黃 珍，劉萬紅，侯占英

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518110)

抗組胺耐藥慢性蕁麻疹患者甲狀腺自身抗體檢測結果分析

黃 珍，劉萬紅，侯占英

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518110)

目的 分析抗組胺耐藥慢性蕁麻疹患者的甲狀腺自身抗體及甲狀腺激素水平變化與意義。方法選取抗組胺耐藥慢性蕁麻疹患者40例為觀察組，同期在我院做體檢的健康者40例為對照組，檢測兩組受試者的甲狀腺自身抗體和甲狀腺各項功能指標，并進行自體血清皮膚試驗(ASST)。結果觀察組的促甲狀腺素受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)等甲狀腺自身抗體指標及ASST的陽性率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺激素(TT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、超敏促甲狀腺素(TSH)等指標明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論抗組胺耐藥慢性蕁麻疹患者甲狀腺發(fā)病與甲狀腺自身抗體密切相關，血清出現(xiàn)各種自身抗體表達及甲狀腺激素水平異常，值得臨床深入研究。

自身免疫；自身抗體；慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹為各種因素引發(fā)的皮下血管、黏膜、皮膚出現(xiàn)暫時性組織內水腫及炎性充血，一般病程超過6周，以往多認為慢性蕁麻疹為特發(fā)性，病因不明[1]。約有75%慢性蕁麻疹患者無法找到發(fā)病因素，病情極易反復，病程遷延，對患者的生活質量及治療產(chǎn)生嚴重影響。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹部分患者多合并紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進等其他自身免疫性病變，與自身免疫密切相關[2]。因此探析抗組胺耐藥慢性蕁麻疹與甲狀腺自身抗體的相關性具有重要的臨床價值。我院近年來對抗組胺耐藥慢性蕁麻疹患者的甲狀腺激素自身抗體水平進行了檢測，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年2月期間我院皮膚科收治的抗組胺耐藥的慢性蕁麻疹患者40例作為觀察組，均符合中華醫(yī)學會皮膚科學會制定的慢性蕁麻疹的診斷標準[3]，經(jīng)抗組胺藥物治療出現(xiàn)耐藥表現(xiàn)。其中男性23例，女性17例；年齡20～51歲，平均(37.5±6.3)歲；病程4個月～3年，平均(1.7±0.3)年。選取同期我院體檢健康者40例為對照組，其中男性24例，女性16例；年齡20～51歲，平均(37.4±6.2)歲；病程4個月～3年，平均(1.6±0.4)年。兩組受試者的年齡、性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺激素自身抗體及甲狀腺激素測定 全部患者檢測甲狀腺自體抗體，采集5 ml空腹靜脈血，應用放射免疫法檢測促甲狀腺受體自身抗體(TRAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)；應用免疫化學發(fā)光法檢測超敏促甲狀腺激素(TSH)、總三碘甲狀腺原氮酸(TT3)、總甲狀腺激素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)。

1.2.2 自體血清皮膚試驗(ASST) 采集患者外周靜脈血3 ml，室溫環(huán)境下放置0.5 h后離心，予以血清分離，均在無菌條件下操作，于患者前臂屈側予以50 μl自身血清，同時予以50 μl生理鹽水皮內注射為對照，注射半小時及1 h后觀察紅暈及風團反應。

1.3 儀器 美國貝克曼-庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀。

1.4 判斷和評估標準[4]甲狀腺激素指標包括TT3：1.8～2.9 mol/L、TT4：65～156 nmol/L、FT3：3～9 nmol/L、FT4：9～25 nmol/L、TSH：0.4～3.0 mu/L[4]。自體血清皮膚試驗陽性：與生理鹽水引發(fā)的紅暈及風團相比直徑大于1.5 mm。甲狀腺自身抗體評估標準：TRAb＜15 U/L，TPOAb≤1:32，TGAb正常值范圍0～85。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者的甲狀腺自身抗體指標及ASST陽性情況比較 觀察組的TRAb、TPOAb和TGAb等甲狀腺自身抗體指標及ASST的陽性率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受試者的甲狀腺自身抗體指標及ASST陽性情況比較[例(%)]

2.2 兩組受試者的甲狀腺激素水平比較 觀察組患者的FT4、FT3、TT4、TT3、和TSH等指標變化明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受試者的甲狀腺激素水平變化比較(±s)

表2 兩組受試者的甲狀腺激素水平變化比較(±s)

組別TSH (mu/L) TT3 (nmol/L) TT4 (nmol/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L)觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值0.2±0.1 4.6±1.2 23.11＜0.01 5.6±1.3 2.0±0.6 15.90＜0.01 182.2±22.4 95.4±12.3 21.48＜0.01 9.8±3.2 4.8±1.3 9.16＜0.01 29.5±7.2 9.7±3.2 15.89＜0.01

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病，主要由海鮮類飲食、組胺類藥物、生物因素、物理因素及精神壓力、內分泌紊亂、代謝障礙、胃腸病變等引發(fā)[5-6]。臨床上局部皮膚常在風疹塊出現(xiàn)前出現(xiàn)發(fā)癢或有麻刺感，迅速出現(xiàn)皮疹。部分患者在風疹塊出現(xiàn)數(shù)小時或1～2 d內出現(xiàn)全身癥狀，如食欲不振、全身不適、頭痛或發(fā)熱[7]。風疹塊表現(xiàn)為扁平發(fā)紅或蒼白色的水腫性斑，邊緣有紅暈。風疹塊呈環(huán)形可稱環(huán)狀蕁麻疹，幾個相鄰的環(huán)形損害可以相接或融合而成地圖狀，可稱為圖形蕁麻疹[8]，風疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。慢性蕁麻疹病因十分復雜，病理機制尚在研究中，臨床治療困難，且疾病常遷延發(fā)展，嚴重影響患者的生活質量。治療上需注意積極尋找病因、避免誘發(fā)因素、應用抗組胺類藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑。有研究指出，慢性蕁麻疹與甲狀腺自身抗體等因素密切相關[9-10]。目前，對于抗組胺耐藥慢性蕁麻疹甲狀腺自身抗體表達情況已成為研究的重要內容。

本研究對抗組胺耐藥慢性蕁麻疹甲狀腺自身抗體檢測分析結果顯示：觀察組的TRAb、TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體指標及ASST的陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的FT4、FT3、TT4、TT3、TSH等指標變化顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與馮歡等[11]的研究結果大體一致。慢性蕁麻疹合并自身甲狀腺免疫性病變的病理機制尚在研究中，可能與患者血清內存在引發(fā)風團、促進釋放組胺的物質，即自身抗原物質，如皮內注射自身抗原或出現(xiàn)的抗體引發(fā)紅暈及風團反應，即ASST陽性，進一步出現(xiàn)可能出現(xiàn)的自身免疫性反應。

綜上所述，抗組胺耐藥慢性蕁麻疹甲狀腺發(fā)病與甲狀腺自身抗體密切相關，血清出現(xiàn)各種自身抗體表達異常，值得臨床深入研究。

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[4]楊文彪,林健才,蔣為民.慢性蕁麻疹患者甲狀腺自身抗體測定及自體血清皮膚試驗的意義[J].中國麻風皮膚病雜志,2014,20(1): 254-258.

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Analysis of thyroid autoantibodies detection in patients with antihistamine-resistant chronic urticaria.

HUANG Zhen,LIU Wan-hong,HOU Zhan-ying.Department of Dermatology,Shenzhen Longhua New District Central Hospital, Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the changes and significance of thyroid autoantibodies and thyroid hormone levels in patients with antihistamine-resistant chronic urticaria.MethodsForty patients with antihistamine-resistant chronic urticaria were selected as the study group,and 40 healthy persons were selected as the control group.The thyroid autoantibodies[thyrotropin receptor antibody(TRAb),thyroid peroxidase antibody(TPOAb),thyroglobulin antibody (TGAb)]in two groups were detected,and autologous serum skin test(ASST)was performed.Thyroid function indexes of the two groups were detected.ResultsTRAb,TPOAb,TGAb levels and the positive rate of ASST in the study group were significantly higher than those in the control group.The differences were of statistical significance(P＜0.05).The free thyroxine(FT4),free triiodothyronine(FT3),the total thyroid hormone(TT4),three total triiodothyronine(TT3),high sensitive thyroid stimulating hormone(TSH)and other indicators in the study group were significantly higher than those in the control group,and the differences were of statistical significance(P＜0.05).ConclusionIn patients with antihistamine-resistant chronic urticaria,thyroid disease is of close relationship with thyroid autoantibodies,and serum appears all kinds of autoantibodies and abnormal thyroid hormone expression,which is worthy of further clinical study.

Autoimmune;Autoantibodies;Chronic urticaria

R758.24

A

1003—6350（2015）14—2075—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0749

2015-02-26)

深圳市2013年度科技計劃項目（編號：201308152）

黃 珍。E-mail：dermatology2006@163.com