沈婷，何劍穎

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202)

●護(hù)理研究

腹腔鏡高齡直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)

沈婷，何劍穎

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202)

目的:總結(jié)腹腔鏡高齡直腸癌根治術(shù)的護(hù)理效果與體會(huì)。方法:2012年4月-2013年4月我院收治的39例高齡直腸癌患者均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。全部隨機(jī)分為觀察組(20例)與對(duì)照組(19例)，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理。結(jié)果:兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);中轉(zhuǎn)手術(shù)率的比較則無(wú)顯著差異性(P＞0．05)。結(jié)論:高齡患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中配合整體護(hù)理，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，且可降低術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥率，加快康復(fù)進(jìn)程，改善患者生存質(zhì)量。

腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

隨著外科臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床推廣應(yīng)用［1］。在直腸癌外科治療中，臨床也嘗試在腹腔鏡下實(shí)施根治術(shù)，但要求配合整體護(hù)理，才能取得較好的療效。我院對(duì)20例高齡直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施了圍術(shù)期整體護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。本組39例研究對(duì)象，男24例，女15例，年齡70-89(75．88±5．63)歲。病理分類(lèi):未分化癌5例、低分化腺癌8例，中低分化管狀腺癌21例、高分化腺癌11例、腺瘤癌變4例、粘液腺癌1例、鱗狀細(xì)胞癌3例。術(shù)后病檢與術(shù)前診斷符合，Dukes分期:A期20例，B期23例，C期7例，D期3例。按隨機(jī)分組辦法，分為觀察組20例，對(duì)照組19例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．護(hù)理方法。對(duì)照組給予一般護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在圍術(shù)期實(shí)施了嚴(yán)密細(xì)致的整體護(hù)理，具體如下:(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前就患者的情況向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的宣教，介紹腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后注意要點(diǎn)等內(nèi)容，使患者做好準(zhǔn)備;對(duì)存在不良心理的患者，給予心理干預(yù)，提高其手術(shù)信心及治療依從性;術(shù)前1d進(jìn)行備皮、配血以及藥敏測(cè)試。(2)術(shù)中護(hù)理。①巡回護(hù)士護(hù)理配合:術(shù)前調(diào)整好手術(shù)室溫度(25℃)、濕度(50%-60%)［2］;患者入室后，指導(dǎo)患者擺放體位，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉;術(shù)中負(fù)責(zé)觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，保障手術(shù)順利進(jìn)行。②洗手護(hù)士護(hù)理配合:檢查手術(shù)器械是否正?？捎?進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)消毒鋪巾;將各種手術(shù)器械及醫(yī)療物品有序地?cái)[在無(wú)菌器械臺(tái)相應(yīng)位置，術(shù)中注意保持器械臺(tái)、手術(shù)臺(tái)干燥潔凈;及時(shí)回收污染器械;將切除的腫瘤組織放于指定的容器內(nèi)，更換切除腫瘤所用器械再繼續(xù)手術(shù)，防止污染到其他組織。術(shù)后及時(shí)清洗、消毒手術(shù)器械。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者清醒后，指導(dǎo)其做快速的胸式深呼吸，促進(jìn)體內(nèi)殘余的二氧化碳排出，預(yù)防酸中毒或高碳酸血癥。術(shù)后注意引流管護(hù)理，預(yù)防脫落、移位等。通常直腸癌術(shù)后要禁食2-3天，只給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸與葡萄糖、水分等［3］，病患胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。術(shù)后鼓勵(lì)、協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身等;鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促使胃腸功能盡早恢復(fù)，還能降低腸粘連風(fēng)險(xiǎn)。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0．05表示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

兩組均無(wú)死亡病例，但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);中轉(zhuǎn)手術(shù)率的比較則無(wú)顯著差異(P＞0．05) (見(jiàn)附表)。

附表兩組護(hù)理效果對(duì)照

三、討論

據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)得更快，住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥率為15%，顯著低于對(duì)照組的31．58%。這表明，在腹腔鏡高齡直腸癌根治術(shù)中實(shí)施整體護(hù)理配合，全面兼顧，能夠提高手術(shù)成功率與患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)此結(jié)果，筆者總結(jié)了以下護(hù)理體會(huì)。

當(dāng)前，罹患直腸癌的高齡患者數(shù)量不斷增多。高齡患者各項(xiàng)機(jī)體功能明顯退化，且普遍合并有基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)耐受能力差。傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)治療直腸癌，其死亡率及術(shù)后并發(fā)癥率與年齡的增長(zhǎng)成正比，因此，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)技術(shù)，其應(yīng)用于膽囊炎、子宮肌瘤等疾病外科治療圍術(shù)期的安全性已獲得大量臨床試驗(yàn)的支持，而在治療直腸癌的臨床研究中，也表明，該術(shù)式在掃除淋巴結(jié)數(shù)量、平均遠(yuǎn)切端距離、術(shù)后局部復(fù)發(fā)或術(shù)后轉(zhuǎn)移等方面，與開(kāi)腹術(shù)式比較，其效果無(wú)顯著差異［4］，且腹腔鏡手術(shù)能全面探查腹腔、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)勢(shì)。但有研究證實(shí)，腹腔鏡根治術(shù)中建立的二氧化碳?xì)飧?，?duì)肺的通氣及靜脈回流有較大影響，尤其是對(duì)存在肺部合并癥的患者，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率更高。此外，也有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹術(shù)更長(zhǎng)，高齡患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。針對(duì)上述問(wèn)題，可在圍術(shù)期中實(shí)施整體護(hù)理，注重細(xì)節(jié)，減少術(shù)中、術(shù)后不良情況。本組對(duì)觀察組實(shí)施了全面、細(xì)致的術(shù)前護(hù)理，包括疾病的宣教、心理的輔導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等，讓患者的身心達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于手術(shù)成功進(jìn)行;術(shù)中的護(hù)理主要要求巡回護(hù)士與洗手護(hù)士積極配合，促進(jìn)手術(shù)順利有序進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后護(hù)理從促進(jìn)患者康復(fù)角度出發(fā)，實(shí)施病情、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間。上述護(hù)理措施都是保障腹腔鏡高齡直腸癌根治術(shù)成功與術(shù)后康復(fù)的重要關(guān)鍵，值得臨床重視，并推廣使用。

［1］崔淑英．腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)腫瘤外科雜志，2014，6(4):267-268．

［2］姜濤，劉彤．王鵬志．腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的Meta分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(28):510-515．

［3］紀(jì)芳．腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)一例［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2012，36(3):147，187．

［4］曾艷．腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(2):145．

R471

A

1002-1701(2015)02-0144-02

2014-04

沈婷，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:普外科護(hù)理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．077