) :470.

［6］ 關瑩，李越，溫朝陽，孟素云，郭亮.超聲心動圖聯(lián)合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值［J］.中華醫(yī)學超聲雜志，2011，8(2) :313－318.