莫蘭榕 錢麗霞 黃英

(1 烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002;2 烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002;3 新疆醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830063)

重性精神病患者多存在勞動能力、認知能力與行為控制能力障礙，在治療后病情雖可暫時性控制，但并未完全緩解，如未接受系統(tǒng)的后期隨訪管理，可能導致病情復(fù)發(fā)，肇事肇禍風險較大［1］。傳統(tǒng)精神病隨訪管理形式單一，難達到患者生理、心理以及社會全方面的康復(fù)。我院對重性精神病患者開展多形式隨訪管理，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年1月－2014年1月，我院收治的重性精神病患者284例，出院時病情相對穩(wěn)定，排除合并心腦肝腎等重要臟器疾病者，有藥物或酒精依賴者。男177例，女107例，年齡20～66(30.81 ±4.02) 歲;病程1～6年(3.63 ±0.84)年;132例精神分裂癥，66例分裂性感型障礙，51例偏執(zhí)型精神病，37例雙相障礙。隨機分為觀察組與對照組，各142例，兩組基線資料無顯著性差異(P ＞0.05) 。

1.2 方法 對照組采用單一電話或郵件隨訪方式，觀察組采用郵件、電話隨訪、家庭到訪、社區(qū)隨訪多形式隨訪管理。(1)組建隨訪管理小組:由精神病專業(yè)醫(yī)生及護理人員組成，根據(jù)患者的病情制定隨訪管理措施，并建立電子隨訪登記表。(2) 電話隨訪:每3d 進行電話隨訪，詢問患者及其家屬的治療與護理需求，耐心解答其疑問。(3) 郵件隨訪: 評估醫(yī)療計劃執(zhí)行情況以及生活職能康復(fù)情況，與患者家屬討論以后，以郵件的形式向其提供近遠期干預(yù)目標及評價標準，每周評估康復(fù)效果。(4) 家庭到訪:每周2 次家庭到訪，發(fā)放藥物并講解用藥時間、劑量與注意事項; 檢查患者的精神及軀體狀況，酌情治療及管理方案。鼓勵患者參與力所能及的社交活動及勞動，以提高其社會心理承受能力與適應(yīng)能力。(5) 社區(qū)隨訪:每周1 次走訪社區(qū)，了解患者的日常生活狀態(tài)及對家庭、社會的影響，并采集隨訪管理工作意見以及建議。

1.3 觀察指標 隨訪管理1年后進行評價:(1) 暴力危險度: 采用重性精神病安全風險量表(CSPPRAS) 評估，得分越高暴力危險程度越高。(2) 精神疾病癥狀: 采用簡明精神量表(BRPS) 評價，分值越高病情越嚴重。(3) 臨床療效:采用臨床療效總量表(CGI－SI) 評價，分值越高療效越差。(4) 不良事件:統(tǒng)計隨訪1年內(nèi)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)運用SPSS18.0 版軟件分析，計量資料以±s 描述，經(jīng)t 檢驗;計數(shù)資料以率(%) 描述，經(jīng)卡方(X2) 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

隨訪管理1年后，兩組CSPPRAS、BPRS、CGI－IS 評分獲得顯著性降低(P ＜0.05) ，且觀察組低于對照組(P ＜0.05) ，見表1。

表1 兩組CSPPRAS、BPRS、CGI－IS 評分比較(±s，分)

表1 兩組CSPPRAS、BPRS、CGI－IS 評分比較(±s，分)

注:與管理前比較，P* ＜0.05;與對照組比較，P＊＊ ＜0.05

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3.討論

隨訪管理的主要優(yōu)勢在于實用性與靈活性，能夠充分調(diào)動患者、家屬的治療主動性，為患者提供個性化醫(yī)療服務(wù)，還可進行日常生活活動及康復(fù)訓練指導［2］。傳統(tǒng)隨訪方法主要是通過電話或走訪等單一隨訪方式，隨訪效果不佳，常存在隨訪失敗現(xiàn)象。

多形式隨訪管理能夠從多途徑了解患者的疾病癥狀、社會功能及生活活動能力等的康復(fù)情況，從而連續(xù)改進隨訪管理方案，更好地控制患者的病情，并可有效解除其"諱疾忌醫(yī)"的思想負擔，提高隨訪效果［3］。觀察組在經(jīng)多形式隨訪管理1年后，BPRS、CGI－IS 評分均較對照組顯著降低，與龐永慧等［4］報道接近，證實多形式隨訪干預(yù)管理能夠提高患者的康復(fù)效果。多形式隨訪通過與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，可增強其對醫(yī)務(wù)人員的信任感，及時了解患者的早期復(fù)發(fā)癥狀或者暴力危險行為并采取應(yīng)對措施，做到防患于未然，促進療效以及社會適應(yīng)功能的提高。觀察組患者的CSPPRAS 評分相比于對照組顯著提高，不良事件發(fā)生率僅為7.8%，相比于對照組的29.6%顯著降低，提示多形式隨訪管理能夠降低患者的暴力行為風險。

綜上所述，在重性精神病的臨床管理中介入多形式隨訪管理，有利于促進患者生理、心理和社會等多方面康復(fù)，降低暴力行為危險及不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 林振東，胡季明，任春生，等."醫(yī)院－社區(qū)－一體化"管理模式對400例重性精神病患者精神康復(fù)的影響［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24(17) :2112－2114，2119.

［2］ 黃文飛，胡興濤.重性精神病的管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25(19) :94－96.

［3］ 徐云芳，劉衛(wèi)華.重性精神病患者家庭隨訪干預(yù)失敗原因分析及建議［J］.中國保健營養(yǎng)(上旬刊) ，2013，(11) :6330.

［4］ 龐永慧.個案管理對重性精神病患者康復(fù)的作用探討［J］.當代醫(yī)學，2015，21(4) :9－10.